亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2020）吉0402民初81號(hào) 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 遼源市龍山區(qū)人民法院 2020-03-02

原告：東豐縣XX。
法定代表人：崔X，院長(zhǎng)。
委托代理人：畢XX，吉林達(dá)信律師事務(wù)所律師。
委托代理人：郭X，吉林達(dá)信律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。
被告：甲保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人：王XX，總經(jīng)理。
委托代理人：紀(jì)XX，該公司職員。
原告東豐縣XX與被告責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2020年1月8日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序于2020年2月26日公開(kāi)審理了本案，原告委托代理人畢XX、郭X，被告委托代理人紀(jì)XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求：一、判令被告履行合同義務(wù)，立即給付理賠款30979元并承擔(dān)違約責(zé)任;二、本案訴訟費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān)。
事實(shí)與理由：原、被告依據(jù)遼源市政府規(guī)定，2018年3月15日在被告處投保了“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”，并對(duì)承保期限、保費(fèi)繳納等雙方權(quán)利義務(wù)進(jìn)行了約定。原告依約履行了義務(wù)，繳納了保險(xiǎn)費(fèi)用，被告出具了保險(xiǎn)單。2018年11月25日，劉政革因賁門(mén)失弛緩癥，到原告處就診，在2018年11月27日行“腹腔鏡賁門(mén)肌層切開(kāi)術(shù)”治療，術(shù)后第三天發(fā)現(xiàn)賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后瘺，于2018年12月10日入吉大一院住院治療22天，雙方發(fā)生糾紛。劉政革及家屬以原告醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò),申請(qǐng)遼源市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)處理，遼源市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)經(jīng)調(diào)查及專(zhuān)家討論:認(rèn)定原告存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。經(jīng)遼源市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，雙方在2019年4月22日達(dá)成人民調(diào)解協(xié)議,約定原告一次性賠償劉政革醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合計(jì)30979元該協(xié)議經(jīng)遼源市龍山區(qū)人民法院裁定,確認(rèn)了效力，原告已經(jīng)向劉政革履支付了賠償款。原告賠償后,因被告未履行理賠義務(wù)即向被告申請(qǐng)理賠，但被告卻拒絕賠償。故原告起訴到法院,請(qǐng)法院依法支持原告的訴求。
被告答辯稱(chēng)，訴狀起訴的真實(shí)性無(wú)異議，根據(jù)保險(xiǎn)條款，原告當(dāng)時(shí)未向我公司提供外聘醫(yī)生的證明，所以當(dāng)時(shí)沒(méi)有理賠。
經(jīng)審理查明：2018年3月15日，東豐縣XX在甲保險(xiǎn)公司處投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)，甲保險(xiǎn)公司簽發(fā)保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)單號(hào)1275818032018000054。保險(xiǎn)單載明：東豐縣XX機(jī)構(gòu)等級(jí)為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院；保險(xiǎn)期間為2018年3月18日0時(shí)起至2019年3月17日24時(shí)止；約定保險(xiǎn)賠償限額為每次事故賠償限額為60萬(wàn)元，每次事故每位患者賠償限額40萬(wàn)元，每次事故每位患者特別會(huì)診費(fèi)用賠償限額2萬(wàn)元，每次事故每位患者精神損害撫慰金賠償限額5萬(wàn)元，累計(jì)法律費(fèi)用賠償限額20萬(wàn)元，累計(jì)賠償限額200萬(wàn)元。東豐縣XX已交納保險(xiǎn)費(fèi)459035元?！蛾?yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款B款（2015版）》第三條規(guī)定：“在保險(xiǎn)單中列明的保險(xiǎn)期間或者追溯期內(nèi)，被保險(xiǎn)人及其醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療活動(dòng)中，發(fā)生下列其情形，患者或其及親屬或其代理人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)患方）在保險(xiǎn)期間內(nèi)首次向被保險(xiǎn)人提出人身?yè)p害賠償請(qǐng)求，依照中華人民共和國(guó)法律（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律，下同）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償：…”；釋義部分有如下約定：“醫(yī)務(wù)人員是指經(jīng)過(guò)國(guó)家有關(guān)部門(mén)考核、批準(zhǔn)或成人，取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員，也包括醫(yī)療管理人員、外聘醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》外請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)務(wù)人員、符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的醫(yī)務(wù)人員”。