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（2020）遼01民終1004號(hào) 合同糾紛 二審 民事 沈陽市中級(jí)人民法院 2020-03-11

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地阜新市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)。
負(fù)責(zé)人：周X，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：王XX、朱X，北京大成（沈陽）律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：裴XX，住黑龍江省肇源縣。
委托訴訟代理人：山XX，遼寧省合同法研究會(huì)推薦的訴訟代理人。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人裴XX保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服遼寧省康平縣人民法院（2019）遼0123民初2852號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年1月7日立案后，依法組成合議庭，公開進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：1、請(qǐng)求撤銷一審判決，依法改判；2、訴訟費(fèi)被上訴人承擔(dān)。事實(shí)及理由：一、一審判決未扣除免賠額和賠付比例，屬于認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤；二、一審判決直接判決上訴人全額賠償，未計(jì)算傷殘賠償系數(shù)，屬于認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤；三、一審鑒定標(biāo)準(zhǔn)非人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，依法應(yīng)予以重新鑒定。
被上訴人裴XX辯稱，一、被保險(xiǎn)人不知情按比例賠付事項(xiàng)，保險(xiǎn)公司未提供證據(jù)證明其盡到了明確告知義務(wù)，應(yīng)按照通常理解的國家標(biāo)準(zhǔn)賠償；二、上訴人主張的按比例賠償標(biāo)準(zhǔn)屬于格式條款，屬于無效條款；三、上訴人主張的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)與最高人民法院等五部門發(fā)布的《人體損傷致殘程度分級(jí)》的公告相沖突，不應(yīng)支持；四、被上訴人脾摘除，為八級(jí)傷殘，一審判決2萬元并無不當(dāng)。
裴XX向一審法院起訴請(qǐng)求：1.請(qǐng)求法院判令被告給付原告駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)金20000元；2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
一審認(rèn)定事實(shí)如下：2019年5月24日11時(shí)55分，原告駕遼Ｊ×××××號(hào)普通兩輪摩托車由東向西行駛至濱湖二街與輕工路交通崗處闖紅燈與由南向北王雅瑩駕駛的遼Ａ×××××號(hào)小型轎車相刮撞，造成原告受傷，兩車部分損壞的道路交通事故。后經(jīng)中國醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)司法鑒定中心鑒定，原告腹部傷殘程度為八級(jí)。原告在被告處投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)，保單號(hào)為：PEDD×××××00024，保障項(xiàng)目為意外身故、殘疾給付、意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額20000元，投保期限為2019年3月26日零時(shí)起至2020年3月25日二十四時(shí)止，事故發(fā)生在投保期限內(nèi)。一審法院認(rèn)為，原告裴XX與被告人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)分公司是在平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂保險(xiǎn)合同，不違反法律規(guī)定，合法有效，對(duì)雙方當(dāng)事人均有法律約束力。原告在被告處投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)，約定在保險(xiǎn)期限內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，保險(xiǎn)人依照約定給付保險(xiǎn)金，故原告要求被告支付駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)金的訴訟請(qǐng)求，予以支持。關(guān)于被告人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)分公司答辯稱，保險(xiǎn)合同中約定了保障內(nèi)容，每人保險(xiǎn)金額20000元，每次事故免賠額100元，給付比例80%，保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過保險(xiǎn)金額的10%。因保險(xiǎn)法及司法解釋規(guī)定，保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中為比例賠付或者給付條款的，屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，而被告未提交證據(jù)證明其已依法履行了免責(zé)條款的提示和說明義務(wù)，故依法應(yīng)認(rèn)定涉案保險(xiǎn)合同條款中的比例賠付條款無效。因此，被告人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)分公司應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠償原告裴XX意外傷害保險(xiǎn)金。關(guān)于賠償?shù)臄?shù)額的認(rèn)定，本案中，經(jīng)中國醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)司法鑒定中心鑒定，原告腹部傷殘程度為八級(jí)。原告主張的傷殘金額為224,052元（37342元×20年×30%），已經(jīng)達(dá)到保險(xiǎn)上限，故被告應(yīng)向原告支付意外傷害保險(xiǎn)金20,000元。根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條、第十條、第十七條、第四十六條，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條的規(guī)定，判決如下：被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后10日內(nèi)給付原告裴XX意外傷害保險(xiǎn)金20,000元。如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)減半收入計(jì)150元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本院二審期間，上訴人未提交新的證據(jù)，本院對(duì)一審法院認(rèn)定的案件事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為：依照最高人民法院相關(guān)司法解釋的規(guī)定，保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。而上訴人在本案審理過程中，并未提交證據(jù)證明其已履行明確說明義務(wù)，因此，一審法院認(rèn)定比例賠償條款無效是符合法律規(guī)定的。上訴人關(guān)于重新鑒定的主張，因不符合重新鑒定的法定條件，本院不予支持。
綜上，上訴人的上訴請(qǐng)求不能成立，本院不予支持；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。本院依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款(一)項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判決。
二審案件受理費(fèi)300元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　史致鶴
審判員　　王時(shí)鈺
審判員　　宋　喆
二〇二〇年三月十一日
法官助理孫玉明
書記員姚宇彤