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（2019）蘇0303民初7899號 保險(xiǎn)糾紛 一審 民事 徐州市云龍區(qū)人民法院 2020-02-17

原告:徐州香柏世家家具有限公司，住所地徐州市賈汪區(qū)。
法定代表人；任向德，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：周XX，江蘇浩然風(fēng)律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地徐州市云龍區(qū)。
負(fù)責(zé)人：郭XX，該分公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張X，江蘇金鐸律師事務(wù)所律師。
原告徐州香柏世家家具有限公司（以下簡稱香柏世家家具公司）與被告保險(xiǎn)紛一案，本院于2019年12月17日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告香柏世家家具公司的委托訴訟代理人周XX，被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人張X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告香柏世家家具公司向本院提出訴訟請求：1.判決被告支付保險(xiǎn)賠償款231200元；2.訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2017年5月13日原告在被告處投保了雇主責(zé)任險(xiǎn)（1999版），保險(xiǎn)合同約定保險(xiǎn)期限為一年，自2017年5月13日零時(shí)起至2018年5月12日24時(shí)止，同時(shí)合同還約定原告作為雇主為其所投保的工人如在保險(xiǎn)期間受傷，被告應(yīng)按下列方式賠付原告：醫(yī)療XX80%,傷殘為每一級50000元，最高額為500000元，原告的工人朱真柱于2017年12月18日在原告處工作期間受傷，受傷后住院治療24天共計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)55872.16元均是原告支付，后朱真柱被認(rèn)定為工傷并被鑒定為七級傷殘。后原告多次到被告處理賠，被告以種種理由拒絕賠付，現(xiàn)訴至人民法院，請求依法判決。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，請法庭審核事故發(fā)生的真實(shí)性，及原告是否向傷者支付相應(yīng)的賠償款。訴訟費(fèi)被告不承擔(dān)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2017年5月13日原告香柏世家家具公司在被告某保險(xiǎn)公司處投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)一份，雇主責(zé)任保險(xiǎn)（1999版）保險(xiǎn)單載明：投保人香柏世家家具公司；保障內(nèi)容按照《雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款（1999版）》……每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額20000元，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)責(zé)任限額4590000元，免賠率20%，每人醫(yī)療費(fèi)用每次事故免賠額100元……；保險(xiǎn)責(zé)任期限共12個月，自2017年5月13日零時(shí)至2018年5月12日二十四時(shí)止；茲經(jīng)雙方同意并約定本保險(xiǎn)誤工補(bǔ)助賠償標(biāo)準(zhǔn)為50元/天，每次最高賠付90天，全年最高賠付180天；經(jīng)保險(xiǎn)合同雙方同意，原保險(xiǎn)合同中約定的殘疾賠償金賠償比例表調(diào)整如下：永久喪失全部工作能力或一級傷殘100%……七級傷殘40%……
2017年12月18日原告員工朱真柱（包含在涉案保險(xiǎn)單所附保單批單人員名單中）上班時(shí)不慎被銑床機(jī)器擠傷右手，被送至徐州仁慈醫(yī)院入院治療，經(jīng)診斷為開放性手部損傷（右手）：1、創(chuàng)傷性斷指（示指，近節(jié)近端平面，完全離斷；中指，近節(jié)近端平面，部分離斷）……，經(jīng)治療，朱真柱于2018年1月11日出院。
