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（2019）浙1081民初12580號 財產(chǎn)保險合同糾紛 一審 民事 溫嶺市人民法院 2020-01-20

原告：溫嶺市昌興新型建材科技股份有限公司，住所地溫嶺市（浙江合興船廠內(nèi)），統(tǒng)一社會信用代碼91331081MAXXXMUN4Y。
法定代表人：陳X甲。
委托訴訟代理人：管XX，浙江明權(quán)律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：陳X乙，浙江明權(quán)律師事務(wù)所律師。
被告：某保險公司，住所地溫嶺市，統(tǒng)一社會信用代碼91331081669193XXXX。
法定代表人：王XX，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：李XX，該公司員工。
原告溫嶺市昌興新型建材科技股份有限公司（以下簡稱昌興公司）與被告財產(chǎn)保險合同糾紛一案，本院于2019年12月10日立案后，依法適用簡易程序，于2019年12月27日公開開庭進(jìn)行了審理。原告昌興公司的委托訴訟代理人管XX、被告某保險公司的委托訴訟代理人李XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告昌興公司向本院提出訴訟請求：1.判令被告某保險公司在交強險和商業(yè)險范圍內(nèi)向原告昌興公司賠付保險理賠款1122000元（醫(yī)療費267184.63元，誤工費35854元，護(hù)理費費42095元、被撫養(yǎng)人生活費36904.53元，殘疾賠償金711347.2元，住院伙食補助費1500元、交通費2503元、營養(yǎng)費3000元、鑒定費2600元、假肢費18500元、電動車損失2000元、精神撫慰金100000元，額外補償399201.2元，合計1622689.56元）；2.本案訴訟費用由被告承擔(dān)。事實和理由：2019年3月13日上午，原告員工鄧銀安駕駛原告所有的浙ＪXXXXX號重型特殊結(jié)構(gòu)貨車自西往東沿淋南線從溫嶺市松門鎮(zhèn)松北村駛往溫嶺市東部新區(qū)方向。10時18分許，途經(jīng)淋南線1KM+250M處，即溫嶺市松門鎮(zhèn)河頭加油站前路段時，從右側(cè)超越前方車輛，碰撞在非機動車道內(nèi)自西往東的王惠貞駕駛的電瓶車，造成王惠貞受傷及兩車部分損壞的道路交通事故。經(jīng)溫嶺市公安局交通警察大隊認(rèn)定，鄧銀安負(fù)本次事故的全部責(zé)任。王惠貞在接受兩次住院治療后出院，原告的傷殘等級經(jīng)浙江光華司法所鑒定為五級傷殘、十級傷殘、十級傷殘，原告的“三期”誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期也作了相應(yīng)的鑒定。王惠貞于2019年9月27日溺水死亡。2019年10月8日，各方經(jīng)溫嶺市人民調(diào)解委員會主持調(diào)解協(xié)商，王惠貞家屬、鄧銀安、原告三方自愿達(dá)成和解協(xié)議，由原告支付給王惠貞家屬人民幣1622689.56元。原告已按照和解協(xié)議按時支付全部款項。鄧銀安駕駛由原告所有的浙ＪXXXXX號重型特殊結(jié)構(gòu)貨車的交強險與商業(yè)險均投保于被告某保險公司。原告要求被告理賠，被告以各種理由搪塞拒絕支付保險理賠款。
被告某保險公司答辯稱，對事故發(fā)生經(jīng)過和事故責(zé)任認(rèn)定無異議，事故車輛在答辯人處投保了交強險、商業(yè)險和不計免賠險，事故發(fā)生在保險期間內(nèi)。因事故車輛駕駛員在事故發(fā)生后未采取措施繼續(xù)行駛，屬于保險條款的免責(zé)事項，答辯人在商業(yè)險范圍內(nèi)不予賠付。若法院判定答辯人需在商業(yè)險范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任的話，因事故車輛系超載，按照保險合同約定，應(yīng)適用10%的免賠率。對于原告各項損失的意見如下：醫(yī)療費用，經(jīng)審核總的醫(yī)療費用為231188.03元，其中非醫(yī)保的金額是78246.86元（包含二次住院期間的伙食費1626元和73元）應(yīng)予剔除，符合醫(yī)保部分的金額是152941.77元。誤工費，認(rèn)可誤工時限為197天，但應(yīng)當(dāng)按照167元/天計算。護(hù)理費，認(rèn)可護(hù)理時限為197天，但應(yīng)扣除重癥監(jiān)護(hù)室期間的15天，且出院后的護(hù)理費應(yīng)按照部分護(hù)理依賴的標(biāo)準(zhǔn)計算83.5元/天。