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（2019）云31民終613號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 德宏傣族景頗族自治州中級(jí)人民法院 2019-12-09

上訴人（原審原告）：何XX，男，現(xiàn)住云南省德宏傣族景頗族自治州瑞麗市。
委托訴訟代理人：李XX，云南欣藝律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為特別授權(quán)代理。
被上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地云南省德宏傣族景頗族自治州瑞麗市，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91533102432871XXXX。
負(fù)責(zé)人：孫XX，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：濮XX，男，現(xiàn)住云南省德宏州芒市。代理權(quán)限為特別授權(quán)代理。
上訴人何XX因與被上訴人某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱某保險(xiǎn)公司）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服云南省瑞麗市人民法院（2019）云3102民初1272號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年10月21日立案受理后，依法組成合議庭，經(jīng)閱卷、調(diào)查、詢問(wèn)當(dāng)事人，不開(kāi)庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人何XX上訴請(qǐng)求：1．撤銷云南省瑞麗市人民法院（2019）云3102民初1272號(hào)民事判決，改判被上訴人某保險(xiǎn)公司向上訴人支付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金5002.22元，支付意外傷害保險(xiǎn)金94997,78元，合計(jì)人民幣10萬(wàn)元。2.一審、二審訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由:一、一審判決認(rèn)定事實(shí)部分錯(cuò)誤，導(dǎo)致判決錯(cuò)誤。一審判決認(rèn)定本案上訴人的受傷經(jīng)過(guò)為“2018年4月18日，原告為使自己駕駛的貨車符合每年的二級(jí)維護(hù)，將貨車停放在瑞麗市定億汽車修理店進(jìn)行維修。期間，原告爬上車廂欲取欄桿時(shí)不慎跌落，造成受傷。”該認(rèn)定與事實(shí)存在偏頗，表現(xiàn)如下:1.上訴人并非為使自己駕駛的貨車符合每年的二級(jí)維護(hù)而去定億汽車修理店修車。上訴人駕駛的貨車當(dāng)年的二級(jí)維護(hù)在2018年4月17日已經(jīng)完成，其維護(hù)的地方是瑞麗保成汽車修理廠，并非瑞麗市定億汽車修理店。2.瑞麗市定億汽車修理店是位于瑞麗大道旁的一個(gè)家庭作坊式的個(gè)體工商戶修理店，其主營(yíng)業(yè)務(wù)是電焊，該修理店沒(méi)有從事貨車二級(jí)維護(hù)的資質(zhì)。該店地理位置狹小，無(wú)法容納車輛長(zhǎng)時(shí)間停放，尤其是大貨車，修理店的主營(yíng)業(yè)務(wù)是車輛焊接、補(bǔ)胎等修理服務(wù)，來(lái)店修理的車輛均為短時(shí)間的臨時(shí)停放，客觀（場(chǎng)地）條件也不能夠容納車輛長(zhǎng)時(shí)間停放。3.2018年4月18日，上訴人因?yàn)榧毙枞ダ\(yùn)甘蔗，鑒于車輛車廂有些松動(dòng)，為確保安全運(yùn)輸，需要對(duì)車廂上的螺絲進(jìn)行焊接。上訴人為了節(jié)省時(shí)間，就駕駛車輛到瑞麗大道邊的定億汽車修理店焊接螺絲，在取欄桿時(shí)摔下受傷。當(dāng)時(shí)，上訴人停車的地方就在公路邊上，想不到竟出了意外。二、保險(xiǎn)人未按法律規(guī)定履行說(shuō)明義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)上訴人的意外傷害責(zé)任。