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（2020）魯03民終129號(hào) 機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛 二審 民事 淄博市中級(jí)人民法院 2020-02-26

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地：張店區(qū)。組織機(jī)構(gòu)代碼：913703008641919838。
負(fù)責(zé)人：段XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：孫X，女，漢族，系某保險(xiǎn)公司工作人員。
被上訴人（原審原告）：楊X，女，漢族，現(xiàn)住淄川區(qū)。
委托訴訟代理人：孫XX，淄博淄川旗艦法律服務(wù)所法律工作者。
原審被告：蒲X，男，漢族，現(xiàn)住淄川區(qū)。
上訴人因與被上訴人楊X、原審被告蒲X機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，不服山東省淄博市淄川區(qū)人民法院(2019)魯0302民初2539號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院立案后依法組成合議庭，對(duì)本案進(jìn)行了審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：1、撤銷淄川區(qū)人民法院(2019)魯0302民初字第2539號(hào)民事判決中有關(guān)醫(yī)藥費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)部分并予以改判；2、本案二審訴訟費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)與理由：1、淄川區(qū)人民法院(2019)魯0302民初字第2539號(hào)民事判決醫(yī)療費(fèi)及被扶養(yǎng)人生活費(fèi)判由我公司承擔(dān)賠償責(zé)任不當(dāng)。庭審時(shí)我公司答辯扣除非醫(yī)保用藥并提交非醫(yī)保用藥和用藥合理性鑒定申請(qǐng)法官未采納我公司答辯意見不當(dāng)。2、原告的被扶養(yǎng)人有數(shù)人，原告十級(jí)傷殘喪失10%的勞動(dòng)能力并不是完全喪失勞動(dòng)能力，應(yīng)不超上年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支行額的10%，判決由我公司全部承擔(dān)顯失公平。
被上訴人楊X、原審被告未提交答辯意見。
楊X向一審法院起訴請(qǐng)求：要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金、交通費(fèi)等共計(jì)195846元。
一審法院認(rèn)定：被告蒲X系魯ＣXXXXX號(hào)“豐田”牌小型轎車駕駛?cè)撕退腥耍撥囋诒桓婺潮ｋU(xiǎn)公司投保機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和100萬(wàn)元的機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)，并投保不計(jì)免賠險(xiǎn)，事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。2018年12月20日14時(shí)，蒲X駕駛魯ＣXXXXX號(hào)“豐田”牌小型轎車沿松齡東路由東向西行駛至淄川區(qū)房管局門前處，頭朝西、尾朝東停于公路北側(cè)開車門時(shí)，將沿路由東向西行駛至此的楊X駕駛的“綠源”牌電動(dòng)自行車刮倒，楊X受傷，兩車受損，造成傷人道路交通事故。2018年12月24日，淄博市公安局交通警察支隊(duì)淄川大隊(duì)做出道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定蒲X承擔(dān)事故全部責(zé)任，楊X不承擔(dān)事故責(zé)任。發(fā)生事故后，原告到淄博市中心醫(yī)院住院治療19天。被告蒲X為原告墊付5000元，被告某保險(xiǎn)公司為原告墊付10000元。2019年7月24日，經(jīng)原告申請(qǐng)法院委托山東信源司法鑒定所淄川分所做出鑒定：1、原告屬十級(jí)傷殘。2、原告誤工損失日為120日。3、原告護(hù)理期限90日（住院期間2人護(hù)理，出院后1人護(hù)理）。原告系淄川城鎮(zhèn)居民。原告的損失依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、最高人民法院《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》、《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定和相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一審法院認(rèn)定具體為：1、醫(yī)療費(fèi)23552元，系原告實(shí)際支出費(fèi)用，予以確認(rèn)；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，原告住院19天，每天按30元計(jì)算，計(jì)款570元；3、護(hù)理費(fèi)，經(jīng)鑒定原告護(hù)理期限90日（住院期間2人護(hù)理，出院后1人護(hù)理）。按當(dāng)?shù)刈o(hù)工標(biāo)準(zhǔn)每人每天120元計(jì)算，計(jì)款13080元；4、誤工費(fèi)，經(jīng)鑒定原告誤工損失日為120日。原告主張?jiān)嬖谧筒斕┘徔椆煞萦邢薰竟ぷ?，月工資為3451元，計(jì)款13804元，符合法律規(guī)定，予以確認(rèn)；5、殘疾賠償金，經(jīng)鑒定原告系十級(jí)傷殘，原告系淄川城鎮(zhèn)居民，按照山東省上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入39549元計(jì)算20年乘以10%，計(jì)款79098元。關(guān)于被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，原告的長(zhǎng)子趙錦程，12周歲，按照上年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出24798元計(jì)算6年乘以10%除以2人，計(jì)款7439元。原告的雙胞胎趙子杰、趙子皓，現(xiàn)年2周歲，按照上年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出24798元計(jì)算16年乘以10%除以2人再乘以2人，計(jì)款39677元。原告的母親張愛榮，現(xiàn)年70周歲，按照上年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出24798元計(jì)算10年乘以10%除以3人，計(jì)款8266元。原告的父親楊道德，現(xiàn)年74周歲，系退休職工，不符合被扶養(yǎng)人條件，對(duì)其撫養(yǎng)費(fèi)不予支持。原告的被扶養(yǎng)人有數(shù)人，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)年賠償總額未超過(guò)上年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額。殘疾賠償金合計(jì)134480元；6、交通費(fèi)，根據(jù)原告住院治療的實(shí)際情況，認(rèn)定380元；7、鑒定費(fèi)2900元，系原告實(shí)際支出的鑒定費(fèi)用，予以確認(rèn)；8、精神損害撫慰金，根據(jù)本案的實(shí)際情況，認(rèn)定1000元。對(duì)原告主張的車輛損失，因其未提供證據(jù)，不予支持。以上損失共計(jì)189766元。
