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（2020）甘11民終20號(hào) 提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛 二審 民事 定西市中級(jí)人民法院 2020-01-20

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，地址甘肅省定西市渭源縣清源鎮(zhèn)首陽(yáng)路西段昌林小區(qū)，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91621123660010XXXX。
負(fù)責(zé)人：何XX，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：鄭X，男，漢族，住甘肅省定西市安定區(qū)，系該公司職工。
被上訴人（原審原告）：杜XX（又名杜玉清），男，漢族，甘肅省臨潭縣人，農(nóng)民，住臨潭縣。
委托訴訟代理人：張XX，甘肅洮陽(yáng)律師事務(wù)所律師。
原審被告：甘肅東興建筑安裝工程有限責(zé)任公司，住所地甘肅省定西市安定區(qū)（中華橋頭農(nóng)行三樓29號(hào)），統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91621102053117XXXX。
法定代表人：康XX，系該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：司XX，甘肅品泉律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人杜XX、原審被告甘肅東興建筑安裝工程有限責(zé)任公司提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案，不服渭源縣人民法院（2019）甘1123民初2322號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年1月2日立案后，依法組成合議庭審理了本案，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：撤銷渭源縣人民法院（2019）甘1123民初2322號(hào)民事判決，予以改判或發(fā)回重審。事實(shí)及理由：一、根據(jù)中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體建筑施工人員意外傷害保險(xiǎn)條款（2012版）約定，該條款保障項(xiàng)目為意外醫(yī)療費(fèi)用50000元，意外身故、殘疾給付500000元，本案中，上訴人只應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)及殘疾賠償金，但一審法院將誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等判決由上訴人承擔(dān)不合理，超出了保單約定的賠償范圍。保單賠償項(xiàng)目從字面就已明確范圍為死亡和殘疾賠償金，且上訴人已就免責(zé)條款，以足以引起投保人注意的文字、符號(hào)、標(biāo)志向投保人作了提示，已盡到明確告知義務(wù)。投保單中，上訴人以加粗字體做了以下協(xié)議：“……上述所填寫的內(nèi)容及其他本人所填投保資料為保險(xiǎn)合同的重要組成部分，均屬事實(shí)，投保人已蓋章確定。”故一審判決認(rèn)定事實(shí)不清錯(cuò)誤。二、一審將上訴人合同約定賠償范圍按最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害案件適用法律若干問題的解釋》的賠償范圍混為一體不當(dāng)。綜上，一審判決錯(cuò)誤，請(qǐng)求二審法院依法改判。
杜XX服判并答辯稱，一、上訴人的上訴理由不成立，對(duì)其違背法律規(guī)定而作的利己解釋不應(yīng)支持。因杜XX的各項(xiàng)損失未超過上訴人賠償限額，且其提供的格式合同的殘疾保險(xiǎn)金與殘疾賠償金雙方存在理解歧義，應(yīng)作出對(duì)提供格式合同的上訴人不利解釋。二、一審法院判決認(rèn)定事實(shí)清楚，證據(jù)充分，適用法律正確，判決結(jié)果適當(dāng)，二審法院應(yīng)予維持。
甘肅東興建筑安裝工程有限責(zé)任公司服判答辯稱，一、本案上訴人保險(xiǎn)公司的第一條上訴理由不能成立，一是上訴人保險(xiǎn)公司沒有履行告知義務(wù)，對(duì)具體賠償范圍及免賠條款沒有向東興公司告知，也沒有進(jìn)行任何說明。二是一審中上訴人沒有提交任何保險(xiǎn)條款及相關(guān)證據(jù)，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。二、關(guān)于賠償責(zé)任問題，東興公司投保了《團(tuán)體建筑施工人員意外傷害保險(xiǎn)》，故上訴人應(yīng)在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)予以承擔(dān)，因上訴人未及時(shí)理賠并書面告知，導(dǎo)致被上訴人鑒定時(shí)間加長(zhǎng)，誤工費(fèi)及護(hù)理期限明顯超出常規(guī)案件，上訴人存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)過錯(cuò)賠償責(zé)任。