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定，保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)人提供的格式條款負(fù)有說(shuō)明義務(wù)，對(duì)免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款負(fù)有提示及明確說(shuō)明義務(wù)?？梢?jiàn)，根據(jù)立法規(guī)定，保險(xiǎn)人的說(shuō)明內(nèi)容為合同的格式條款和免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定，在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，保險(xiǎn)人均負(fù)有說(shuō)明義務(wù)。上訴人向保險(xiǎn)代理人鄭某購(gòu)買機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)給上訴人說(shuō)的是只要出現(xiàn)意外傷害就可以向某保險(xiǎn)公司報(bào)保險(xiǎn)。該保險(xiǎn)是在瑞麗保成汽車修理廠開(kāi)具的保險(xiǎn)單，上訴人按要求在需要簽字的地方匆匆簽字后就辦理完結(jié)，保險(xiǎn)人未給予上訴人明確說(shuō)明合同的內(nèi)容。上訴人雖然在合同上簽字，但不能因此推定上訴人對(duì)合同內(nèi)容知曉，更不能因此免除被上訴人的說(shuō)明義務(wù)。上訴人是老實(shí)巴交的農(nóng)民，加之文化水平低，對(duì)保險(xiǎn)合同的內(nèi)容一知半解。由于被上訴人沒(méi)有盡到明確說(shuō)明和提示的義務(wù)，應(yīng)依法承擔(dān)上訴人的意外傷害責(zé)任。三、上訴人是在車輛故障處理的臨時(shí)停放過(guò)程中遭受的意外傷害，完全符合合同中的特別約定條款本案保險(xiǎn)合同特別約定：“雙方同意本保險(xiǎn)合同僅承保被保險(xiǎn)人駕駛或乘坐機(jī)動(dòng)車，在車輛行駛過(guò)程中或維護(hù)車輛繼續(xù)運(yùn)行(包括加油、加水、故障處理、換胎)的臨時(shí)停放過(guò)程中遭受的意外傷害（身故、殘疾、意外醫(yī)療費(fèi)用）責(zé)任”。該條款的承保范圍包括：1.被保險(xiǎn)人駕駛或乘坐機(jī)動(dòng)車，在車輛行駛過(guò)程中遭受的意外傷害責(zé)任；2.被保險(xiǎn)人駕駛或乘坐機(jī)動(dòng)車，在維護(hù)車輛繼續(xù)運(yùn)行的臨時(shí)停放過(guò)程中遭受的意外傷害責(zé)任。上訴人遭受的意外傷害完全屬于第二種情況，車輛是被保險(xiǎn)人（上訴人）駕駛，車輛是處在維護(hù)車輛繼續(xù)運(yùn)行的故障處理（焊螺絲）過(guò)程之中，車輛是處在臨時(shí)停放過(guò)程之中。所以，被上訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)上訴人的意外傷害責(zé)任。
被上訴人某保險(xiǎn)公司辯稱，上訴人的上訴請(qǐng)求理由不充分，請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。
何XX向一審法院起訴請(qǐng)求：1.判令某保險(xiǎn)公司向何XX支付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金5002.22元；2.判令某保險(xiǎn)公司向何XX支付意外傷害保險(xiǎn)金94997.78元；3.判令某保險(xiǎn)公司承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
一審法院認(rèn)定如下事實(shí):2017年10月19日，何XX向某保險(xiǎn)公司投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人為何XX本人，保障內(nèi)容為，1．按照《機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)條款》：保障項(xiàng)目，意外身故、殘疾給付，意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額￥100000.00元，每次事故門(mén)、急診限額：￥300.00元，每次事故免賠額￥100.00元，給付比例80.00%；保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過(guò)保險(xiǎn)金額的20.00%，保險(xiǎn)人累計(jì)給付的各項(xiàng)保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限。