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（2019）湘09民終2484號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 益陽(yáng)市中級(jí)人民法院 2020-01-13

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地益陽(yáng)市。
負(fù)責(zé)人：吳XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：殷XX，沅江市瓊湖法律服務(wù)所法律工作者。
委托訴訟代理人：晏XX，沅江市桔城法律服務(wù)所法律工作者。
被上訴人（原審原告）：丁XX，男，漢族，住湖南省桃江縣。
委托訴訟代理人：邱XX，益陽(yáng)市朝陽(yáng)法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱某保險(xiǎn)公司）因與被上訴人丁XX人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服湖南省益陽(yáng)市赫山區(qū)人民法院（2019）湘0903民初2592號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：依法撤銷一審判決，改判駁回丁XX在一審中對(duì)某保險(xiǎn)公司提出的訴訟請(qǐng)求；由丁XX承擔(dān)本案一、二審訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由：一、丁XX并非保險(xiǎn)合同的相對(duì)人，保險(xiǎn)合同的內(nèi)容不涉及丁XX所受傷害范圍。投保人即被保險(xiǎn)人是湖南某建設(shè)有限公司（以下簡(jiǎn)稱某公司），丁XX與某公司所簽訂的《建筑施工人員團(tuán)體保險(xiǎn)》只對(duì)屬于該保險(xiǎn)范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故承擔(dān)責(zé)任。一審法院將丁XX單獨(dú)列為被保險(xiǎn)人是錯(cuò)誤的。丁XX無(wú)原告的訴訟主體資格。二、丁XX受傷后，已在桃江縣人民法院起訴了雇主徐小某、徐志某、徐書(shū)某和實(shí)際施工人陳某某和王某某及某公司，涉案損失已由生效判決書(shū)判決相關(guān)被告賠償，并駁回了丁XX要求某公司承擔(dān)賠償責(zé)任的訴訟請(qǐng)求，因此，某保險(xiǎn)公司不應(yīng)對(duì)此再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。三、丁XX受傷后，已通過(guò)訴訟獲得了賠償，即使丁XX受傷屬于團(tuán)體意外險(xiǎn)的賠償范圍，也應(yīng)由項(xiàng)目業(yè)主在賠償后再找某保險(xiǎn)公司追償，一審法院的判決違反法律規(guī)定。
丁XX辯稱，一、丁XX具有訴訟主體資格。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十二條第五款規(guī)定，“被保險(xiǎn)人是指其財(cái)產(chǎn)或者人身受保險(xiǎn)合同保障，享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人”。本案中，某公司向某保險(xiǎn)公司投?！督ㄖ┕と藛T團(tuán)體保險(xiǎn)》，受害人丁XX在工地上受到意外傷害，是本次保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人，享有向某保險(xiǎn)公司請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利。二、丁XX在前獲取的賠償款與本案是兩個(gè)不同法律關(guān)系。丁XX與某保險(xiǎn)公司形成了人身保險(xiǎn)合同關(guān)系，丁XX依據(jù)保險(xiǎn)合同向某保險(xiǎn)公司主張權(quán)利，某保險(xiǎn)公司應(yīng)依照保險(xiǎn)合同的約定支付賠償款。
丁XX向一審法院起訴請(qǐng)求：依法判令某保險(xiǎn)公司賠償丁XX因人身意外傷害的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失24萬(wàn)元。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2017年7月7日，投保人湖南某建設(shè)有限公司向某保險(xiǎn)公司投保了《建筑施工人員團(tuán)體保險(xiǎn)》，保險(xiǎn)期限自2017年7月8日至2018年3月1日，包含建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款和附加建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款，保險(xiǎn)金額分別為30萬(wàn)元和3萬(wàn)元，其中意外傷害保險(xiǎn)金按照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》所列明的傷殘等級(jí)和對(duì)應(yīng)給付比例支付，其中第一級(jí)對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)金給付比例為100%，第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%。意外傷害醫(yī)療扣除免賠額100元后，按照80%的比例賠付，保單注明投保工程為位于某縣某鎮(zhèn)某村的徐志某私人別墅。2017年8月，丁XX應(yīng)邀到徐志某私人別墅從事木工施工，2017年10月11日，丁XX在拆卸天溝模板時(shí)不慎摔下，隨即入住桃江縣，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用139381.32元，經(jīng)桃江縣人民醫(yī)院診斷和湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心評(píng)定，丁XX具體傷殘情況為頸髓損傷并高位截癱，四肢肌力四級(jí)。2018年11月21日，丁XX在桃江縣法院起訴徐小某、徐志某、徐書(shū)某（三人系私人別墅業(yè)主）和陳某某、王某某（兩人系實(shí)際施工人）以及湖南某建設(shè)有限公司，桃江縣法院確認(rèn)丁XX的損失有：醫(yī)療費(fèi)139381元、傷殘賠償金155232元、誤工費(fèi)62442元、護(hù)理費(fèi)23614元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6150元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)5400元，鑒定費(fèi)酌情認(rèn)定1800元，交通費(fèi)酌情認(rèn)定3690元，精神撫慰金酌情認(rèn)定20000元。
