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（2019）陜0802民初4614號 合同糾紛 一審 民事 榆林市榆陽區(qū)人民法院 2020-01-20

原告：榆林市匯海建設(shè)工程有限公司，住所地陜西省榆林市榆陽區(qū)，統(tǒng)一社會信用代碼：91610802555665XXXX。
法定代表人高斌，系該公司總經(jīng)理。
原告：李X。
二原告委托訴訟代理人：黃XX，陜西海內(nèi)律師事務(wù)所律師。
被告：某保險公司，住所地陜西省榆林市高新區(qū)、明珠大道東榆商大廈A座5樓，統(tǒng)一社會信用代碼：91610800758839XXXX。
負(fù)責(zé)人：王XX，系該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：常XX，陜西富能律師事務(wù)所律師。
原告榆林市匯海建設(shè)工程有限公司、李X與被告某保險公司保險合同糾紛一案，本院于2019年4月10日立案后，依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告榆林市匯海建設(shè)工程有限公司、李X委托訴訟代理人黃XX，被告某保險公司委托訴訟代理人常XX、劉丹均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告榆林匯海建設(shè)工程有限公司、李X向本院提出訴訟請求：1、依法判令被告賠償原告各項保險金共計35萬元，其中團(tuán)體意外傷害保險A型（2014版）意外傷殘保險金30萬元，附加意外傷害醫(yī)療保險保險金5萬元。2、本案訴訟費全部由被告承擔(dān)。事實與理由：2016年3月15日，原告榆林匯海建設(shè)工程有限公司在被告保險公司處投保團(tuán)體意外傷害保險A型（2014版）保險，被保險人為李X，其中團(tuán)體意外傷害保險A型（2014版）意外殘疾保險保額為30萬元，附加意外傷害醫(yī)療保險保額為5萬元，保險期間自2016年3月16日0時起至2017年3月15日24時止。2016年3月16日10時，原告李X在榆陽區(qū)XX路建筑工地3米高臺上干活時，不慎踩空從高臺墜落右腳著地，腿部骨折受傷。受傷后，原告李X隨即被送往榆林第二醫(yī)院接受治療，經(jīng)診斷為右跟骨粉碎性骨折，腰2椎體壓縮性骨折。事故發(fā)生后，原告方及時撥打被告理賠中心的報案電話，被告理賠中心也及時派人對現(xiàn)場及原告治療醫(yī)療進(jìn)行查勘。2016年6月13日，原告榆林匯海建設(shè)工程有限公司委托陜西榆林科正司法鑒定中心對原告李X的傷殘等級進(jìn)行鑒定，經(jīng)鑒定原告李X的傷殘等級屬8級，后續(xù)治療費的捌仟元，原告為此支出鑒定費2400元。事故發(fā)生后，原告曾多次要求被告按照合同約定承擔(dān)保險責(zé)任未果，故起訴至法院。
原告榆林匯海建設(shè)工程有限公司、李X向法庭提交了以下證據(jù)：
第一組：團(tuán)體人身意外傷害保險單、投保單及被保險人名單各一份，用以證明原告榆林匯海建設(shè)工程有限公司為原告李X投保團(tuán)體意外傷害保險，其中意外傷殘保額為30萬元，意外醫(yī)療保額為5萬元，原告與被告存在保險合同關(guān)系，保險期間從2016年3月16日零時起至2017年3月15日二十四時止的事實。
第二組：調(diào)查報告一份，用以證明原告李X發(fā)生意外傷害的事實。
第三組：住院病歷、診斷證明、醫(yī)療費發(fā)票各一份，用以證明原告診斷情況和傷勢情況以及原告李X共住院治療34天，花費醫(yī)療費28050.16元的事實。
第四組：司法鑒定意見書、鑒定費票據(jù)各一份，用以證明原告李X的傷殘等級屬8級，后續(xù)治療費約8000元，原告為此支出鑒定費2400元的事實。
第五組：殘疾生活輔助器具發(fā)票一份，用以證明原告李X因此意外事故購買殘疾生活輔助器具共花費1900元的事實。
第六組：勞務(wù)合同、工資證明、居住證明各一份，用以證明原告匯海建設(shè)雇傭原告李X為電工施工對隊長一職，月工資7000元及原告在受雇傭期間在榆陽區(qū)青山路福安社區(qū)居住的事實。
第七組：被撫養(yǎng)人戶口本復(fù)印件、村委會會證明各一份，用以證明原告李X有四個被撫養(yǎng)人需要撫養(yǎng)的事實。
第八組：墊付醫(yī)療費、傷殘鑒定費證明一份，用以證明原告匯海建設(shè)為原告李X墊付醫(yī)療費、鑒定費共計34672元的事實。