2．按照《附加調(diào)整承保期間保險(xiǎn)條款（2009版）》，保障項(xiàng)目：調(diào)整承保期間。該保單另載明特別約定：1．本保險(xiǎn)合同附加《附加調(diào)整承包期間保險(xiǎn)條款（2009版）》，雙方同意本保險(xiǎn)合同僅承保被保險(xiǎn)人駕駛或乘坐機(jī)動(dòng)車，在車輛行駛過(guò)程中或維護(hù)車輛繼續(xù)運(yùn)行（包括加油、加水、故障修理、換胎）的臨時(shí)停放過(guò)程中遭受的意外傷害（身故、殘疾、意外醫(yī)療費(fèi)用）責(zé)任。2．本保障計(jì)劃每一被保險(xiǎn)人限購(gòu)1份，超過(guò)部分無(wú)效。保險(xiǎn)期間自2017年11月3日零時(shí)至2018年11月2日二十四時(shí)止。
2018年4月18日，何XX為使自己駕駛的貨車符合每年的二級(jí)維護(hù)，將貨車停放在瑞麗市定億汽車修理店進(jìn)行維修。期間，何XX爬上車廂欲取欄桿時(shí)不慎跌落，造成受傷。經(jīng)多次治療，何XX產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失。
一審法院認(rèn)為，依法成立的合同，對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)。本案中，何XX提交的保險(xiǎn)單已經(jīng)載明保險(xiǎn)期間、保障內(nèi)容，因此，依法應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)單約定履行合同義務(wù)。何XX受傷系為使自己駕駛的貨車符合檢驗(yàn)條件將貨車交由修理廠進(jìn)行維修，與保險(xiǎn)單載明的特別約定中“在車輛行駛過(guò)程中”或“維護(hù)車輛繼續(xù)行駛”的“加油、加水、故障修理、換胎”非同一時(shí)空范圍內(nèi)的約定。故何XX此次人身傷害與保險(xiǎn)單中特別約定的保險(xiǎn)情形不一致，不符合該人身意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍與理賠條件。綜上，何XX要求某保險(xiǎn)公司承擔(dān)理賠責(zé)任的前提不能成立不予支持。
依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條、第二十三條第一款，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十五條，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>的解釋》第九十條之規(guī)定，判決：駁回何XX的訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)2300元，由何XX負(fù)擔(dān)。
二審中，對(duì)一審法院認(rèn)定的事實(shí)，上訴人何XX對(duì)“2018年4月18日，何XX為使自己駕駛的貨車符合每年的二級(jí)維護(hù)，將貨車停放在瑞麗市定億汽車修理店進(jìn)行維修?！庇挟愖h。該認(rèn)定與事實(shí)存在差異，表現(xiàn)如下:1.上訴人并非為使自己駕駛的貨車符合每年的二級(jí)維護(hù)而去定億汽車修理店修車。上訴人駕駛的貨車當(dāng)年的二級(jí)維護(hù)在2018年4月17日已經(jīng)完成，其維護(hù)的地方是瑞麗保成汽車修理廠，并非瑞麗市定億汽車修理店。2.瑞麗市定億汽車修理店是位于瑞麗大道旁的一個(gè)家庭作坊式的個(gè)體工商戶修理店，其主營(yíng)業(yè)務(wù)是電焊，該修理店沒(méi)有從事貨車二級(jí)維護(hù)的資質(zhì)。該店地理位置狹小，無(wú)法容納車輛長(zhǎng)時(shí)間停放，尤其是大貨車，修理店的主營(yíng)業(yè)務(wù)是車輛焊接、補(bǔ)胎等修理服務(wù)，來(lái)店修理的車輛均為短時(shí)間的臨時(shí)停放，客觀（場(chǎng)地）條件也不能夠容納車輛長(zhǎng)時(shí)間停放。3.2018年4月18日，上訴人因?yàn)榧毙枞ダ\(yùn)甘蔗，鑒于車輛車廂有些松動(dòng)，為確保安全運(yùn)輸，需要對(duì)車廂上的螺絲進(jìn)行焊接。上訴人為了節(jié)省時(shí)間，就駕駛車輛到瑞麗大道邊的定億汽車修理店焊接螺絲，在取后車廂欄桿時(shí)摔下受傷。當(dāng)時(shí)，上訴人停車的地方就在公路邊上，想不到竟出了意外。對(duì)其他部分無(wú)異議也無(wú)補(bǔ)充。被上訴人某保險(xiǎn)公司表示無(wú)異議也無(wú)補(bǔ)充，但認(rèn)為上訴人何XX在二審的陳述完全變更了其在一審?fù)彆r(shí)所陳述的內(nèi)容。對(duì)雙方當(dāng)事人均予以認(rèn)可的一審認(rèn)定事實(shí)部分，本院予以確認(rèn)。