一審法院認(rèn)為，淄博市公安局交通警察支隊(duì)淄川大隊(duì)認(rèn)定蒲X承擔(dān)事故全部責(zé)任，楊X不承擔(dān)事故責(zé)任。并無(wú)不當(dāng)，予以采納。根據(jù)本案的實(shí)際情況，認(rèn)定被告蒲X對(duì)原告的損失承擔(dān)全部賠償責(zé)任。依照《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十一條第一款、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條第一款、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條第二款和《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十六條第一款的規(guī)定，同時(shí)投保交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)的機(jī)動(dòng)車發(fā)生道路交通事故造成第三者人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失，原告同時(shí)起訴侵權(quán)人和保險(xiǎn)公司的，先由承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；不足部分，原告有權(quán)直接要求由承保商業(yè)三者險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同予以賠償；仍有不足的，依照《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》和《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償。被告某保險(xiǎn)公司要求扣除非醫(yī)保用藥，對(duì)原告的非醫(yī)保用藥進(jìn)行鑒定，未提供相應(yīng)證據(jù)。且依照最高人民法院《關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋（三）》第十九條“保險(xiǎn)公司約定按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍為由拒絕給付保險(xiǎn)金的，人民法院不予支持?！钡囊?guī)定，不予采納。被告某保險(xiǎn)公司要求對(duì)原告的用藥合理性進(jìn)行鑒定，沒有說(shuō)明任何理由且未提供相應(yīng)證據(jù)，不予采納。被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償原告醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)186866元，扣除已墊付的10000元，計(jì)款176866元。被告蒲X賠償原告超出被告某保險(xiǎn)公司賠償范圍的鑒定費(fèi)2900元，其已支付原告5000元，折抵后，原告應(yīng)返還其2100元。從被告某保險(xiǎn)公司賠償原告款中扣除返還給蒲X。綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條，第十六條，第二十二條，《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條，最高人民法院《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十六條，最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條，第三十一條規(guī)定，判決：一、被告某保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償原告楊X醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、交通費(fèi)、精神損害撫慰金176866元，于本判決生效后十日內(nèi)履行（建設(shè)銀行賬號(hào)：62XXX79）；二、被告蒲X本案中不再承擔(dān)賠償責(zé)任；三、駁回原告的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)，減半收取2109元，由被告蒲X負(fù)擔(dān)。
二審期間，雙方當(dāng)事人均未提交新的證據(jù)，二審查明的事實(shí)與一審相同，對(duì)于一審判決認(rèn)定的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，上訴人某保險(xiǎn)公司上訴主張應(yīng)當(dāng)扣除相關(guān)非醫(yī)保用藥，最高人民法院《關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋（三）》第十九條規(guī)定：保險(xiǎn)公司約定按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍為由拒絕給付保險(xiǎn)金的，人民法院不予支持。上訴人并未提交有效證據(jù)證明本案相關(guān)醫(yī)療支出違反涉案保險(xiǎn)合同的相關(guān)約定，故對(duì)其該項(xiàng)上訴請(qǐng)求，本院不予支持。關(guān)于上訴人主張一審判決被扶養(yǎng)人生活費(fèi)全部由其負(fù)擔(dān)不當(dāng)?shù)纳显V請(qǐng)求，經(jīng)審查，一審法院根據(jù)被上訴人楊X系十級(jí)傷殘并按照上年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性10%的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的相關(guān)費(fèi)用，一審判決于法有據(jù)，上訴人的上訴主張于法無(wú)據(jù)，對(duì)其該項(xiàng)主張，本院不予支持。綜上，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1185元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　王光龍
審判員　　張玉杰
審判員　　楊繼生
二〇二〇年二月二十六日
書記員　　周京京