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（2019）閩0181民初4734號 機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛 一審 民事 福清市人民法院 2020-02-21

原告：薛XX，男，漢族，住福建省平潭縣。
被告：林X，男，漢族，住福建省福清市。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地廈門市思明區(qū)。
代表人：林晟。
委托訴訟代理人：吳XX，福建建達(dá)律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師。
委托訴訟代理人：陳XX，福建建達(dá)律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師。
原告薛XX與被告林X、機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，本院于2019年6月14日立案后，依法適用普通程序，于2019年7月24日、2019年12月24日兩次公開開庭進(jìn)行了審理，原告薛XX，被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人陳XX到庭參加訴訟。被告林X經(jīng)傳票傳喚無正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
薛XX向本院提出訴訟請求：1.依法判決被告二暫在交強(qiáng)險(xiǎn)與商業(yè)險(xiǎn)承保范圍內(nèi)先行賠償原告目前為止所產(chǎn)生的后續(xù)治療費(fèi)及其他經(jīng)濟(jì)損失16985.3元，上述賠償原告損失不足部分，由被告一賠償；2.此后原告繼續(xù)治療費(fèi)及其他所有經(jīng)濟(jì)損失包括諸多客觀事實(shí)損失部分或在此次判決中一次性協(xié)議解決，或此后在起訴請求你法庭判決。事實(shí)與理由：2015年4月6日，林X駕駛閩ＡXXXXX車輛與薛XX發(fā)生交通事故，造成薛XX受傷。林X負(fù)本起交通事故全部責(zé)任。薛XX此前先后兩次向法院起訴，2016年1月19日，福清市人民法院作出（2015）融民初字第6972號民事判決；2017年3月21日，福清市人民法院作出（2017）閩0181民初487號民事判決；2018年6月4日，福清市人民法院作出（2018）閩0181民初3218號民事判決。薛XX傷情雖經(jīng)治療仍處于嚴(yán)重狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)師診斷為：左側(cè)內(nèi)外踝骨折未愈合，造成后遺癥，建議繼續(xù)理療。林X、某保險(xiǎn)公司未予積極賠償，薛XX不得已采取保守治療，照常雇車到平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院、平潭縣中醫(yī)療（后為平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)中醫(yī)院）對傷處進(jìn)行針灸、拔罐、推拿、理療和家中采用中藥熏洗、敷藥、食療等。2019年1月16日，薛XX又到平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院進(jìn)行ＤＲ檢查，報(bào)告單稱：原“左側(cè)內(nèi)外踝骨折”后復(fù)查：左側(cè)外踝可見斑片狀密度增高形、邊緣清楚，左側(cè)內(nèi)踝可見骨質(zhì)增生，余骨未見明顯異常，左踝關(guān)節(jié)在位，左踝周圍軟組織腫脹，影像學(xué)診斷：1、左側(cè)外踝陳舊性骨折，2、左踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。該院醫(yī)師建議：繼續(xù)采取理療和有效治療。目前又支付了大量的治療費(fèi)。薛XX在本案中的損失項(xiàng)目:醫(yī)療費(fèi)15985.3元，交通費(fèi)1000元。治療都是由醫(yī)生根據(jù)癥狀所要求進(jìn)行的，拔罐并不好受，針灸也是，超聲波都不屬于康復(fù)，不能因?yàn)槠匠]有癥狀就說沒有必要性，都是有需要才進(jìn)行治療。
林X未作答辯。
某保險(xiǎn)公司辯稱：1、交強(qiáng)險(xiǎn)保額還剩余29588.73元，商業(yè)三者險(xiǎn)保額還剩余488788.2元；2、薛XX提供醫(yī)療費(fèi)材料需要第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定才能予以認(rèn)可；因?yàn)檠X將此前三次所有的治療材料放在一起，且時(shí)間順序完全混亂，無法理清醫(yī)療費(fèi)金額與治療手段與治療用藥的時(shí)間，無法確定哪些費(fèi)用是新發(fā)生的費(fèi)用。3、理清新發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用后，對該部分醫(yī)療費(fèi)是否屬于與訴爭交通事故由因果關(guān)系，是否屬于過度治療，應(yīng)通過第三方鑒定機(jī)構(gòu)出具專業(yè)意見，予以剔除。