對(duì)于上訴人何XX的損失:1.意外醫(yī)療保險(xiǎn)金為5002.22元。此次事故醫(yī)療費(fèi)總額為26147.43元(醫(yī)療費(fèi)19934.42元+門(mén)診費(fèi)6213.01元)，其中醫(yī)療費(fèi)自付金額為6227.78元(752.17元+4638.94元+836.67元)，某保險(xiǎn)公司應(yīng)支付款項(xiàng)為:(6227.78元-免賠100元)×80%+300元門(mén)診限額=5002.22元。2.誤工費(fèi)31336元；3.護(hù)理費(fèi)4800元；4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3200元；5.交通費(fèi)501元；6.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1600元；7.鑒定費(fèi)1800元；8.殘疾賠償金64608元。保險(xiǎn)單限額為10萬(wàn)元。上訴人何XX陳述稱“這些損失及賠付金額都是真實(shí)的，我大概是在第一次出院后（在瑞麗醫(yī)院住了一天，第二天來(lái)芒市骨科醫(yī)院住了一個(gè)月后出院）去找的某保險(xiǎn)公司要求他們理賠，出事當(dāng)天我也給某保險(xiǎn)公司打過(guò)電話，打了后他們是派了一個(gè)姓魯?shù)囊粋€(gè)員工到醫(yī)院看望的我，也沒(méi)有詢問(wèn)我當(dāng)時(shí)的具體情況。大概在2019年8月份（我做完手術(shù)后），當(dāng)時(shí)我拿著所有單據(jù)和一個(gè)做保險(xiǎn)的叫鄭某，保險(xiǎn)我也是跟他買的，當(dāng)時(shí)我的妻子也在場(chǎng)，拿著到某保險(xiǎn)公司大廳后，他們看了單子后告訴只能賠付2萬(wàn)～3萬(wàn)，沒(méi)有賠付更多的錢，我認(rèn)為不合理，所以才到法院起訴的某保險(xiǎn)公司?！?。
被上訴人某保險(xiǎn)公司對(duì)于上訴人何XX的損失認(rèn)為:1.全部金額均不予以認(rèn)可，因?yàn)樵撈鹗鹿拾l(fā)生不涉及保險(xiǎn)責(zé)任，所以不應(yīng)予以理賠。2.關(guān)于損失是否真實(shí)發(fā)生不確定也不知道，因?yàn)樯显V人發(fā)生意外傷害后沒(méi)有向某保險(xiǎn)公司報(bào)過(guò)保險(xiǎn)。上訴人事故發(fā)生后到受傷及至某保險(xiǎn)公司請(qǐng)求理賠，我方回復(fù)是不屬于某保險(xiǎn)公司的理賠范圍。3.該案的人身保險(xiǎn)理賠與交通事故所產(chǎn)生的人身?yè)p害理賠范圍的計(jì)算方法是不一致的。根據(jù)保險(xiǎn)條款的規(guī)定，每次事故門(mén)診限額300元及免賠100元，給付比例是80%。醫(yī)療費(fèi)用減除了報(bào)銷部分后的剩余部分不超過(guò)10萬(wàn)元保險(xiǎn)金額的20%即2萬(wàn)元。4.殘疾給付是根據(jù)保險(xiǎn)金額來(lái)定，以上訴人的殘疾等級(jí)是八級(jí)，即賠償比例不超過(guò)保險(xiǎn)金額10萬(wàn)的30%即不得超過(guò)3萬(wàn)元。5.根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定，上訴人所主張的2-7項(xiàng)的損失均不屬于理賠的范圍。上訴人一審時(shí)提交的證據(jù)是保險(xiǎn)單，主頁(yè)已經(jīng)對(duì)上訴人進(jìn)行過(guò)告知。
根據(jù)雙方當(dāng)事人的訴辯主張，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：被上訴人某保險(xiǎn)公司應(yīng)否對(duì)上訴人何XX承擔(dān)保險(xiǎn)理賠責(zé)任，責(zé)任范圍及金額如何確定
