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（2020）內(nèi)0823民初4號 合同糾紛 一審 民事 烏拉特前旗人民法院 2020-03-04

原告烏拉特前旗人民醫(yī)院。
法定代表人許某，院長。
委托訴訟代理人趙某，女，公司法律顧問。
被告某保險公司。
負責(zé)人李某，經(jīng)理。
委托訴訟代理人楊某。
原告烏拉特前旗人民醫(yī)院（以下簡稱前旗醫(yī)院）與被告保險合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告前旗醫(yī)院的委托訴訟代理人趙某，被告某保險公司委托訴訟代理人楊某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告前旗醫(yī)院向本院提出訴訟請求：1.請求被告在保險范圍內(nèi)賠償原告34200元。2.本案訴訟費由被告承擔(dān)。事實和理由：侯夢婕于2018年2月21日左右行走中不慎崴傷摔倒在地,即感疼痛,送至我院拍攝X線片后醫(yī)生告知患者回家休養(yǎng),36天后患者再次到我院拍攝X線片示右脛腓骨遠端骨折,之后進行手術(shù)治療,患者認為我院漏診延誤治療,向烏拉特前旗醫(yī)療糾紛調(diào)解中心申請調(diào)解,經(jīng)調(diào)解由我院賠償患者36000元一次性解決。原告履行完畢賠償義務(wù)后,向被告保險公司提出索賠請求,但是被告保險公司拒賠。由于原告在被告處投保了醫(yī)療責(zé)任險,每次事故責(zé)任限額200萬元,保險期間為2017年4月18日至2018年4月17日，該次事故發(fā)生在保險期限內(nèi),對于應(yīng)當(dāng)由原告承擔(dān)的賠償責(zé)任,保險公司應(yīng)予理賠。綜上所述,原告在被告處投了醫(yī)療責(zé)任保險，按照保險合同約定每次事故免賠5%,被告應(yīng)當(dāng)支付34200元保險理賠款,在與被告協(xié)商未果的情況下,原告為了維護自己利益,依據(jù)《保險法》及相關(guān)法律規(guī)定提起訴訟,請求支持原告的訴訟請求!
被告某保險公司辯稱，對事故發(fā)生的事實需要由原告提供證據(jù)證明，原告所述屬實，其中每人每次責(zé)任限額為40萬元，每次事故免賠額為5%，其余的按具體訴訟請求在質(zhì)證時發(fā)表質(zhì)證意見。
本院經(jīng)審理查明：2017年3月31日，原告前旗醫(yī)院在被告某保險公司處投保醫(yī)療責(zé)任保險，保險期間為2017年4月18日零時起至2018年4月17日二十四時止，保障項目醫(yī)療責(zé)任（2011版），保險金額為200萬元，法律費用累計責(zé)任限額為20萬元，法律費用每次事故責(zé)任限額為4萬元，累計責(zé)任限額為200萬元，每次事故免賠額1000元，每次事故責(zé)任限額200萬元，每次索賠免賠額1000元，每人責(zé)任限額40萬元，每次事故免賠率5%，精神損害每人責(zé)任限額為12萬元，醫(yī)療責(zé)任累計責(zé)任限額200萬元，其保單特別約定，只承保具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)務(wù)人員，投保人應(yīng)如實提供投保醫(yī)務(wù)人員名單，發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故時，如醫(yī)務(wù)人員名單與本保險單所附《醫(yī)務(wù)人員名單》不符，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任；如果被保險人申報的床位數(shù)或手術(shù)人數(shù)與實際不符，保險公司按比例賠付，發(fā)生賠付時，按照《侵權(quán)法》進行賠償。本案中，患者侯夢婕于2018年3月29日因右小腿外傷伴腫痛，行走活動受限36日到烏拉特前旗人民醫(yī)院治療，并于2018年4月2日接受右脛腓骨Pilon陳舊性骨折切開，復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+同側(cè)髂骨，治療至2018年4月26日出院。2018年5月10日，烏拉特前旗醫(yī)療糾紛調(diào)解中心出具一份調(diào)解協(xié)議書，其中載明：醫(yī)方賠償患方醫(yī)藥費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、精神撫慰金、二次手術(shù)費等共計人民幣叁萬陸仟元整（36000元），于本調(diào)解協(xié)議書簽訂后且司法確認后一次性付清。2018年5月15日，本院出具（2018）內(nèi)0823民特54號民事裁定書，裁定原告烏拉特前旗人民醫(yī)院與侯夢婕2018年5月10日經(jīng)烏拉特前旗醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心主持調(diào)解達成的調(diào)解協(xié)議有效。
另查明，2018年5月10日，原告烏拉特前旗人民醫(yī)院通過中國銀行轉(zhuǎn)賬方式給付侯夢婕賠償款36000元。
本院認為，前旗醫(yī)院與某保險公司簽訂了醫(yī)療責(zé)任保險合同，保險期間為2017年4月18日零時起至2018年4月17日二十四時止，保障項目為醫(yī)療責(zé)任（2011版），系雙方當(dāng)事人真實意思表示，雙方應(yīng)按合同約定行使權(quán)利、履行義務(wù)。雙方在醫(yī)療責(zé)任保險條款中約定的保險責(zé)任為在保險期限內(nèi)，被保險人的投保醫(yī)務(wù)人員在診療護理活動中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)民事賠償責(zé)任時，保險人根據(jù)保險合同的約定負責(zé)賠償，同時在賠償處理的第二十四條中約定保險人對每位患者的賠償金額以患者或其近親屬與被保險人及保險人協(xié)商確定的金額或經(jīng)法院、仲裁機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的應(yīng)由被保險人償付的金額為準(zhǔn)，但不得超過本保險單明細表中列明的醫(yī)療責(zé)任每人賠償限額?；颊吆顗翩荚谠鏋趵厍捌烊嗣襻t(yī)院住院治療，治療過程中存在醫(yī)療過錯后雙方經(jīng)過烏拉特前旗醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心達成調(diào)解協(xié)議，本院對此進行司法確認。原告前旗醫(yī)院于2018年5月10日將36000元賠償款給付侯夢婕。被告某保險公司作為保險人，其應(yīng)依照保險合同的約定，在保險責(zé)任范圍內(nèi)，向原告前旗醫(yī)院賠付。因雙方約定每次事故免賠率為5%，即（36000元-36000元×5﹪＝34200元），故被告某保險公司限額賠付原告前旗醫(yī)院34200元。綜上，依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條，《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司于本判決生效后十五日內(nèi)給付原告烏拉特前旗人民醫(yī)院34200元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費655元，減半收取328元，由被告某保險公司負擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于巴彥淖爾市中級人民法院。
審判員　　慶達嘎
二〇二〇年三月四日
書記員　　侯　添