早在2015年薛XX第一次提出訴訟時(shí)，當(dāng)時(shí)的出院記錄清楚載明其愈合良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)較前明顯恢復(fù)?？梢钥闯觯簧暾埲搜X經(jīng)過醫(yī)院治療后，傷情恢復(fù)良好，不需要進(jìn)行所謂的“康復(fù)治療”。4、早在貴院做出的（2015）融民初字第6972號判決書就可以看出，薛XX慣用高額中草藥進(jìn)行無關(guān)聯(lián)治療，貴院在判決中就已經(jīng)進(jìn)行了否定的認(rèn)定。本次治療中，大量的使用云南白藥膠囊、虎力散片、艾草等中藥，甚至已經(jīng)進(jìn)入保健范圍，與本次意外事故明顯沒有關(guān)聯(lián)性。若原告堅(jiān)持用藥堅(jiān)持治療可以恢復(fù)，我方請求原告返還之前支付的殘疾賠償金，（2015）融民初字第6972號判決書明確支付原告殘疾賠償金，固然腳踝傷情會使原告生活不便，這也是殘疾賠償金的意義所在，除非有專業(yè)的醫(yī)療建議證明，艾葉等中草藥可以扭轉(zhuǎn)原告?zhèn)?，否則我方認(rèn)為原告使用任何中藥均不符合必要性、適度性的原則；5、原告提供的材料還有食療，西洋參、包括其他中草藥，這些并不是必要性的治療，而是放之任何人均可以適用的保健藥方。除非有專業(yè)的意見證明這些治療可以逆轉(zhuǎn)性的恢復(fù)原告?zhèn)?，那么其屬于過度治療。天澤司法鑒定所出具鑒定意見為1.被鑒定人薛XX需審核期間的醫(yī)療費(fèi)用中658.6元與本次交通事故損傷存在關(guān)聯(lián)性；1439.5元傾向于與本次交通事故損傷存在關(guān)聯(lián)性；13602.13元未見其對應(yīng)的門診病歷與費(fèi)用清單，不予審核。2、根據(jù)現(xiàn)有送檢材料，難以對被鑒定人薛XX本次治療是否具有必要性和是否存在過度治療作出明確判斷。外踝骨折不愈合，其骨折已經(jīng)四年，難以通過保守治療進(jìn)行痊愈，不是長期治療的病理，難以對其是否具有必要性進(jìn)行判斷，因此，有290.07元醫(yī)療費(fèi)與交通事故明確有關(guān)，13602.13無法證明具有關(guān)聯(lián)性，且上述所有的治療費(fèi)用都明確對傷情愈合沒有幫助，是否具有必要性，無法證明。原告沒有在規(guī)定時(shí)間向鑒定機(jī)構(gòu)提供上述材料，無法作為證據(jù)。其次紅外線、超聲波、針灸、拔罐都是保健治療，鑒定意見中保守治療已經(jīng)沒有任何治愈效果，屬于保健性質(zhì)，在15年已經(jīng)進(jìn)行賠償，在殘疾賠償金進(jìn)行賠償，是傷情無法痊愈進(jìn)行賠償?shù)?，如果傷情可以痊愈就不?gòu)成傷殘等級，不具有傷殘賠償金，本案已經(jīng)超過了侵權(quán)責(zé)任的填補(bǔ)損失的基本原則。原告年齡較大，目前其提出的一些關(guān)節(jié)不適感,很大一部分與事故沒有關(guān)聯(lián)性，老年病與外傷有性質(zhì)上的區(qū)分，不能混為一體。原告在15年提起訴訟也由法庭進(jìn)行判決，17年18年提起訴訟基本都是拔罐、中藥治療等，與本次一致,原告屬于長期反復(fù)保健/康復(fù)治療，與事故沒有關(guān)聯(lián)性，治療也沒有必要性。
薛XX圍繞訴訟請求依法提交了道路交通事故認(rèn)定書（簡易程序）、身份證、駕駛證、行駛證、保險(xiǎn)單、（2015）融民初字第6972號民事判決書、（2015）融民初字第6972號-1民事裁定書、（2017）閩0181民初487號民事判決書、（2018）閩0181民初3218號民事判決書、福建行健司法鑒定所［2015］殘鑒字第315號司法鑒定意見書、福清融強(qiáng)醫(yī)院放射影像診斷意見、平潭縣醫(yī)院X線報(bào)告單、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院X線報(bào)告單、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院DR檢查報(bào)告單、福州市第二醫(yī)院門診病歷、出入院記錄、疾病診斷證明書、平潭縣醫(yī)院門診病歷、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院門診病歷、平潭縣中醫(yī)院門診病歷、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院平潭分院門診病歷、藥方、平潭縣醫(yī)院處方箋、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院處方箋、福州中西結(jié)合醫(yī)院處方箋、平潭縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方箋、平潭區(qū)醫(yī)院康復(fù)科診療卡、平潭縣醫(yī)院門診費(fèi)用清單證據(jù)。依某保險(xiǎn)公司申請，本院依法委托福建天澤司法鑒定所對薛XX涉案醫(yī)療費(fèi)用中與交通事故損害沒有關(guān)聯(lián)性的用藥及醫(yī)療費(fèi)用以及本次治療是否具有必要性和是否存在過度治療進(jìn)行鑒定，福建天澤司法鑒定所于2019年11月21日作出司法鑒定意見：1.