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（2020）冀0203民初115號 保險(xiǎn)糾紛 一審 民事 唐山市路北區(qū)人民法院 2020-03-02

原告：劉XX，男，漢族，住邢臺市邢臺縣。
委托代理人：游XX，河北鴻翔律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地：唐山市路北區(qū)、翔云道北側(cè)金融中心D座。
負(fù)責(zé)人：史X，該公司總經(jīng)理。
委托代理人：王XX，該公司員工。
委托代理人：盧XX，河北鈺爍律師事務(wù)所律師。
原告劉XX與被告保險(xiǎn)糾紛一案，本院受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告劉XX的委托代理人游XX，被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人盧XX到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告劉XX向本院提出訴訟請求：1、判決被告按照保險(xiǎn)條款的約定給付原告197923.44元；2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2017年8月28日，原告與唐山菲斯克人力資源服務(wù)有限公司簽訂勞動合同書（適用勞務(wù)派遣用工），合同期限自2017年8月28日至2019年8月27日。后原告被唐山菲斯克人力資源服務(wù)有限公司派遣到用工單位二十二冶集團(tuán)裝備制造有限公司從事電焊工崗位工作。2018年1月5日，二十二冶集團(tuán)裝備制造有限公司為原告投保了《建設(shè)工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》，保險(xiǎn)期間自2018年1月6日至2018年12月31日，保險(xiǎn)責(zé)任為意外身故、殘疾及意外醫(yī)療費(fèi)。2018年4月11日16點(diǎn)30分左右，原告在作業(yè)時(shí)不慎被吊運(yùn)的型材撞倒，致右腿受傷，經(jīng)豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院診斷為右脛骨平臺骨折。原告因此產(chǎn)生意外傷害賠償金160000元，醫(yī)療費(fèi)34923.44元，鑒定費(fèi)3000元。原告就賠償事宜多次與被告協(xié)商，被告拒絕理賠，為維護(hù)自身合法權(quán)益，訴至法院，望判如所請。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，根據(jù)被告保險(xiǎn)公司與投保人二十二冶集團(tuán)裝備制造有限公司雙方簽訂的保單號為68205111520180000001的《建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款》第二條約定“凡年齡在16周歲至65周歲，身體健康、能正常工作或正常勞動的，在建筑工程施工現(xiàn)場從事管理和作業(yè)、并與施工企業(yè)建立勞動關(guān)系的人員均可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人”；該保險(xiǎn)金申請及給付的第二十三條中約定“保險(xiǎn)金申請人請求賠償時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提供以下證明和資料…保險(xiǎn)金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)的，保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，（二）意外殘疾保險(xiǎn)金申請…5、建筑安全主管部門出具的事故證明材料”；在該保單號的《建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)承保明細(xì)表》中第2條“被保險(xiǎn)人：北京平安金融中心E06項(xiàng)目地上部分鋼結(jié)構(gòu)工程工程的施工人員”，第四條工程項(xiàng)目信息“工程名稱北京平安金融中心E06項(xiàng)目地上部分鋼結(jié)構(gòu)工程；工程地址河北省唐山市××區(qū)十一加”；第12條特別約定第2.1中明確約定“鑒于中國二十二冶集團(tuán)有限公司對安全生產(chǎn)管理有著嚴(yán)格的管控制度，在其他手續(xù)齊全的前提下，除群死群傷（3人及3人以上）外，每個工程保險(xiǎn)期限內(nèi)給予2人免安監(jiān)部門證明”。結(jié)合以上保險(xiǎn)合同的約定，原告劉XX發(fā)生事故后就醫(yī)的醫(yī)院是唐山市豐潤區(qū)第二醫(yī)院，其發(fā)生事故的地點(diǎn)不是在保險(xiǎn)合同約定的唐山市曹妃甸工業(yè)區(qū)十一加，不是保險(xiǎn)合同約定的被保險(xiǎn)人，所以不是適格的原告；而且原告不能提供安監(jiān)部門證明，理賠材料不符合約定要求，所以保險(xiǎn)公司不同意賠付，請求法院駁回原告的訴訟請求。
