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（2019）滬0116民初14672號 機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛 一審 民事 上海市金山區(qū)人民法院 2020-01-19

原告：陳X甲。
法定代理人：陳X乙。
委托訴訟代理人：陸XX，上海市開樂律師事務(wù)所律師。
被告：張XX。
被告：某保險公司，住所地深圳市。
負(fù)責(zé)人：尤XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：任XX，上海申申律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：艾XX，上海申申律師事務(wù)所律師。
原告陳X甲訴被告張XX(以下稱第一被告)、上海臨淮建筑材料有限公司、機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，本院受理后依法適用簡易程序。在訴訟中，本院依法準(zhǔn)許原告撤回對上海臨淮建筑材料有限公司的起訴，于2020年1月7日對本案公開開庭進(jìn)行審理。原告法定代理人、委托訴訟代理人、第一被告、某保險公司委托訴訟代理人任XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱，2019年1月5日8時50分許，第一被告駕駛牌號為滬BXXXXX輕型普通貨車在本區(qū)朱涇鎮(zhèn)中濤路XXX號西約50米處和原告駕駛的自行車發(fā)生碰撞，造成原告受傷、車輛損壞的道路交通事故。嗣后，上海市公安局金山分局交通警察支隊(下稱金山交警支隊)出具交通事故認(rèn)定書，確認(rèn)第一被告負(fù)事故的全部責(zé)任。現(xiàn)原告請求法院判令兩被告賠償其各項(xiàng)損失209,400.10元，由某保險公司在保險范圍內(nèi)承擔(dān)賠付責(zé)任，精神損害撫慰金在交強(qiáng)險范圍內(nèi)優(yōu)先賠付；訴訟費(fèi)由第一被告承擔(dān)。
第一被告未作書面答辯,庭審中表示對事故發(fā)生經(jīng)過及責(zé)任認(rèn)定無異議。
某保險公司未作書面答辯，庭審中表示對事故發(fā)生經(jīng)過及責(zé)任認(rèn)定無異議，涉案車輛在某保險公司處投保交強(qiáng)險及限額為1,000,000元商業(yè)三者險，事發(fā)時在保險期間內(nèi)。請求法院依法判決。
經(jīng)審理查明：原告所述的事故發(fā)生經(jīng)過和責(zé)任認(rèn)定屬實(shí)。庭審前經(jīng)原告申請，本院委托上海楓林司法鑒定有限公司對原告的傷情進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)論顯示，原告顱腦多發(fā)損傷(蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)額顳葉及左側(cè)頂葉腦挫傷伴顱內(nèi)小血腫，腦干出血，左側(cè)頂枕部頭皮下血腫等)致輕度智能減退，日常生活有關(guān)的活動能力中度受限，構(gòu)成XXX傷殘，酌情給予休息期180天、營養(yǎng)期90天、護(hù)理期90天。事故發(fā)生后，第一被告支付原告現(xiàn)金10,000元，某保險公司支付原告現(xiàn)金47,000元?，F(xiàn)因雙方協(xié)商未果，原告遂涉訟。
又查明，上海臨淮建筑材料有限公司系涉事車輛登記所有人，以該涉事車輛作為被保險機(jī)動車向某保險公司投保了責(zé)任限額為122,000元的機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險以及商業(yè)第三者責(zé)任險(不計免賠)，責(zé)任限額為1,000,000元，事發(fā)時在保險期間內(nèi)。
以上事實(shí)，由原、被告基本信息材料、保單、交通事故認(rèn)定書、病史材料、放射診斷報告、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)、用藥清單、處方單、出院小結(jié)、陪護(hù)費(fèi)發(fā)票、司法鑒定意見書、鑒定費(fèi)發(fā)票、律師代理費(fèi)發(fā)票、當(dāng)事人的當(dāng)庭陳述等證據(jù)所證實(shí)。
本院認(rèn)為，公民的生命健康權(quán)及財產(chǎn)權(quán)應(yīng)受法律保護(hù)。侵害他人造成他人身體傷害、財產(chǎn)損失的，依法應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的過錯大小承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。雙方對金山交警支隊對本起事故的責(zé)任認(rèn)定意見無異議，且該認(rèn)定意見并無不當(dāng)，本院予以認(rèn)同。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條規(guī)定，同時投保機(jī)動車交強(qiáng)險和商業(yè)三者險的機(jī)動車發(fā)生交通事故造成損害，當(dāng)事人同時起訴侵權(quán)人和保險公司的，人民法院應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)則確定賠償責(zé)任：(一)先由承保交強(qiáng)險的保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；(二)不足部分，由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償。被侵權(quán)人或者其近親屬請求承保交強(qiáng)險的保險公司優(yōu)先賠償精神損害的，人民法院應(yīng)予以支持。某保險公司雖不同意商業(yè)險理賠，但并未提供證據(jù)證明其觀點(diǎn)，故本院對某保險公司的意見不予采納。因此，本案中先由某保險公司在交強(qiáng)險限額內(nèi)負(fù)擔(dān)，再在商業(yè)三者險范圍內(nèi)按合同約定賠付；仍有不足的部分，由第一被告承擔(dān)全部賠償責(zé)任。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，參照一審法庭辯論終結(jié)時的上一統(tǒng)計年度上海市相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)，本院對原告的損失認(rèn)定如下：
