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（2020）豫08民終433號 保險糾紛 二審 民事 焦作市中級人民法院 2020-02-28

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地博愛縣(新華書店樓下)。
負(fù)責(zé)人：馮X，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：馮XX，河南苗碩律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：仝XX，男，漢族，住河南省博愛縣。
上訴人因與被上訴人仝XX保險糾紛一案，不服河南省博愛縣人民法院（2019）豫0822民初3335號民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年1月16日立案后，依法組成合議庭，審理了本案。上訴人某保險公司委托訴訟代理人馮XX，被上訴人仝XX參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險公司向本院上訴請求：1、請求依法駁回被上訴人的訴訟請求；2、本案訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由：1、本案不屬于保險責(zé)任，上訴人不承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)《交通出行人身意外傷害保險條款（A款）》第2.1.5“駕駛或乘坐營運(yùn)貨車意外傷害是指被保險人駕駛營運(yùn)貨車或乘坐他人駕駛的營運(yùn)貨車，在車輛行駛過程中或?yàn)榫S護(hù)該車輛繼續(xù)運(yùn)行的加油、加水、換胎而臨時停放過程中，遭受意外傷害?！北景钢斜簧显V人系卸貨時受傷。車輛停駛卸貨時，并非車輛的行駛過程，也并臨時停放過程中的加油、加水、換胎三種情形。該條款所規(guī)定的臨時停放僅限于加油、加水、換胎三種情形，該條款規(guī)定明確，并沒有之外的情形，也不屬于理解有爭議性的條款。一審法院認(rèn)為：“不排除對營運(yùn)貨車將貨物運(yùn)抵事發(fā)地卸裝貨物屬于臨時停放行為的合理理解”的認(rèn)定，屬于自行擴(kuò)大對合同條款的解釋，且解釋明顯偏袒于被上訴人。因此本案并不屬于保險責(zé)任。2、即使本案屬于保險責(zé)任，各項賠償計算依據(jù)應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險合同的約定進(jìn)行計算，而不應(yīng)當(dāng)依據(jù)人身損害賠償項目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計算。根據(jù)保險合同的約定，我司僅承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，不包含誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)。一審法院的判決完全違背了合同雙方的約定。
仝XX答辯稱，一審判決正確，駁回上訴人的上訴請求，維持原判。第一次住院產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，已經(jīng)過一審二審判決且上訴人已經(jīng)全部履行完了。
仝XX向一審法院起訴請求：1．判令被告支付原告醫(yī)療費(fèi)4471.8元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)400元、營養(yǎng)費(fèi)160元、護(hù)理費(fèi)4750元、誤工費(fèi)23500元、交通費(fèi)160元，共計32355.44元。2．訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2017年10月10日，原告仝XX駕駛豫Ｈ×××××／豫HXXXP掛車在河南省××縣開發(fā)區(qū)路上卸車，在解繩子的過程中不慎從車上摔下，原告受傷，隨即被送往永煤集團(tuán)總醫(yī)院治療，診斷為左側(cè)脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、右腓骨骨折等多處骨折。豫Ｈ×××××車在被告某保險公司投保有團(tuán)體駕乘人員意外傷害險，合同約定，駕駛或乘坐營運(yùn)貨車意外傷害身故、殘疾給付每人保險金額50萬元，意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償每人保險金額5萬元，事故發(fā)生在保險期間。因保險賠付問題，原告曾于2018年10月25日向本院提起訴訟，并經(jīng)本院審理后作出（2018）豫0822民初2641號民事判決書，該判決書已生效。因該事故，原告需做二次手術(shù)，于2019年4月8日至2019年4月15日在中國人民解放軍第九十一醫(yī)院住院治療8天。一審法院認(rèn)為，博愛縣新開通汽車運(yùn)輸有限公司作為投保人向被告某保險公司投保了團(tuán)體駕乘人員意外傷害險，被告承保了該險種，并出具保險單，約定了主險及附加險，雙方之間的保險合同成立，合法有效。原告提交的證據(jù)可以認(rèn)定原告系涉案投保車輛的合法駕駛?cè)?，故原告作為被保險人，享有保險金請求權(quán)。本院生效判決（2018）豫0822民初2641號民事判決書也對被告應(yīng)當(dāng)對原告所受傷害進(jìn)行理賠的事實(shí)予以認(rèn)定，被告依據(jù)中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司交通出行人身意外傷害保險條款（A款）抗辯原告所受傷害不屬于承保范圍，本院不予支持。關(guān)于被告抗辯意外醫(yī)療費(fèi)用免賠額、給付比例的問題，因原告訴訟請求中關(guān)于醫(yī)療費(fèi)賠付的金額已經(jīng)扣除了免賠額及按比例要求賠付，故對原告要求的3945.44元（含醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)），本院予以確認(rèn)。醫(yī)囑載明，避免雙下肢完全負(fù)重1個月，避免雙下肢劇烈活動半年，本院對原告出院后的誤工費(fèi)認(rèn)定為30天，原告要求的出院后護(hù)理費(fèi)及超過30天后的誤工費(fèi)，不能認(rèn)定在這期間原告喪失生活自理及勞動能力，故對原告關(guān)于護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)訴訟請求超出本院認(rèn)定的部分，不予支持。具體賠償項目處理如下；1、醫(yī)療費(fèi)4471.8元＋住院伙食補(bǔ)助費(fèi)400元（8天×50元／天）＋營養(yǎng)費(fèi)160元（8天×20元／天）-100元，按80％賠付3945．44元；2、護(hù)理費(fèi)866.24元（108.28元／日×8天×1人）；3、誤工費(fèi)4114.64元（108.28元／日×38天）；4、交通費(fèi)160元（8天×20元／天）合計9086.32元，未超出保險限額，由被告予以賠付。判決：一、被告某保險公司應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告仝XX保險金9086.32元。二、駁回原告仝XX的其它訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的利息。案件受理費(fèi)608元減半收取304元，由原告仝XX負(fù)擔(dān)104元，被告某保險公司負(fù)擔(dān)200元。
二審中雙方均未提交新的證據(jù)。
本院對一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，博愛縣新開通汽車運(yùn)輸有限公司與某保險公司簽訂的保險合同合法有效，某保險公司應(yīng)按照合同約定全面履行合同。仝XX系涉案投保車輛的合法駕駛?cè)?，享有保險金請求權(quán)。某保險公司上訴關(guān)于被上訴人系卸貨時受傷，不屬于保險責(zé)任范圍，上訴人不承擔(dān)賠償責(zé)任，即使本案屬于保險責(zé)任，各項賠償應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險合同的約定進(jìn)行計算的理由，本院已生效的（2019）豫08民終1493號民事判決及本案一審判決已做詳細(xì)論述，本院不再贅述。
綜上所述，某保險公司的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)608元，由某保險公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　王勝利
審判員　　楊　柳
審判員　　范炳鑫
二〇二〇年二月二十八日
書記員　　郭海紅