圍繞本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)，上訴人何XX提交如下證據(jù):一是瑞麗市定億汽車修理店個(gè)體工商戶營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。欲證明瑞麗市定億汽車修理店是個(gè)體工商戶修理店，其主營(yíng)業(yè)務(wù)是電焊，無(wú)二級(jí)維護(hù)資質(zhì)。二是瑞麗市定億汽車修理店照片2張。欲證明定億汽車修理店緊鄰瑞麗大道，地理位置狹小，無(wú)法容納車輛長(zhǎng)時(shí)間停放。三是瑞麗市保成汽車修理廠維修單及二級(jí)維護(hù)維修合同復(fù)印件。欲證明上訴人的車輛二級(jí)維護(hù)時(shí)間為2018年4月17日，維護(hù)地點(diǎn)為瑞麗市保成汽車修理廠。上訴人申請(qǐng)證人肖某出庭作證。欲證明上訴人因拉運(yùn)甘蔗到定億汽車修理店焊接螺絲臨時(shí)停放車輛并致意外傷害的事實(shí)。證人肖某二審到庭做如下陳述:“大概是在4月18號(hào)，何XX早上差不多九點(diǎn)左右卸完甘蔗后，過(guò)來(lái)我家定億修理廠說(shuō)是要裝后邊板門(mén)上柱子的螺絲，糖廠就在我家后邊，還說(shuō)他要趕著去拉沙子，何XX是上去扶門(mén)板時(shí)不注意摔下來(lái)的，出事后我就送他去了醫(yī)院。上訴人的后門(mén)門(mén)板螺絲松動(dòng)是不影響其正常行駛的，但是影響到其裝卸，并且會(huì)造成安全隱患，門(mén)板脫落可能會(huì)造成砸傷他人或其他交通事故。我們修理廠是屬于三類修理廠不具備二級(jí)維護(hù)的資質(zhì)，我們主要是焊接、車身的架構(gòu)和維修。上訴人所提交的定億修理廠的營(yíng)業(yè)執(zhí)照都是我家給他的，當(dāng)時(shí)是照下照片后打印出來(lái)的。”上訴人何XX對(duì)證人肖某的證言的三性均予以認(rèn)可，能夠證明上訴人的車輛只是臨時(shí)發(fā)現(xiàn)故障去修車，不是屬于長(zhǎng)期?？俊１簧显V人某保險(xiǎn)公司發(fā)表如下質(zhì)證意見(jiàn)：對(duì)于第一、二、三份證據(jù)的三性及證明內(nèi)容均不予認(rèn)可，關(guān)于停放及二級(jí)維護(hù)的事實(shí)是上訴人在一審時(shí)自己陳述的，此三組證據(jù)與上訴人在一審時(shí)的陳述相悖；對(duì)于證人證言關(guān)于二級(jí)維護(hù)的資質(zhì)與一審何XX的陳述相悖，應(yīng)當(dāng)以上訴人一審時(shí)的陳述為準(zhǔn)，證人肖某的其他陳述部分被上訴人都予以認(rèn)可。本院認(rèn)為，對(duì)上訴人何XX提交的第一、二、三份證據(jù)及證人肖某證言的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性及證明觀點(diǎn)均予以采信。
被上訴人某保險(xiǎn)公司沒(méi)有提交新證據(jù)。
二審經(jīng)審理查明，對(duì)雙方當(dāng)事人存在爭(zhēng)議的部分事實(shí)做如下認(rèn)定:上訴人何XX于2018年4月17日至瑞麗市保成汽車修理廠對(duì)涉案車輛做了二級(jí)維護(hù)維修。2018年4月18日上訴人何XX因其車輛后門(mén)門(mén)板螺絲松動(dòng)至瑞麗市定億修理店對(duì)損壞螺絲做緊固處理時(shí)，在取后車廂欄桿時(shí)摔下受傷。瑞麗市定億修理店不具備車輛二級(jí)維護(hù)資質(zhì)，其經(jīng)營(yíng)范圍為電焊、冷作專項(xiàng)修理(服務(wù))。
本院認(rèn)為，本案系人身保險(xiǎn)合同糾紛。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條第三款“依法成立的保險(xiǎn)合同，自成立時(shí)生效。投保人和保險(xiǎn)人可以對(duì)合同競(jìng)爭(zhēng)力約定附條件或者附期限?！薄⒌谑臈l“保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定，本案保險(xiǎn)單系雙方真實(shí)意思表示，且約定了保險(xiǎn)期間、保障內(nèi)容等相關(guān)事項(xiàng)，被上訴人某保險(xiǎn)公司已向上訴人何XX履行了告知義務(wù)，雙方應(yīng)按約定內(nèi)容履行合同義務(wù)，該保險(xiǎn)單真實(shí)有效，應(yīng)受法律保護(hù)。上訴人何XX受傷系為使自己駕駛的貨車能夠正常行駛，將貨車交由瑞麗市定億修理店進(jìn)行維修的過(guò)程中發(fā)生的人身?yè)p害，符合保險(xiǎn)單載明的特別約定“在車輛行駛過(guò)程中”或“維護(hù)車輛繼續(xù)行駛”的“加油、加水、故障修理、換胎”而造成人身?yè)p害的情形，符合該人身意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍與理賠條件，被上訴人某保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)上訴人何XX的人身?yè)p害承擔(dān)賠償責(zé)任。上訴人何XX的一審陳述與二審其提交的證據(jù)相悖，本院采信證據(jù)所證實(shí)的事實(shí)。