一審法院認(rèn)為，某保險(xiǎn)公司對(duì)位于某縣某鎮(zhèn)某村的徐志某私人別墅的施工項(xiàng)目提供了建筑施工人員團(tuán)體保險(xiǎn)，丁XX在保險(xiǎn)期間在徐志某私人別墅從事木工施工中因意外原因?qū)е率軅⒅職垼X是涉案保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定，保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本案丁XX有權(quán)要求某保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金。丁XX因意外受傷住院共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)139381元，根據(jù)保險(xiǎn)單約定的扣除免賠額100元后按照80%的比例賠付的計(jì)算規(guī)則計(jì)算結(jié)果大于3萬(wàn)元，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)向丁XX承擔(dān)3萬(wàn)元墊付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。丁XX具體傷殘情況為截癱并四肢肌力4級(jí)，根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》，丁XX傷殘構(gòu)成四級(jí)傷殘，對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)金支付比例為70%，某保險(xiǎn)公司應(yīng)向丁XX支付意外傷害保險(xiǎn)金21萬(wàn)元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條規(guī)定，判決：某保險(xiǎn)公司自判決生效后十日內(nèi)給付丁XX保險(xiǎn)金24萬(wàn)元。如果未按判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)4900元，減半收取2450元，由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
二審中，某保險(xiǎn)公司向本院提交兩組證據(jù)，證據(jù)一調(diào)查筆錄兩份，欲證明丁XX受傷工地位置不明，丁XX受傷已獲賠償；證據(jù)二照片四張，欲證明丁XX受傷工地位置含徐志某三兄弟的建筑面積，具體在哪個(gè)位置不明確。丁XX質(zhì)證稱，對(duì)證據(jù)一的真實(shí)性沒(méi)有異議，但對(duì)其證明目的有異議，丁XX是傷者，即使在另案中得到了賠償，也有權(quán)依據(jù)保險(xiǎn)合同向某保險(xiǎn)公司主張權(quán)利；對(duì)證據(jù)二的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性均有異議，不能確定照片上的建筑物為誰(shuí)所有，達(dá)不到某保險(xiǎn)公司的證明目的。本院對(duì)以上證據(jù)經(jīng)審查認(rèn)為，丁XX對(duì)證據(jù)一的真實(shí)性無(wú)異議，對(duì)該兩份調(diào)查筆錄的真實(shí)性本院予以確認(rèn)，但兩份調(diào)查筆錄中，丁XX雖認(rèn)可其獲得了老板的賠償，但并沒(méi)有否認(rèn)其受傷的地點(diǎn)，無(wú)法達(dá)到某保險(xiǎn)公司證明丁XX受傷地點(diǎn)不明的證明目的。證據(jù)二的四張照片無(wú)法達(dá)到某保險(xiǎn)公司的證明目的，本院不予采信。
本院二審經(jīng)審理查明，桃江縣人民法院已生效的（2018）湘0922民初2926號(hào)民事判決認(rèn)定以下事實(shí)：“徐志某、徐書(shū)某共同修建一棟三層樓高的別墅，王某某、陳某某分別承包了該棟別墅的木工、泥工部分工程……，王某某將同村的丁XX招來(lái)做木工……。2017年10月11日，丁XX在拆天溝模板時(shí)不慎從三層頂樓摔下?！熘灸骋运饺岁P(guān)系借用某公司的名義在某保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)了施工人員團(tuán)體險(xiǎn)”。
另查明，丁XX受傷后，通過(guò)（2018）湘0922民初2926號(hào)民事判決，獲得了全部的醫(yī)藥費(fèi)及其余損失226000元的賠償。
除上述事實(shí)之外，本院二審經(jīng)審理查明的事實(shí)與一審法院認(rèn)定的事實(shí)一致。
本院認(rèn)為，本案系人身保險(xiǎn)合同糾紛。當(dāng)事人二審爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是，丁XX是否具有訴訟主體資格。2017年7月7日，徐志某以某公司的名義向某保險(xiǎn)公司投保了《建筑施工人員團(tuán)體保險(xiǎn)》，保險(xiǎn)期限自2017年7月8日至2018年3月1日，投保工程為位于某縣某鎮(zhèn)某村的徐志某私人別墅。丁XX在保險(xiǎn)期間在該別墅從事木工施工中因意外原因?qū)е率軅⒅職?，丁XX是涉案保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。某保險(xiǎn)公司稱丁XX不是在投保工地受傷，但某保險(xiǎn)公司未提供證據(jù)予以證明，且與已生效判決認(rèn)定的事實(shí)不相符，故對(duì)某保險(xiǎn)公司的該上訴理由本院不予支持。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十二條第五款規(guī)定，“被保險(xiǎn)人是指其財(cái)產(chǎn)或者人身受保險(xiǎn)合同保障，享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人”。丁XX作為被保險(xiǎn)人有權(quán)向某保險(xiǎn)公司主張權(quán)利。某保險(xiǎn)公司稱丁XX不是本案適格訴訟主體的上訴理由，沒(méi)有法律依據(jù)，本院不予支持。團(tuán)體意外險(xiǎn)屬于人身保險(xiǎn)合同，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十六條規(guī)定，“被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償”。丁XX根據(jù)保險(xiǎn)合同向某保險(xiǎn)公司主張賠償，不受其是否已向侵權(quán)人主張權(quán)利的限制，某保險(xiǎn)公司稱，即使丁XX屬于團(tuán)體意外險(xiǎn)的賠償范圍，也應(yīng)由項(xiàng)目業(yè)主在賠償后再找某保險(xiǎn)公司追償?shù)纳显V理由不能成立，本院不予支持。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百六十九條第一款、第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)4900元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　喻　寧
審判員　劉覓瓊
審判員　雷　宏
二〇二〇年一月十三日
書(shū)記員　王玉婷