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（2015）臨民初字第1028號 人身保險合同糾紛 一審 民事 臨澤縣人民法院 2015-08-24

原告師X，男，漢族，農民。
委托代理人余虎，甘肅沁澤律師事務所律師。
被告某保險公司。
地址臨澤縣。
負責人朱奇，該支公司經理。
委托代理人陳潔，該支公司法律顧問。
原告師X與被告人身保險合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡易程序公開開庭進行了審理，原告師X及委托代理人余虎、被告委托代理人陳潔均到庭參加了訴訟，本案現(xiàn)已審理終結。
原告師X訴稱：2015年1月11日，被告保險營銷員找到原告妻子李愛萍（已身故）推銷了一份《意外傷害保險》，口頭約定發(fā)生保險事故后就可以賠償，原告妻子李愛萍即按營銷員的要求繳納了保險費99.60元，被告未給原告妻子李愛萍提供保險單及相關資料。2015年5月20日晚，原告妻子李愛萍在自家廚房意外摔倒致突然死亡，其家人得知情況后即向被告電話報案，被告未派員到場。后原告家人到被告公司理賠時，被告在2015年6月4日才給原告出具了保險單及保險條款，且態(tài)度惡劣予以拒賠，原告妻子李愛萍與被告之間保險合同合法有效，被告拒絕賠償侵犯了原告的合法權益。現(xiàn)起訴要求被告償付原告保險金3萬元，并承擔本案訴訟費。
被告某保險公司辯稱：原告方投保時被告公司就把保險單給了原告，原告申請賠償時未提供保險單原件，原告于2015年6月4日在被告公司打印了一個抄件。原告妻子李愛萍死因不明，原告在訴狀中陳述摔倒意外死亡，原告當庭陳述李愛萍曾跌過一跤后去住院，后在自家摔倒死亡，原告沒有及時報案，根據《意外傷害保險條款（2009版）》身故保險責任條款規(guī)定，保險責任是在保險期間遭受到意外傷害后身故被告予以賠償，因原告沒有證據證明被保險人遭受到意外傷害身故，故被告不予賠償，法庭應當依法駁回原告的訴訟請求。
案經審理查明：2015年1月11日，原告師X的妻子李愛萍（已死亡）通過被告保險營銷員投保了一份《意外傷害保險》，并簽訂保險單，保險期限為1年，自2015年1月12日至2016年1月11日止，原告妻子李愛萍給營銷員李冬春繳納了保險費99.60元。保險協(xié)議約定保障范圍，1、按照《意外傷害保險條款（2009版）》保障項目：意外身故、殘疾、燒傷給付，每人保險金3萬元；2、《附加意外傷害醫(yī)療保險條款（2009版）》保障項目：意外醫(yī)療費用補償，每人保險金額6000元。每次事故免賠額100元，給付比例80%?！兑馔鈧ΡｋU條款（2009版）》規(guī)定，保險責任為在保險期間內被保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害導致其身故、疾病或燒傷的，保險人依照約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額。身故保險責任是在保險期間內被保險人遭受意外傷害，并在意外傷害發(fā)生之日起180日內因該意外傷害身故的，保險人按保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。2015年原告師X及其兒子師玉龍均在外打工，被保險人李愛萍獨自一人在家務農。2015年5月20日晚，原告妻子在自家廚房意外摔倒死亡，后被送豆腐的靳自濤發(fā)現(xiàn)，5月23日上午8：30分原告之子師玉龍向被告報案。后應原告要求被告于2015年6月4日給原告出具保險單抄件，原告持此單要求理賠，被告拒絕理賠。臨澤縣公安局蓼泉派出所以被保險人李愛萍于2015年5月20日晚在自家廚房因意外摔倒突然死亡，對李愛萍的戶口予以注銷。
上述事實，由雙方當事人的當庭陳述及原告向法庭提交的保險單抄件一份、臨澤縣公安局蓼泉派出所證明一份、被保險人李愛萍戶籍注銷證明一份、師玉龍與95518通話移動公司通話明細一份、證人師有勤、靳自濤當庭證言，被告提交的《意外傷害保險條款（2009版）》和《附加意外傷害醫(yī)療保險條款（2009版）》二份所證實。經質證，原被告對上述證據的真實性，合法性均無異議。法庭認為，上述證據形成證據鏈條，相互印證，依法予以采信。
本院認為，原告妻子李愛萍在被告公司投保了一份《意外傷害保險》，并交納了保險費，雙方之間形成了人身保險合同關系。本案中，原告妻子李愛萍在自家摔倒身故，屬意外死亡。被告辯解被保險人李愛萍非因意外傷害死亡，不予給付保險金，但沒有提供證據證實李愛萍的死亡原因，故被告不予支付保險金的辯解理由不能成立，依法不予采納。根據《意外傷害保險條款（2009版）》的規(guī)定“身故保險責任是在保險期間內被保險人遭受意外傷害，并在意外傷害發(fā)生之日起180日內因該意外傷害身故的，保險人按保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止?！备鶕吨腥A人民共和國保險法》第三十條的規(guī)定，被告與原告對合同中所記述的意外身故有爭議，人民法院或者仲裁機構應當作出有利于被保險人和受益人的解釋。原告要求被告給付保險金的訴訟請求，符合保險合同賠償范圍，本院依法予以支持。根據《中華人民共和國保險法》第十三條、第十四條、第三十條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、《最高人民法院關于適用﹤中華人民共和國民事訴訟法﹥的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司給付原告師X妻子李愛萍意外傷害身故保險金3萬元，限被告于判決生效后十日內一次性付清。
案件受理費550元，減半收取275元，由被告承擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數或者代表人的人數提交副本，上訴于甘肅省張掖市中級人民法院。
審判員劉江
二〇一五年八月二十四日
書記員裴金鳳