被告某保險公司辯稱：原告榆林匯海建設(shè)工程有限公司為原告李X投保A型（2014版）意外傷殘保險金30萬元，附加意外傷害醫(yī)療保險保險金5萬元，其中意外傷殘保額為30萬元，意外醫(yī)療保額為5萬元。原告2016年3月16日受傷，已經(jīng)被認(rèn)定為工傷，并且做了勞動能力鑒定，原告的損失已經(jīng)獲得工傷保險賠償。因保險遵循的是補償原則，因此原告李X的賠償應(yīng)該扣除社保賠償，再扣除免賠額100元后，按照一定的比例賠償。鑒定費、訴訟費屬于間接損失，被告不予承擔(dān)。
被告某保險公司向法庭提供了以下證據(jù)：
第一組：團(tuán)體人身意外傷害保險單、人身保險評定標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)體保險聲明書各一份，用以證明原告匯海公司與被告保險公司關(guān)于保險責(zé)任的第五條第二項殘疾保險責(zé)任，約定被保險人遭受意外的，造成本保險合同所述的人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)，保險人依照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定評定原則，對傷殘項目進(jìn)行評定。并按照評定結(jié)果所對應(yīng)的該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的給付比例乘以每一被保險人的意外傷害保險金額，給付意外傷害殘疾保險金；人身保險評定標(biāo)準(zhǔn)中約定作為保險合同附件，本標(biāo)準(zhǔn)對功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分一致十級，最終為第一級，最輕為第十級，與傷殘等級對應(yīng)的給付比例分為十檔。傷殘程度第一級對應(yīng)的給付比例為100%,傷殘第十級對應(yīng)的10%，每級相差為10%，因此李X的傷殘應(yīng)該按照保險條款約定人身保險評定標(biāo)準(zhǔn)評殘，依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)原告的傷情構(gòu)不上傷殘；投保單中已經(jīng)明確投保人投保時認(rèn)真閱讀的內(nèi)容。上述保險責(zé)任是上述保險條款約定的內(nèi)容，原告匯海公司已經(jīng)蓋章確認(rèn)；原告李X的保險金應(yīng)扣除保險金及100元的免賠金后，按照一定的比例予以賠付。
第二組:鑒定費發(fā)票一支，用以證明重新鑒定被告支付鑒定費1680元的事實。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。原告提交的證據(jù)，被告對第一、二組證據(jù)的真實性和證明目的均有異議。經(jīng)查，該兩組證據(jù)與本案待證事實具有關(guān)聯(lián)性，對本案具有證明力，依法予以采信。對第三組證據(jù)真實性和證明目的均無異議。經(jīng)查，該證據(jù)能夠證明李X住院花費情況，對本案具有證明力，依法予以采信。對第四組證據(jù)的真實性和證明目的均有異議。經(jīng)查，該鑒定系原告單方委托，故不予采信。對第五組證據(jù)的真實性和證明目的均有異議。經(jīng)查，該證據(jù)可以證明李曉東購買殘疾生活輔助器具支出情況，故本院予以采信。對第六組證據(jù)勞務(wù)合同、第八組證據(jù)的真實性和證明目的均有異議，對兩份證明不予認(rèn)可。經(jīng)查，該組證據(jù)與本案待證事實具有關(guān)聯(lián)性，依法予以采信。認(rèn)為第七組證據(jù)，被告認(rèn)為與本案無關(guān)。經(jīng)查，該證據(jù)可以證明被扶養(yǎng)人的情況，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。被告提供的第一組證據(jù)，原告有異議。經(jīng)查，該證據(jù)與本案待證事實具有關(guān)聯(lián)性，故本院予以采信。對第二組證據(jù)的真實性無異議，證明目的有異議，本院對其真實性予以確認(rèn)。陜駝城司鑒定[2019]法臨鑒字第F304號司法鑒定意見書，原、被告雙方對其真實性均無異議，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。談話筆錄雙方均無異議，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