在本案庭審中，原告提供某保險(xiǎn)公司理賠調(diào)查報(bào)告（復(fù)印件）一份，載明如下內(nèi)容：“一、事故經(jīng)過：2017年12月18日香柏世家家具公司員工上班時(shí)不慎被銑床機(jī)器擠傷右手，簡單包扎后及時(shí)送至徐州仁慈醫(yī)院住院治療。……二、事故調(diào)查情況：2018年5月14日，被保險(xiǎn)人向95518報(bào)案，接報(bào)案后我司即派人調(diào)查事故情況，2017年12月18日香柏世家家具公司員工朱真柱上班時(shí)不慎被銑床機(jī)器擠傷右手，簡單包扎后及時(shí)送至徐州仁慈醫(yī)院住院治療。經(jīng)診斷為：開放性手部損傷（右手）：1、創(chuàng)傷性斷指……共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)55872.16元。……四、賠償協(xié)議：2017年7月29日，香柏世家家具公司和朱真柱經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成一致意見：本次事故，香柏世家家具公司一次性現(xiàn)金賠償朱真柱67126元，包括醫(yī)藥費(fèi)及其他費(fèi)用，賠償協(xié)議和入賬憑證等證明附后，朱真柱已本人按指印，已核實(shí)被保險(xiǎn)人已支付傷者以上費(fèi)用。另定損理算：朱真柱花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)55872.16元，醫(yī)審扣除8380.16元，核定金額47492元，每人醫(yī)療費(fèi)用每次事故賠付比例80%，每次事故免賠額100元，核定金額為47492*80%-100=37893.6元，因保單約定限額30000元，故最終核定金額為30000元；住院天數(shù)為24天，每天津貼50元，因每次最高賠付90天，住院津貼50元/天*24天=1200；香柏世家家具公司實(shí)際現(xiàn)金支付朱真柱事故賠償款67126元，賠付憑證附后，故我司按照30000+1200=31200元賠付……”。被告某保險(xiǎn)公司對該證據(jù)的質(zhì)證意見為：僅是保險(xiǎn)公司工作人員做的理算報(bào)告并不是最終賠償結(jié)論，是否能夠理算通過不能確定，該份報(bào)告無法看出，不能作為原告要求賠償?shù)囊罁?jù)。被告同時(shí)認(rèn)為該材料中保險(xiǎn)理賠員計(jì)算錯誤，保險(xiǎn)限額醫(yī)療XX20000元。
另認(rèn)定如下事實(shí)：原告提供徐州市賈汪區(qū)人力資源和社會保障局賈人社工認(rèn)字[2018]第183號工傷認(rèn)定決定書及徐勞工鑒通[2019]第201907300號徐州市勞動能力鑒定結(jié)論通知書復(fù)印件各一份，以此主張朱真柱因案涉事故收到的傷害屬于工傷認(rèn)定范圍，符合《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2014）標(biāo)準(zhǔn)七級傷殘。庭審中，原告陳述其已經(jīng)支付了朱真柱全部的醫(yī)療費(fèi)用55872.16元及其他費(fèi)用，總共向朱真柱支付了67216元，但不包含傷殘賠償費(fèi)用。
本院認(rèn)為，原告香柏世家家具公司向被告某保險(xiǎn)公司投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)，被告承保，雙方之間的保險(xiǎn)合同依法成立并且合法有效。作為商業(yè)保險(xiǎn)的雇主責(zé)任保險(xiǎn)是一種第三人保險(xiǎn)，屬于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的范疇，它以被保險(xiǎn)人（雇主）依法對第三人（受到人身傷害的雇員）所承擔(dān)的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的。只有在被保險(xiǎn)人已向第三人履行完賠償責(zé)任后，保險(xiǎn)公司才應(yīng)在責(zé)任限額內(nèi)根據(jù)雙方約定的賠償內(nèi)容進(jìn)行賠付。本案中，根據(jù)查明的事實(shí)，能夠認(rèn)定涉案事故屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，原告已賠付朱真柱醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用共計(jì)67216元，根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定被告應(yīng)向原告賠償醫(yī)療費(fèi)理賠款20000元。原告主張朱真柱住院期間的誤工補(bǔ)貼1200元符合保險(xiǎn)合同約定，本院予以支持。
原告主張傷殘賠償金200000元，但根據(jù)本案查明的事實(shí)，原告尚未就該項(xiàng)費(fèi)用向朱真柱進(jìn)行賠償，原告的該項(xiàng)訴訟請求，缺乏事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，本院依法不予支持。
綜上所述，依照依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第二十二條、第三十一條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決如下：之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司于判決生效之日起七日內(nèi)支付原告徐州香柏世家家具有限公司保險(xiǎn)賠償款21200元；
二、駁回原告徐州香柏世家家具有限公司的其他訴訟請求。
案件受理費(fèi)4768元，減半收取為2384元，由原告徐州香柏世家家具有限公司負(fù)擔(dān)2000元，被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)384元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于江蘇省徐州市中級人民法院。
審判員　　曹磊
二〇二〇年二月十七日
書記員　　陳晨