經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：原告劉XX作為乙方與甲方唐山菲斯克人力資源服務(wù)有限公司簽訂《勞動合同書（適用勞務(wù)派遣用工）》，約定合同期限自2017年8月28日至2019年8月27日，派遣期限自2017年8月28日起至2019年8月27日止，并約定甲方派遣乙方到二十二冶集團(tuán)裝備制造有限公司從事電焊工崗位工作，乙方的工作地點(diǎn)為河北省唐山市曹妃甸。2018年1月5日，二十二冶集團(tuán)裝備制造有限公司與被告某保險(xiǎn)公司簽訂了《建設(shè)工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同》，被保險(xiǎn)人為北京平安金融中心E06項(xiàng)目地上部分鋼結(jié)構(gòu)工程工程的施工人員；工程地址在唐山市曹妃甸工業(yè)區(qū)；保險(xiǎn)期限為2018年1月6日零時(shí)起至2018年12月31日二十四時(shí)或本合同列明的終止性保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)止；保險(xiǎn)責(zé)任為意外身故、殘疾及意外醫(yī)療費(fèi)。該合同“特別約定”載明：鑒于中國二十二冶集團(tuán)有限公司對安全生產(chǎn)管理有著嚴(yán)格的管控制度，在其他手續(xù)齊全的前提下，除群死群傷（3人及3人以外死亡）外，每個工程保險(xiǎn)期限內(nèi)給予2人免安監(jiān)部門證明。2018年4月11日下午16：30左右，原告劉XX作業(yè)時(shí)不慎被吊運(yùn)的型材撞倒，右腿別在型材上導(dǎo)致右腿受傷。后原告前往唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為右脛骨平臺骨折，原告主張其支出醫(yī)療費(fèi)34923.44元。2018年11月22日，被告某保險(xiǎn)公司委托唐山市法醫(yī)鑒定中心對原告評定傷殘，鑒定意見為10級傷殘。原告對該份鑒定意見不予認(rèn)可，要求按照保險(xiǎn)條款約定的GB/T16180-2014《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)重新鑒定。被告某保險(xiǎn)公司對此同意。經(jīng)原告申請，本院委托天津市天意物證司法鑒定所進(jìn)行鑒定，該鑒定所出具鑒定意見，即被鑒定人劉XX工傷致殘程度符合工傷九級。原告支出鑒定費(fèi)3000元。現(xiàn)原告要求被告對其各項(xiàng)損失進(jìn)行理賠，被告某保險(xiǎn)公司提交承保理賠查詢記錄一份，證明其已按照保險(xiǎn)合同特別約定在免安監(jiān)部門證明的情況下對2名被保險(xiǎn)人進(jìn)行了賠付，要求原告提供相關(guān)安監(jiān)部門證明。庭審中，原告明確表示不能提供安監(jiān)部門證明。因原被告各執(zhí)己見，故本案未能協(xié)議。
本院認(rèn)為，依法成立的保險(xiǎn)合同受法律保護(hù)。二十二冶集團(tuán)裝備制造有限公司作為投保人與被告簽訂的《建設(shè)工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同》系其雙方真實(shí)意思表示，合法有效。該保險(xiǎn)合同中“特別約定”一項(xiàng)已對相關(guān)理賠事項(xiàng)進(jìn)行了明確約定，且表述通俗易懂、未產(chǎn)生歧義，故雙方應(yīng)按照該約定履行。因被告已為2名被保險(xiǎn)人在免安監(jiān)部門證明的情況下進(jìn)行了理賠，本案原告在請求賠償時(shí)應(yīng)提供相關(guān)安監(jiān)部門證明。因原告未能提供上述材料，故對其訴訟請求，本院不予支持。依照《中華人民共和國合同法》第八條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第五條、第二十二條第一款，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：
駁回原告劉XX的訴訟請求。
案件受理費(fèi)人民幣4258元，減半收取計(jì)2129元，由原告劉XX負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省唐山市中級人民法院。
審判員董振榮
二〇二〇年三月二日
法官助理孟　靜
書記員王夢娜