被扶養(yǎng)人生活費，因原告未提供受害人被扶養(yǎng)人情況的依據(jù)，答辯人不予認(rèn)可。殘疾賠償金，受害人王惠貞于2019年9月27日死亡，鑒定機構(gòu)于2019年9月30日出具報告評定傷殘等級，因殘疾賠償金是對受害人因勞動能力喪失導(dǎo)致未來收入減少的一種損失賠償，其本質(zhì)是對受害人日后可得利益即逸失利益的賠償，而本案受害人已于定殘日前死亡，不存在因勞動能力喪失導(dǎo)致未來可得利益減少，且其死亡與本次交通事故無關(guān)聯(lián)，故不應(yīng)按照20年計算殘疾賠償金，且原告依據(jù)城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)向受害人家屬賠償殘疾賠償金無法律依據(jù)，故答辯人不認(rèn)可殘疾賠償金。住院期間伙食費，應(yīng)當(dāng)扣除15日重癥監(jiān)護(hù)室期間的伙食費。交通費，因受害人就診均在臺州市內(nèi)，答辯人酌情認(rèn)可交通費1000元。營養(yǎng)費，答辯人認(rèn)可營養(yǎng)時限為120日，但原告主張過高，答辯人認(rèn)可1500元。鑒定費，屬于程序性費用，應(yīng)歸屬于訴訟費，應(yīng)由侵權(quán)方承擔(dān)。假肢費，對該費用的產(chǎn)生無異議，但其費用已超過臺州市司法實踐的標(biāo)準(zhǔn)。電動車損失，因原告未能提供相關(guān)依據(jù)，答辯人不予賠付。精神撫慰金10萬元，明顯過高，遠(yuǎn)超過臺州地區(qū)的實踐標(biāo)準(zhǔn)，且事故車輛駕駛員已被判處刑事責(zé)任，根據(jù)法律規(guī)定，不應(yīng)再賠償精神撫慰金，該費用系原告自愿賠付，答辯人不予認(rèn)可。關(guān)于訴訟費，因原告公司駕駛員存在逃避事故責(zé)任離開現(xiàn)場和超載等事項致使雙方無法協(xié)商一致才導(dǎo)致訴訟，故訴訟費應(yīng)由雙方當(dāng)事人分?jǐn)?。對原告提供的鑒定報告中關(guān)于肋骨十級傷殘有異議，原告未提供受害人的影像CT片，答辯人無法核實。原告與受害人家屬簽訂（賠償）調(diào)解協(xié)議系其雙方之間相互妥協(xié)的結(jié)果，與答辯人無關(guān)，即使答辯人的人員在場，但不代表答辯人認(rèn)可該調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，且答辯人并未在調(diào)解協(xié)議上簽字，故答辯人仍享有對賠償項目進(jìn)行重新審核的權(quán)利。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下：
溫嶺市昌興新型建材科技有限公司（2018年9月19日變更為溫嶺市昌興新型建材科技股份有限公司）所有的浙ＪXXXXX號重型特殊結(jié)構(gòu)貨車（混凝土攪拌運輸車）在被告某保險公司投保了交強險、保額為100萬元的商業(yè)險和不計免賠險，保險期間為2018年5月18日起至2019年5月18日。2019年3月13日上午，原告昌興公司駕駛員鄧銀安駕駛浙ＪXXXXX號車輛自西往東沿淋南線從溫嶺市松門鎮(zhèn)松北村駛往溫嶺市東部新區(qū)方向。10時18分許，途經(jīng)淋南線1KM+250M處，即溫嶺市松門鎮(zhèn)河頭加油站前路段時，從右側(cè)超越前方車輛，碰撞在非機動車道內(nèi)自西往東的王惠貞駕駛的懸掛溫嶺防盜備案號“電動102317”電瓶車，造成王惠貞受傷及兩車部分損壞的道路交通事故。事故發(fā)生后，鄧銀安繼續(xù)駛至東部新區(qū)目的地，后將車上裝載的混凝土卸載，在接到管理人員電話后，繼續(xù)卸載混凝土，并在調(diào)查過程中未如實提供車輛載物情況。本次事故經(jīng)溫嶺市公安局交通警察大隊認(rèn)定，鄧銀安應(yīng)負(fù)本次事故的全部責(zé)任，王惠貞無責(zé)任。
事故發(fā)生后，王惠貞即被送往溫嶺市第四醫(yī)院接受治療，花費醫(yī)療費用5145.08元（其中自費費用972.82元）。2019年3月13日，王惠貞轉(zhuǎn)院至臺州市中心醫(yī)院住院治療，于2019年5月12日出院，花費醫(yī)療費用222422.02元（其中自理自費費用61642.8元）。2019年7月4日，王惠貞赴上海裝配普通適用性肩離斷假肢（價值18500元）。2019年9月6日，王惠貞至溫嶺市第一人民醫(yī)院就診，花費醫(yī)療費226.49元（其中自費費用6.52元）。2019年9月24日至26日，王惠貞至溫嶺市中醫(yī)院住院治療，花費醫(yī)療費用1910.7元（其中自理自費費用170.16元）。2019年9月27日，王惠貞溺水死亡。
