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（2019）魯0784民初5778號 人身保險合同糾紛 一審 民事 安丘市人民法院 2020-01-20

原告：傅X。
委托訴訟代理人：王X甲，律師。
被告：某保險公司。住所地：北京市門頭溝區(qū)、930、931層。
負(fù)責(zé)人：浦XX，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：王X乙，律師。
原告傅X與被告人身保險合同糾紛一案，本院于2019年11月13日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告傅X的委托訴訟代理人王X甲，被告某保險公司委托訴訟代理人王X乙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告傅X向本院提出訴訟請求：1、判令被告按照保險合同約定賠償原告醫(yī)療費(fèi)31458.16元、意外身故傷殘50000元、住院津貼1400元、鑒定費(fèi)2600元，共計85458.16元；2、案件受理費(fèi)由被告承擔(dān)。事實與理由：2019年2月16日19時許，原告駕駛車牌號為魯ＱXXXXX號重型自卸貨車在安丘市凌河鎮(zhèn)鵬宇混凝土公司內(nèi)行駛過程中懷疑輪胎漏氣，遂放下車玻璃回頭張望時，駕駛室門突然自動打開，原告從駕駛室跌落，導(dǎo)致左胳膊和左側(cè)大腿部受傷。事故發(fā)生后原告報警，安丘市公安局凌河派出所出警并出具出警證明予以證實上述事實。另，原告為魯ＱXXXXX號重型自卸貨車駕駛員，在被告珠海財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司投保指定車輛駕乘人員意外傷害保險。綜上所述，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特提起訴訟，望判如所請。
某保險公司辯稱，投保屬實，魯ＱXXXXX號重型自卸貨車在他公司投保了指定車輛駕乘人員意外傷害保險，其中醫(yī)療費(fèi)60000元，意外身故傷殘500000元，住院津貼200元/人/天。但他公司認(rèn)為不屬于保險事故，按照保險合同約定他公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)合同約定醫(yī)療費(fèi)100元免賠，超出100元按照100%比例賠付；住院津貼每次事故免賠3天，訴訟費(fèi)等間接損失不予承擔(dān)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下：2019年2月16日19時許，原告駕駛車牌號為魯ＱXXXXX號重型自卸貨車在安丘市凌河鎮(zhèn)鵬宇混凝土公司內(nèi)行駛過程中懷疑輪胎漏氣，遂放下車玻璃回頭張望時，駕駛室門突然自動打開，原告從駕駛室跌落，導(dǎo)致左胳膊和左側(cè)大腿部受傷。事故發(fā)生后，原告報警，安丘市公安局凌河派出所出警進(jìn)行了現(xiàn)場勘查，并對現(xiàn)場情況進(jìn)行了錄像、錄音。
事故發(fā)生后，傅X便于當(dāng)日到安丘市人民醫(yī)院急診科檢查治療，診斷意見為:左肩袖損傷；左肱二頭肌長頭肌腱及左肱二頭肌長頭肌腱-盂唇復(fù)合體損傷；左前盂唇損傷；左肱骨頭斑片狀骨損傷等。后于2019年2月28日到濰坊市中醫(yī)院檢查治療，3月3日辦理住院手續(xù)，3月10日出院，共住院治療7天。共支付門診費(fèi)、住院治療費(fèi)用31443.06元。
經(jīng)本院委托，濰坊盛泰司法鑒定所就傅X傷殘等級等進(jìn)行鑒定，鑒定意見為：1、傅X之傷構(gòu)成十級傷殘；2、誤工時間為受傷后150日；3、護(hù)理為壹人護(hù)理60日（含住院期間）；4、營養(yǎng)期限為60日（建議30元/日）；5、后續(xù)治療費(fèi)（醫(yī)藥費(fèi)）參考費(fèi)用為人民幣捌佰元或以實際合理支出費(fèi)用審查認(rèn)定。原告為此支出鑒定費(fèi)2600元。
魯ＱXXXXX號重型自卸貨車在某保險公司投保了指定車輛駕乘人員意外傷害保險，其中醫(yī)療費(fèi)60000元，意外身故傷殘500000元，住院津貼200元/人/天。另合同約定醫(yī)療費(fèi)100元免賠，超出100元按照100%比例賠付，累計給付金額以約定的保險金額為限；住院津貼每次事故免賠3天，單次保險事故最高賠償60天。
本院認(rèn)為，原、被告簽訂的指定車輛駕乘人員意外傷害保險合同，有保險單予以證明，且被告予以認(rèn)可，本院依法應(yīng)予認(rèn)定。該保險合同系雙方當(dāng)事人的真實意思表示，且不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，為有效合同。雙方均應(yīng)遵循誠實信用原則全面履行合同義務(wù)。原告系魯ＱXXXXX號重型自卸貨車的駕乘人員，其在駕駛車輛過程中受傷，有安丘市公安局凌河派出所現(xiàn)場勘查錄像、錄音、出警證明及住院病案予以證實，本院予以確認(rèn)。原告依據(jù)保險合同的約定，要求某保險公司賠付其因保險事故造成的各項損失，理由正當(dāng)，本院予以支持。關(guān)于原告主張的醫(yī)藥費(fèi)有門診、住院收費(fèi)票據(jù)予以證實，但數(shù)額應(yīng)為31443.06元，超出的15.5元系病歷復(fù)印費(fèi)用，并非醫(yī)療費(fèi)，故本院確認(rèn)原告的醫(yī)療費(fèi)為31443.06元。超出的15.5元，本院不予支持。關(guān)于傷殘賠償金，有鑒定報告予以證實，依法應(yīng)予支持。
經(jīng)審查，原告的合理損失為：醫(yī)療費(fèi)31443.06元、傷殘賠償金50000元、住院津貼1400元、鑒定費(fèi)2600元，共計85443.06元。根據(jù)保險合同的約定，醫(yī)療費(fèi)免賠100元；住院津貼每次事故免賠3天，計款600元（200元X3天），兩項共計免賠700元。某保險公司尚應(yīng)向原告賠付各項損失84743.06元。被告某保險公司辯稱該事故不屬于保險事故，未提供證據(jù)證明，本院不予采信。
綜上，為依法維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，依照《中華人民共和國保險法》第二十三條、第六十四條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司賠付原告傅X保險金84743.06元，于本判決生效之日起十日內(nèi)付清。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2050元，已減半收取1025元，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省濰坊市中級人民法院。
審判員　　初立江
二〇二〇年一月二十日
書記員　　劉　曄