2018年11月25日，患者劉政革因賁門(mén)失弛緩癥，到原告處就診，在2018年11月27日行“腹腔鏡賁門(mén)肌層切開(kāi)術(shù)”治療，術(shù)后第三天發(fā)現(xiàn)賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后瘺，于2018年12月10日入吉大一院住院治療22天，雙方發(fā)生糾紛?；颊邉⒄镆栽驷t(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò),申請(qǐng)遼源市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)處理，遼源市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)經(jīng)調(diào)查及專(zhuān)家討論:認(rèn)定原告在手術(shù)技術(shù)方面存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。經(jīng)遼源市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，雙方在2019年4月22日達(dá)成人民調(diào)解協(xié)議,約定原告一次性賠償劉政革醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合計(jì)30，979.00元。該協(xié)議經(jīng)本院司法確認(rèn)發(fā)生法律效力。原告已經(jīng)向劉政革履支付了賠償款30，979.00元。
另查明，劉政革在東豐縣XX就診期間，其家屬陳曉曼向東豐縣XX提出申請(qǐng)，簽署《患方外聘教授來(lái)院診療申請(qǐng)書(shū)》，申請(qǐng)吉大二院劉銅軍教授于2018年11月26日為劉政革實(shí)施手術(shù)，東豐縣XX科主任胡崇軍在該申請(qǐng)書(shū)上簽字簽字，東豐縣XX向吉林大學(xué)第二醫(yī)院發(fā)出《東豐縣XX外請(qǐng)教授邀請(qǐng)函》，申請(qǐng)函載明了特邀專(zhuān)家的科室、專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)等信息以及患者的病歷摘要，邀請(qǐng)劉銅軍于2018年11月26日為劉政革會(huì)診手術(shù)，邀請(qǐng)醫(yī)院處加蓋東豐縣XX醫(yī)療專(zhuān)用章，吉林大學(xué)第二醫(yī)院在該邀請(qǐng)函上手術(shù)/會(huì)診醫(yī)院處加蓋吉林大學(xué)第二醫(yī)院會(huì)診專(zhuān)用章?，F(xiàn)原、被告就保險(xiǎn)理賠事宜雙方協(xié)商未果，故訴至法院。
以上事實(shí)有保險(xiǎn)單、匯款單、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款（2015版B款、東豐縣XX邀請(qǐng)函、劉銅軍身份證、執(zhí)業(yè)證、醫(yī)生資格證、患者劉政革的病案（節(jié)選，包括劉政革委托書(shū)、手術(shù)知情同意書(shū)、手術(shù)記錄）、人民調(diào)解協(xié)議書(shū)、裁定書(shū)、患者劉政革收款收據(jù)等證據(jù)及當(dāng)事人陳述在案佐證。
本院認(rèn)為，東豐縣XX在甲保險(xiǎn)公司處投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，甲保險(xiǎn)公司向東豐縣XX簽發(fā)了保險(xiǎn)單，甲保險(xiǎn)公司與東豐縣XX就保險(xiǎn)險(xiǎn)種、理賠限額、保險(xiǎn)期限等內(nèi)容進(jìn)行了明確約定，雙方間的保險(xiǎn)合同關(guān)系依約成立，是雙方真實(shí)意思表示，合法有效。原、被告均應(yīng)按誠(chéng)實(shí)信用原則忠實(shí)履行合同義務(wù)。本案中，原告東豐縣XX在被告甲保險(xiǎn)公司投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)療事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被告甲保險(xiǎn)公司應(yīng)按照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。關(guān)于理賠數(shù)額問(wèn)題。人民調(diào)解協(xié)議確定的東豐縣XX賠償劉政革醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合計(jì)30，979.00元未超出保險(xiǎn)理賠限額，并經(jīng)本院司法確認(rèn)，具有法律約束力，該法律文書(shū)應(yīng)作為保險(xiǎn)公司理賠依據(jù)，故對(duì)于原告主張被告立即給付理賠款30，979.00元的訴訟請(qǐng)求，本院予以支持。對(duì)于原告提出被告承擔(dān)違約責(zé)任的訴訟請(qǐng)求，本院基于原告向本院提交的證據(jù)不能證明其向被告提出理賠申請(qǐng)時(shí)的具體明細(xì)是否符合理賠條件，故對(duì)其該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求，本院不予支持。綜上，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第六十五條、第六十六條及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：
一、被告甲保險(xiǎn)公司待本判決生效后七日內(nèi)支付原告東豐縣XX保險(xiǎn)理賠款30，979.00元；
二、駁回原告東豐縣XX的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)287.00元，由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于遼源市中級(jí)人民法院。
審判員　　宋志軍
二〇二〇年三月二日
書(shū)記員　　丁　寧