杜XX向一審法院訴訟請(qǐng)求：由二被告甘肅東興建筑安裝工程有限責(zé)任公司、某保險(xiǎn)公司連帶賠償其醫(yī)療、誤工、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、交通、殘疾賠償、傷殘鑒定、被撫養(yǎng)人生活、精神撫慰等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)373055.72元。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2017年9月，被告東興建安公司與渭源縣新寨鎮(zhèn)人民政府簽訂合同承包了渭源縣新寨鎮(zhèn)新寨村易地搬遷安置區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施配套工程，原告杜XX受雇于被告東興建安公司在該工程從事給水管道焊接工作。2017年9月8日，被告東興建安公司向被告人財(cái)保險(xiǎn)渭源支公司投保了包括原告在內(nèi)的建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，保單號(hào)為PEXXX01762240000000278，保障項(xiàng)目為：1.按照《團(tuán)體建筑施工人員意外傷害保險(xiǎn)條款（2012版）》，意外身故、殘疾給付，每人保險(xiǎn)金額500000元，每次意外傷害免賠額100元；2.按照《附加建筑施工人員意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2012版）》，意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額50000元，每次事故免賠額100元。保險(xiǎn)期間自2017年9月9日0時(shí)起至2018年9月8日24時(shí)止。被告東興建安公司通過銀行轉(zhuǎn)賬于2019年9月9日交納保險(xiǎn)費(fèi)20522.67元。2019年9月21日，原告在開挖的土溝內(nèi)焊接管道時(shí)溝體塌方將原告壓埋致其受傷，當(dāng)日原告被送往渭源縣人民醫(yī)院進(jìn)行救治，2017年9月24日渭源縣人民醫(yī)院因傷勢(shì)嚴(yán)重建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，當(dāng)日轉(zhuǎn)送蘭州大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)治，診斷為：1.左側(cè)脛腓骨開放性骨折，2.左側(cè)小腿皮膚、肌肉壞死，3.左側(cè)小腿骨筋膜室綜合征，4.左下肢深靜脈血栓。住院75天后出院，住院期間的醫(yī)療費(fèi)用150000元全部已由被告東興建安公司負(fù)擔(dān)，被告人財(cái)保險(xiǎn)渭源支公司已向被告東興建安公司理賠了限額50000元的醫(yī)療保險(xiǎn)金。后原告委托甘肅仁龍司法鑒定中心對(duì)其傷情進(jìn)行鑒定，2019年8月13日，該鑒定中心作出甘仁法司［2019］臨鑒字第223號(hào)司法鑒定意見書，鑒定意見為：1.被鑒定人杜XX的傷殘程度評(píng)定為九級(jí)傷殘。2.后續(xù)治療費(fèi)用為18970元（含醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、不含誤工費(fèi)）。3.后續(xù)治療費(fèi)用，也可以依據(jù)三甲醫(yī)院實(shí)際所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行核算。4.誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定為至傷殘?jiān)u定前一日。對(duì)原告請(qǐng)求的賠償項(xiàng)目逐項(xiàng)審核如下：伙食補(bǔ)助7800元、后續(xù)治療費(fèi)18970元、誤工費(fèi)97880.64元、護(hù)理費(fèi)98463.75元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)13640元、殘疾賠償金35216.40元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)11481.84元、鑒定費(fèi)4650元、精神撫慰金50000元，以上各項(xiàng)共計(jì)293102.63元。
一審法院認(rèn)為，原告受雇于被告東興建安公司在該公司承包的工程務(wù)工時(shí)因開挖的土溝溝體塌方被壓埋致左腿受傷，被告東興建安公司應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。被告東興建安公司在被告人財(cái)保險(xiǎn)渭源支公司投保了包括原告在內(nèi)的“團(tuán)體建筑施工人員意外傷害保險(xiǎn)”和“附加建筑施工人員意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)”，本案意外事故發(fā)生在保險(xiǎn)責(zé)任期間內(nèi)，因此，對(duì)于原告的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)先由被告人財(cái)保險(xiǎn)渭源支公司在保險(xiǎn)金限額范圍內(nèi)向原告承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，對(duì)被告人財(cái)保險(xiǎn)渭源支公司理賠后的不足部分被告東興建安公司予以賠償。被告東興建安公司作為工程承包人，對(duì)其雇傭的人員在從事雇傭活動(dòng)中遭受人身?yè)p害，其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)雇主責(zé)任，故對(duì)于超出人身意外保險(xiǎn)限額的部分，應(yīng)由東興公司承擔(dān)。原告受傷后共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)168970元（住院期間150000元+后續(xù)治療費(fèi)18970元），住院期間醫(yī)療費(fèi)被告東興建安公司已全部負(fù)擔(dān)（其中包括被告人財(cái)保險(xiǎn)渭源支公司理賠的醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金50000元），本案起訴后被告東興建安公司又給付原告10000元，除理賠的醫(yī)療費(fèi)外被告東興建安公司實(shí)際賠償醫(yī)療費(fèi)110000元，尚余8970元未賠償。綜上，本案中應(yīng)賠償原告的各項(xiàng)費(fèi)用合理數(shù)額應(yīng)為283102.63元。關(guān)于被告人財(cái)保險(xiǎn)渭源支公司辯稱原告構(gòu)成九級(jí)傷殘等級(jí)過高應(yīng)以十級(jí)傷殘計(jì)算和對(duì)誤工、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、交通、被扶養(yǎng)人生活及精神撫慰等費(fèi)用不屬理賠范圍，只能對(duì)殘疾賠償金按照建筑施工人員團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)限額500000元乘以傷殘等級(jí)系數(shù)所得數(shù)額給付的意見，其未提供證據(jù)證明已向投保人和被保險(xiǎn)人作出約定和說明，除精神撫慰金外，其它事項(xiàng)的辯稱理由不能成立，依法不予采信。