被鑒定人薛XX需審核期間的醫(yī)療費(fèi)用中658.6元與本次交通事故損傷存在關(guān)聯(lián)性；1439.5元傾向于與本次交通事故損傷存在關(guān)聯(lián)性；291.07元與本次交通事故損傷無關(guān)聯(lián)；13602.13元未見其對應(yīng)的門診病歷與費(fèi)用清單，不予審核。2、根據(jù)現(xiàn)有送檢材料，難以對被鑒定人薛XX本次治療是否具有必要性和是否存在過度治療作出明確判斷。經(jīng)本院組織質(zhì)證,除與福建天澤司法鑒定所司法鑒定意見未能相印證的醫(yī)療票據(jù)外，薛XX提供的上述其他證據(jù)可作為本案認(rèn)定事實(shí)依據(jù)。薛XX所述交通事故事實(shí)及此后訴訟情況屬實(shí)。關(guān)于本案爭議的事實(shí)，本院認(rèn)為，某保險(xiǎn)公司抗辯主張薛XX主張的后續(xù)治療費(fèi)用中有部分與案涉交通事故無關(guān)聯(lián)并申請相關(guān)鑒定，福建天澤司法鑒定所的司法鑒定意見可作為本案認(rèn)定事實(shí)依據(jù)。薛XX在本案中的各項(xiàng)損失可確認(rèn)為：醫(yī)療費(fèi)2098.1元，交通費(fèi)酌定300元，以上總計(jì)2398.1元。薛XX另主張的醫(yī)療費(fèi)用損失13602.13元，該部分費(fèi)用屬于某保險(xiǎn)公司申請司法鑒定的對象，在司法鑒定期間，經(jīng)福建天澤司法鑒定所通知，薛XX未在限期內(nèi)提供司法鑒定所需的門診病歷與費(fèi)用清單，致該部分費(fèi)用無法進(jìn)行審核并作出鑒定意見，該部分費(fèi)用與本案交通事故的關(guān)聯(lián)性目前處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)，薛XX應(yīng)對此承擔(dān)責(zé)任。薛XX在司法鑒定結(jié)束后于2019年12月10日才向本院提供相關(guān)門診病歷與費(fèi)用清單，但未能充分說明逾期提交的合理原因，對該部分證據(jù)不作為本案的證據(jù)組織質(zhì)證，薛XX對于該部分費(fèi)用可另案依法主張。
本院認(rèn)為，林X對于薛XX的侵權(quán)賠償責(zé)任已經(jīng)由本院生效民事判決確定，該判決確定的內(nèi)容可直接作為本案認(rèn)定事實(shí)依據(jù)。林X在某保險(xiǎn)公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)及保額為50萬元并約定不計(jì)免賠的商業(yè)三者險(xiǎn)，該交強(qiáng)險(xiǎn)中的傷殘賠償限額項(xiàng)下及商業(yè)三者險(xiǎn)賠償限額目前均尚有余額(交強(qiáng)險(xiǎn)傷殘賠償限額內(nèi)尚余29588.73元，商業(yè)三者險(xiǎn)賠償限額尚余488788.2元)，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)三者險(xiǎn)賠償限額內(nèi)對薛XX的相關(guān)損失直接賠償。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在交強(qiáng)險(xiǎn)傷殘賠償限額內(nèi)賠償薛XX交通費(fèi)損失300元，在商業(yè)三者險(xiǎn)賠償限額內(nèi)賠償薛XX醫(yī)療費(fèi)損失2098.1元。據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十五條第一款第六項(xiàng)、第十六條、第四十八條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第一條、第十七條、第十九條、第二十二條，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第九條第一款第四項(xiàng)規(guī)定，判決如下:
一、某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)三者險(xiǎn)賠償限額內(nèi)賠償薛XX醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)損失2398.1元，上述賠償款應(yīng)當(dāng)在本判決生效之日起二十日內(nèi)匯入薛XX指定的銀行賬戶（開戶銀行：農(nóng)業(yè)銀行福清三山支行；開戶人：薛XX；賬號：62XXX78）；
二、駁回薛XX的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費(fèi)225元，由薛XX負(fù)擔(dān)175元(已預(yù)交)，由林X負(fù)擔(dān)50元（限于本判決生效后七日內(nèi)向本院交納）。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于福建省福州市中級人民法院。
審　判　長　　王鳳翔
人民陪審員　　丁丹強(qiáng)
人民陪審員　　倪淡玲
二〇二〇年二月二十一日
書　記　員　　王詩婷