2019年9月29日，溫嶺市人民調(diào)解委員會委托浙江光華司法鑒定中心溫嶺分所進(jìn)行司法鑒定，該所于9月30日出具司法意見：被鑒定人王惠貞交通事故致多發(fā)傷，失血性休克，連枷胸，兩肺挫傷，左側(cè)目血氣胸，胸部皮下氣腫，左上肢毀損傷，左膝開放性損傷，左側(cè)面部皮膚撕脫傷，左側(cè)淚管斷裂，左側(cè)部分創(chuàng)傷性面癱，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)肩胛骨骨折等。1.其損傷致左上肢肘關(guān)節(jié)以上缺失構(gòu)成五級傷殘；肋骨骨折6根以上（左1-8肋）構(gòu)成十級傷殘；肺修補術(shù)后構(gòu)成十級傷殘。2.其護(hù)理依賴程度因被鑒定人死亡無法評定。3.綜合評定其誤工時限至死亡之日止，護(hù)理時限至死亡之日止，營養(yǎng)時限至120日，以上時限均包括住院時間在內(nèi)。本次鑒定費用為2600元。
2019年10月8日，經(jīng)溫嶺市人民調(diào)解委員會主持調(diào)解協(xié)商，王惠貞家屬、鄧銀安、原告三方自愿達(dá)成和解協(xié)議，由原告支付給王惠貞家屬1622689.56元。原告已于2019年10月9日按照和解協(xié)議支付全部款項。2019年11月5日，本院作出（2019）浙1081刑初1651號刑事判決書，判決鄧銀安犯交通肇事罪，判處有期徒刑九個月，緩刑一年。
另查明，王惠貞生前屬于漁業(yè)家庭戶，家庭未分配承包地，其生前的家庭成員包括：母親林玉花（1942年2月16日出生）、女兒朱夢婷（1989年3月28日出生）、兒子朱振星（1986年11月7日出生）、哥哥王伯秋（1963年10月27日出生）、妹妹梁維嬌（1968年12月1日出生）。
以上事實由原告提供的保險單、道路交通事故認(rèn)定書、住院病歷、檢查報告單、出院記錄、費用清單、醫(yī)療費發(fā)票、交通費發(fā)票、鑒定意見書、鑒定費發(fā)票、收款憑據(jù)、（2019）溫（檢）人調(diào)字第26號調(diào)解協(xié)議書、（2019）浙1081刑初1651號刑事判決書、家庭情況證明、裝配康復(fù)輔助器具（假肢）的證明以及原、被告的當(dāng)庭陳述等予以證實。
本院認(rèn)為，原告昌興公司與被告某保險公司之間形成的財產(chǎn)保險合同系雙方自愿、內(nèi)容真實，依法應(yīng)認(rèn)定合法有效。本次事故發(fā)生在保險期間內(nèi)。本案直接侵權(quán)人鄧銀安系原告昌興公司的駕駛員，其因勞務(wù)造成他人損害的，由原告昌興公司承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。經(jīng)與受害人協(xié)商一致，原告昌興公司已按照人民調(diào)解協(xié)議賠償了本次事故受害人的損失，被告某保險公司應(yīng)按保險合同約定賠償原告合理的損失。被告抗辯事故發(fā)生后肇事車輛駛離現(xiàn)場屬于保險合同免責(zé)事項不予賠付，若賠付因車輛超載應(yīng)適用10%免賠率，非醫(yī)保費用不予賠付，但被告未能提交證據(jù)證明其已就上述免責(zé)事項對原告履行了明確告知義務(wù)和提示義務(wù)（雖提交投保人聲明書復(fù)印件，但未能在指定期限內(nèi)提交證據(jù)原件，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的后果），相關(guān)免責(zé)條款對原告不發(fā)生效力，故被告的上述抗辯本院不予采納。
據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，事故受害人王惠貞的合理損失包括：醫(yī)療費用265544.29元（其中：非醫(yī)保費用62792.3元，并已剔除兩次住院伙食費1699元），被告抗辯院外用藥不予賠付，但結(jié)合臺州市中心醫(yī)院開具的處方箋，王惠貞在浙江英特怡年藥房連鎖有限公司所購藥品共計35840元，本院予以認(rèn)定；誤工費35854元，誤工時限至死亡之日止為197天，按182元/天計算；護(hù)理費25825元，其中：臺州市中醫(yī)院住院60天，聘請護(hù)工陪護(hù)47天，花費費用10810元，剩余13天及溫嶺市中醫(yī)院住院2天，按182元/天計算為2730元；出院后的護(hù)理依賴程度無法評定，結(jié)合王惠貞的傷情，確定為部分護(hù)理按91元/天計算為12285元（135天*91元/天）；住院伙食補助費1860元，重癥監(jiān)護(hù)室期間的伙食費不予扣除，王惠貞住院62天，按30元/天計算；交通費，結(jié)合王惠貞的治療、復(fù)診情況和赴上海安裝假肢的事實，確定為2500元；營養(yǎng)費，結(jié)合王惠貞的診療情況和鑒定報告，確定為2400元；鑒定費2600元，被告某保險公司雖抗辯鑒定費不屬于保險范圍，但鑒定費系處理賠償糾紛的必要、合理費用，應(yīng)當(dāng)列入賠償范圍。