對(duì)原告賠償請(qǐng)求中無證據(jù)證明的不合理部分依法不予支持。綜上，原告的賠償請(qǐng)求，合理部分于法有據(jù)，應(yīng)依法予以支持。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十五條第一款第六項(xiàng)、第十六條、第二十二條、第二十六條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第十七條第二款、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的解釋第九十條的規(guī)定，判決：一、被告某保險(xiǎn)公司給付原告杜XX團(tuán)體建筑施工人員意外傷害保險(xiǎn)金269132.63元。二、被告甘肅東興建筑安裝工程有限責(zé)任公司賠償原告杜XX后續(xù)治療費(fèi)8970元，精神撫慰金5000元，共計(jì)13970元。上述款項(xiàng)，于判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)付清。三、駁回原告杜XX的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)1033元，由原告負(fù)擔(dān)249元，被告甘肅東興建筑安裝工程有限責(zé)任公司負(fù)擔(dān)39元，被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)745元。
二審中，各方當(dāng)事人均未提供新的證據(jù)，二審查明的事實(shí)及認(rèn)定事實(shí)的證據(jù)與一審一致，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案各方當(dāng)事人對(duì)杜XX在施工過程中受到傷害造成損失的事實(shí)和醫(yī)療費(fèi)已支付的事實(shí)均無異議，本院予以確認(rèn)。根據(jù)甘肅東興建筑安裝工程有限責(zé)任公司與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限責(zé)任公司渭源支公司簽訂的《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款（2012版）》合同約定，保障項(xiàng)目為：意外身故、殘疾給付，每人保險(xiǎn)金額500000元，每次意外傷害限額100元；《附加建筑施工人員意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2012版）》合同約定，保障項(xiàng)目為：意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額50000元，每次事故免賠額100元。傷殘保險(xiǎn)金給付按傷殘等級(jí)比例支付。上述保險(xiǎn)合同合法有效，對(duì)合同各方當(dāng)事人均具約束力。本案中，杜XX在施工過程中發(fā)生意外受傷，因杜XX與甘肅東興建筑安裝工程有限責(zé)任公司之間系提供勞務(wù)關(guān)系，作為提供勞務(wù)方杜XX在提供勞務(wù)過程中受到損害的賠償范圍應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》及《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》確定，而甘肅東興建筑安裝工程有限責(zé)任公司與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限責(zé)任公司渭源支公司之間系保險(xiǎn)合同關(guān)系，杜XX作為該保險(xiǎn)關(guān)系的被保險(xiǎn)人，其損失應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定賠償范圍由保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠償，即保險(xiǎn)人中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限責(zé)任公司渭源支公司按保險(xiǎn)合同約定九級(jí)傷殘殘疾保險(xiǎn)金額為500000元限額的20%進(jìn)行賠償，而不能超過合同約定按照法律規(guī)定的賠償范圍進(jìn)行賠償，故一審法院對(duì)非保險(xiǎn)合同約定賠償范圍的費(fèi)用亦判決由該公司承擔(dān)不當(dāng)。
綜上所述，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限責(zé)任公司渭源支公司的上訴請(qǐng)求成立，應(yīng)予支持；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，處理不當(dāng)，應(yīng)予糾正。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百六十九條、第一百七十條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
一、維持渭源縣人民法院（2019）甘1123民初2322號(hào)民事判決第二項(xiàng)；
二、變更渭源縣人民法院（2019）甘1123民初2322號(hào)民事判決第一項(xiàng)為：杜XX的各項(xiàng)損失269132.63元，由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限責(zé)任公司渭源支公司在團(tuán)體建筑施工人員意外傷害傷殘保險(xiǎn)金限額范圍內(nèi)賠償100000元，由甘肅東興建筑安裝工程有限責(zé)任公司賠償169132.63元。
一審案件受理費(fèi)1033元、二審案件受理費(fèi)1446元，均由甘肅東興建筑安裝工程有限責(zé)任公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　丁瑞林
審判員　　張育林
審判員　　黃　莉
二〇二〇年一月二十日
書記員　　丁　嶠