1、醫(yī)療費(fèi)(含紙尿褲發(fā)票)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收據(jù)憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)，確定為156,390.60元。根據(jù)保險人與被保險人雙方簽訂的商業(yè)三者險合同相關(guān)格式條款，“保險人按照國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍……，并根據(jù)……和國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，在保險單載明的賠償限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額”。某保險公司對非醫(yī)保費(fèi)用不予認(rèn)可。本院認(rèn)為，在實(shí)際治療中，對患者采取何種治療方式一般由醫(yī)院或醫(yī)生決定，部分必要的醫(yī)療費(fèi)用并不能被國家基本醫(yī)療保險所全部涵蓋。醫(yī)療費(fèi)用的多少或采取何種材料醫(yī)療應(yīng)當(dāng)以病人之生命健康而實(shí)施正當(dāng)醫(yī)療措施所產(chǎn)生的費(fèi)用而衡定。如果對于不屬于國家基本醫(yī)療保險范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任，就其性質(zhì)而言，屬于保險人的責(zé)任免除范圍，保險人在訂立保險合同時必須向投保人就責(zé)任免除條款作明確說明，前述義務(wù)是法定義務(wù)，也是特別告知義務(wù)。但保險人并未在保險人責(zé)任免除條款予以體現(xiàn)，在其他條款中也未明確，只是隱含在保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額的條款中，顯然是不妥當(dāng)?shù)?。傷者所產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用均系因本次事故的治療所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，凡在醫(yī)療過程中，以保護(hù)病人之利益為目的所發(fā)生的合理的、必要的費(fèi)用，都應(yīng)當(dāng)屬于保險人賠付的范圍，該部分費(fèi)用亦屬于保險法規(guī)定的為防止或者減少保險標(biāo)的的損失所支付的必要的、合理的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由保險人即某保險公司承擔(dān)。
2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1210元，被告無異議，本院依法予以確認(rèn)。
3、營養(yǎng)費(fèi)，根據(jù)原告的傷情，酌情給予每日30元，結(jié)合鑒定意見計算90日，為2700元。
4、護(hù)理費(fèi)，應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況、護(hù)理期限確定，護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)計算。護(hù)理人員沒有收入的，參照本市護(hù)工從事同等級別的勞務(wù)報酬計算?，F(xiàn)根據(jù)原告提供的護(hù)理費(fèi)發(fā)票，計算住院期間的護(hù)理費(fèi)為11,380元，剩余的29.5天可參照本市2017年度相同或相近行業(yè)即居民服務(wù)或其他服務(wù)行業(yè)職工的年平均工資40,478元計算，合計為14,684.50元。
5、殘疾賠償金，原被告一致確認(rèn)為51,025.50元，于法不悖，本院依法予以確認(rèn)。
6、精神損害撫慰金，原告因本起交通事故受傷并致殘，這不僅給原告的身體帶來不良后果，而且勢必給其精神造成一定的痛苦，故本院酌情確定為10,000元。
7、交通費(fèi)，根據(jù)就診情況，酌定300元。
8、車輛修理費(fèi)，原告車輛于事故中損害，本院依法酌定50元。
9、鑒定費(fèi)4800元，因案情需要，原告為此支出的費(fèi)用，系合理損失，故由某保險公司承擔(dān)。
上述1-9項(xiàng)合計241,160.60元，屬于保險理賠范圍，故由某保險公司承擔(dān)。
10、律師代理費(fèi)6000元，可以作為損失要求第一被告進(jìn)行賠償，本院結(jié)合支持原告訴訟請求多寡等因素酌情確定。
綜上，原告的損失由某保險公司在保險范圍內(nèi)賠償241,160.60元，鑒于其已經(jīng)墊付47,000元，故還應(yīng)賠償194,160.60元；由第一被告賠償6000元，鑒于其已經(jīng)支付10,000元，超過了其應(yīng)當(dāng)支付的金額，故本院對原告要求第一被告賠償?shù)恼埱蟛挥柚С?，第一被告多支付?000元在某保險公司賠付款中予以扣除，此款由某保險公司直接支付第一被告。據(jù)此，為保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第二十二條、第四十八條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第(二)項(xiàng)、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告陳X甲各項(xiàng)損失190,160.60元；
二、被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付被告張XX4000元；
三、駁回原告的其余訴訟請求。
如果當(dāng)事人未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費(fèi)減半收取2220元，由原告負(fù)擔(dān)169元、第一被告負(fù)擔(dān)2051元。第一被告所負(fù)之款于本判決生效之日起七日內(nèi)繳納本院。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第一中級人民法院。
審判員　　王曉慧
二〇二〇年一月十九日
書記員　　袁亞晴