關(guān)于上訴人何XX的損失，本院認(rèn)定如下:1.意外醫(yī)療保險(xiǎn)金為5002.22元。此次事故醫(yī)療費(fèi)總額為26147.43元(醫(yī)療費(fèi)19934.42元+門(mén)診費(fèi)6213.01元)，其中醫(yī)療費(fèi)自付金額為6227.78元(752.17元+4638.94元+836.67元)，某保險(xiǎn)公司應(yīng)支付的款項(xiàng)為:(6227.78元-免賠100元)×80%+300元門(mén)診限額=5002.22元。2.殘疾保險(xiǎn)金30000元。被上訴人在一審中未對(duì)上訴人何XX單方申請(qǐng)的傷殘鑒定申請(qǐng)重新鑒定，視為其無(wú)異議。上訴人何XX的殘疾等級(jí)是八級(jí)，按保險(xiǎn)條款約定即賠償比例不超過(guò)保險(xiǎn)金額10萬(wàn)的30%即不得超過(guò)3萬(wàn)元，本院綜合全案情況，酌定殘疾保險(xiǎn)金為30000元。3.對(duì)上訴人何XX起訴請(qǐng)求的第2項(xiàng)誤工費(fèi)31336元；第3項(xiàng)護(hù)理費(fèi)4800元；第4項(xiàng)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3200元；第5項(xiàng)交通費(fèi)501元；第6項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1600元；第7項(xiàng)鑒定費(fèi)1800元均不符合該機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)條款的賠付范圍（僅包含殘疾保險(xiǎn)金和意外醫(yī)療保險(xiǎn)金），本院不予支持。被上訴人某保險(xiǎn)公司總計(jì)應(yīng)賠付上訴人何XX意外傷害保險(xiǎn)金為35002.22元(意外醫(yī)療保險(xiǎn)金5002.22元+殘疾保險(xiǎn)金30000元=35002.22元)。
綜上所述，上訴人何XX的上訴請(qǐng)求部分成立，本院予以支持。一審判決認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤，實(shí)體處理不當(dāng)，本院予以撤銷。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條第三款、第十四條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條、第一百六十九條、第一百七十條第一款第二項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、撤銷云南省瑞麗市人民法院（2019）云3102民初1272號(hào)民事判決；
二、由被上訴人某保險(xiǎn)公司賠償上訴人何XX35002.22元，于本判決送達(dá)之日起十五日內(nèi)付清；
三、駁回上訴人何XX的其他上訴請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)2300元，由上訴人何XX負(fù)擔(dān)1493元，被上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)807元。二審案件受理費(fèi)2300元，由上訴人何XX負(fù)擔(dān)1493元，被上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)807元。
本判決為終審判決。
若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動(dòng)履行本判決，享有權(quán)利的當(dāng)事人可在本判決規(guī)定履行期限屆滿后二年內(nèi)向云南省瑞麗市人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
審判長(zhǎng)　　王趕紅
審判員　　孫　媛
審判員　　楊蓉蓉
二〇一九年十二月九日
書(shū)記員　　段祖賽