本院經(jīng)審理查明事實如下：
2016年3月15日，原告榆林匯海建設(shè)工程有限公司在被告保險公司處投保團(tuán)體意外傷害保險A型（2014版）保險，被保險人為李X，其中團(tuán)體意外傷害保險A型（2014版）意外殘疾保險保額為30萬元，附加意外傷害醫(yī)療保險保額為5萬元，免賠額100元，賠付比例80%。保險期間自2016年3月16日0時起至2017年3月15日24時止。2016年3月16日10時，原告李X在榆陽區(qū)XX路建筑高臺上干活時，不慎踩空從高臺墜落右腳著地，腿部骨折受傷，受傷后，原告李X隨即被送往榆林第二醫(yī)院接受治療，經(jīng)診斷為右跟骨粉碎性骨折，腰2椎體壓縮性骨折，住院治療34天，花費醫(yī)療費28050.16元。2016年6月13日，原告榆林匯海建設(shè)工程有限公司委托陜西榆林科正司法鑒定中心對原告李X的傷殘等級進(jìn)行鑒定。2016年6月20日陜西榆林科正司法鑒定中心作出榆科司鑒定[2016]臨鑒字第165號《鑒定意見書》鑒定意見：李X的傷殘等級屬8級，后續(xù)治療費的8000元，支出鑒定費2400元。事故發(fā)生后，原告曾多次要求被告按照合同約定承擔(dān)保險責(zé)任未果，故起訴至法院。另查明，李X長子李瑞澤9歲。長女李杪汐10歲。次子李宏博3歲。
審理中，依被告申請，經(jīng)榆林市中級人民法院司法鑒定室委托陜西榆林駝城法醫(yī)司法鑒定所對李X傷殘進(jìn)行重新鑒定，該所于2019年12月5作出陜駝城司鑒定[2019]法臨鑒字第F304號《司法鑒定意見書》鑒定意見為：被鑒定人李X因外傷致右跟骨粉碎性骨折，屬十級傷殘。
本院認(rèn)為，原告榆林匯海建設(shè)工程有限公司與被告某保險公司簽訂了團(tuán)體人身意外傷害保險A型、附加意外傷害醫(yī)療保險合同，該合同體現(xiàn)了雙方當(dāng)事人的真實意思表示，合同主體形式合法，合同內(nèi)容不違反國家法律、行政法規(guī)的效力性強制性規(guī)定，依法確認(rèn)為有效合同。原告榆林匯海建設(shè)工程有限公司為李X投保了團(tuán)體意外傷害保險，因李X在保險期限內(nèi)發(fā)生了保險傷害，被告公司理應(yīng)按合同約定在保險限額內(nèi)予以支付保險理賠款。原告主張由被告賠償損失35萬元的訴訟請求，應(yīng)按保險合同約定及法律規(guī)定具體計算為：李X住院共計支出醫(yī)療費28050.16元，扣除免賠額100元，賠付保險金為27950.16元X80%=22360.128元；李X傷殘賠償金66638元、誤工費233元/天X34天=7922元、住院伙食補助費50元/天X34天=1700元、護(hù)理費100元/天X34天=3400元、殘疾生活輔助器費1900元、被撫養(yǎng)人生活費李瑞澤21966元/年X（18-9）÷2X10%=9884.7元、長女李杪汐21966元/年X（18-10）÷2X10%=8786.4元、次子李宏博21966元/年X（18-3）÷2X10%=16474.5元。以上共計139065.73元。應(yīng)由被告在團(tuán)體人身意外傷害保險限額30萬元內(nèi)賠付。對于原告單方委托鑒定產(chǎn)生的鑒定費2400元，屬原告自行支出的費用，不應(yīng)當(dāng)由被告進(jìn)行賠償。被告支出的鑒定費1680元，也應(yīng)由其自行負(fù)擔(dān)。據(jù)此，依照《中華人民共和國合同法》第六條、第六十條第一款，第一百零一條，《中華人民共和國保險法》第三十一條、第六十四條，判決如下：
本判決生效后十日內(nèi)，由被告某保險公司賠償原告榆林市匯海建設(shè)工程有限公司、李X保險金139065.73元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費3270元，由原告榆林市匯海建設(shè)工程有限公司、李X負(fù)擔(dān)2000元，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)1270元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于陜西省榆林市中級人民法院。
審判員　　李鼎鋒
二〇二〇年一月二十日
書記員　　雷夢娟