殘疾輔助器具費，因王惠貞左上肢缺失，需安裝假肢，現(xiàn)其裝配的普通適用型肩離斷假肢為18500元，未超過本地區(qū)義肢配制標(biāo)準(zhǔn)，故本院予以認(rèn)定；車輛損失費，因原告未能提交王惠貞車輛損失的依據(jù)，本院不予認(rèn)定。精神損害撫慰金，原告主張10萬元，鑒于本案肇事車輛駕駛員鄧銀安已被追究刑事責(zé)任，本院不予支持。
原告主張傷殘賠償金為711347.2元、被扶養(yǎng)人生活費36904.53元，本院依法確定傷殘賠償金（包括被扶養(yǎng)人生活費）為731054.2元，其中：被扶養(yǎng)人生活費，王惠貞尚有母親林玉花（1942年2月16日出生）需撫養(yǎng)，其子女均已成年，王惠貞還有兄妹兩人，因原告未提交證據(jù)證明林玉花為城鎮(zhèn)居民，則確定王惠貞母親林玉花的生活費為19707元（5年*19707元/3*60%）；王惠貞系漁業(yè)戶口，應(yīng)適用城鎮(zhèn)賠償標(biāo)準(zhǔn)，事故發(fā)生時為53周歲，經(jīng)鑒定王惠貞為左上肢缺失五級傷殘、肋骨骨折十級傷殘、肺修補術(shù)后構(gòu)成十級傷殘，則王惠貞的定殘賠償金為711347.2元（20年*55574元*64%）。被告某保險公司抗辯定殘時王惠貞已死亡，故殘疾賠償金不予賠付。本院認(rèn)為，殘疾賠償金是對受害人因殘致傷導(dǎo)致勞動能力喪失、未來收入減少的損失賠償，其本質(zhì)是對受害人喪失勞動能力的補償。本案中，王惠貞雖于2019年9月27日死亡，但王惠貞因本次交通事故造成左上臂截肢的傷殘事實已客觀發(fā)生，對其勞動能力必將產(chǎn)生影響，侵權(quán)人應(yīng)當(dāng)因其侵權(quán)行為對王惠貞未來收入減少的損失予以賠償，不能因受害人亡故而免除其賠償責(zé)任。2019年9月30日出具的鑒定意見系對王惠貞喪失勞動能力、傷殘等級的醫(yī)學(xué)評定，據(jù)此能夠確定本次事故造成王惠貞勞動能力喪失程度、對其未來收入的影響程度和侵權(quán)人的賠償標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條關(guān)于殘疾賠償金的規(guī)定，原則上根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或傷殘等級情況，通過預(yù)設(shè)生存年限等標(biāo)準(zhǔn)定型化計算賠償數(shù)額。即自定殘之日指向未來的一次性賠償，而并非以受害人實際生存的時間為依據(jù)。該規(guī)定中“定殘之日”僅為計算殘疾賠償金數(shù)額的期限起算依據(jù)，而非確定是否賠償殘疾賠償金的依據(jù)。因此，原告昌興公司向王惠貞家屬賠付殘疾賠償金（包括被扶養(yǎng)人生活費）符合法律規(guī)定，被告某保險公司應(yīng)當(dāng)依照保險合同予以理賠。
綜上，王惠貞的合理損失共計1086137.49元。因原告已向王惠貞家屬賠償，故上述費用由被告某保險公司在交強險限額范圍內(nèi)向原告賠付120000元，在商業(yè)險限額范圍內(nèi)賠付966137.49元。因此，原告訴訟請求的合理部分，本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十七條、第六十四條，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二款、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條的規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告溫嶺市昌興新型建材科技股份有限公司1086137.49元。
二、駁回原告溫嶺市昌興新型建材科技股份有限公司的其他訴訟請求。
如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費19404元，減半收取計9702元，由原告負(fù)擔(dān)2414.5元，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)7287.5元。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于浙江省臺州市中級人民法院。
審判員　　徐　萍
二〇二〇年一月二十日
代書記員　　莊佳琪