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（2020）贛0721民初41號 財產(chǎn)保險合同糾紛 一審 民事 贛州市贛縣區(qū)人民法院 2020-02-24

原告贛州虔尚旅游開發(fā)有限公司，住所地江西省贛州市贛縣區(qū)，統(tǒng)一社會信用代碼：91360721MAXXXH1U53。
法定代表人戚本偉，該公司負責人。
委托代理人張強，江西創(chuàng)興律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司贛州市分公司，住所地江西省贛州市章貢區(qū)，統(tǒng)一社會信用代碼：91360700160237XXXX。
負責人劉洋，該公司經(jīng)理。
委托代理人何敏，江西章貢律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。
原告贛州虔尚旅游開發(fā)有限公司訴被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司贛州市分公司財產(chǎn)保險合同糾紛一案，本院于2020年1月6日立案受理后，依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告贛州虔尚旅游開發(fā)有限公司委托代理人張強、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司贛州市分公司委托代理人何敏到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告贛州虔尚旅游開發(fā)有限公司向本院提出訴訟請求：1、判令被告賠付原告墊付的醫(yī)療費29086.87元；2、本案訴訟費用由被告承擔。事實與理由：2019年4月26日，原告贛州虔尚旅游開發(fā)有限公司在被告人民財保公司處投保風景名勝區(qū)責任保險一份，保險期間為2019年4月27日至2020年4月26日止，每次事故責任限額為2000000元，累計責任限額4000000元。2019年8月25日，曾憲鋒在贛縣XX湖江鎮(zhèn)虔尚帆船基地水上運動中心試行飛魚的過程中，意外掉落受傷，原告已第一時間向被告報案，后曾憲鋒被送往贛縣區(qū)人民醫(yī)院住院治療26天，出院診斷為左股骨上段骨折，期間一切費用由原告先行墊付，已履行完畢。依據(jù)保險合同的約定，該事故發(fā)生在保險期間內(nèi)，原告墊付的費用應(yīng)當由被告承擔，原告多次與被告溝通、協(xié)商無果，遂訴至法院，請求依法判決。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司贛州市分公司辯稱：公司不承擔本案的訴訟費用，因為根據(jù)保險條款的約定，訴訟費用屬于間接損失，不應(yīng)由我保險公司承擔。另對于原告所主張賠償?shù)尼t(yī)療費用，公司拒賠，因為曾憲鋒在原告處所有的運動中心系工作人員，而原告在保險公司投保的景區(qū)責任保險，是只針對旅客來進行賠償。退一步說，如需保險公司承擔賠償，則根據(jù)保險條款的約定，公司只承擔1萬元的醫(yī)療費，并且應(yīng)核減10%的免賠額加100元。
經(jīng)審理查明：2019年4月26日原告在被告處投保了風景名勝區(qū)責任保險，投保單號：TZXX07。保單載明：投保人和被保險人均為原告贛州虔尚旅游開發(fā)有限公司，風景名勝區(qū)地址為贛州市贛縣-30號，保險期間為2019年4月27日至2020年4月26日止，每次責任事故限額2000000元。該投保單格式載明：鑒于投保人已向本保險人投保風景名勝區(qū)責任保險，并按本保險單約定交付保險費，保險人同意按照《風景名勝區(qū)責任保險條款》的約定承擔保險責任。另特別約定中載明：詳見特別約定清單。原告在該投保單投保人處蓋章。原告向本院提交的《保險特別約定清單》中載明風景名勝區(qū)擴展責任條款為：經(jīng)投保人與保險人雙方協(xié)商，保險人同意擴展承保在風景名勝區(qū)內(nèi)由于打獵、攀巖、賽車、滑翔、跳傘、漂流、蹦極、騎馬、潛水、各類探險運動及競賽活動造成旅游者人身傷亡或財產(chǎn)損失，依法應(yīng)由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任。其他有關(guān)事宜悉依《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司風景名勝區(qū)責任保險條款》的有關(guān)規(guī)定。本單承保地址贛州市贛縣-30號。累計責任限額400萬，每次事故責任限額200萬，每次事故每人限額20萬，每次事故每人醫(yī)療責任限額1萬元（其中每次事故免賠額100元，每次事故免賠率10%）。
另查明，2019年8月25日，原告公司所屬員工曾憲鋒在工作期間因調(diào)試“飛魚船”的過程中意外掉落受傷，經(jīng)入院治療由原告公司向曾憲鋒支出醫(yī)療費用29086.87元。
上述事實，有原、被告的陳述，原告提供的營業(yè)執(zhí)照及法人代表身份證明復(fù)印件、風景名勝責任險保單及特別約定清單、曾憲鋒的身份證明、贛縣區(qū)人民醫(yī)院疾病診斷證明書、出入院記錄、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、收條、轉(zhuǎn)賬記錄、視頻等證據(jù)予以證實，被告提供的風景名勝區(qū)責任保險保險單、保險條款、投保單、對曾憲鋒的詢問筆錄，本院予以確認。
本院認為，依法成立的合同，對雙方當事人都具有法律約束力，本案原告與被告之間簽訂了保險合同，雙方都應(yīng)該按照合同約定履行義務(wù)。本案中原被告能提供的合同組成部分為《投保單》和《保險特別約定清單》。對于被告提出的對曾憲鋒在原告處所有的運動中心系工作人員，而非游客，對其醫(yī)療費用不予賠償?shù)目罐q理由，本院認為，依照《中華人民共和國保險法》第十七條的規(guī)定：對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。本案中，能證明雙方權(quán)利義務(wù)約定的證據(jù)僅有《投保單》和《保險特別約定清單》，而該兩份材料均不能證明被告保險公司已向投保人出示了《風景名勝區(qū)責任保險條款》，更無從顯示、證明其已對保險條款的免賠事項進行了提示和明確說明，因此被告依據(jù)事后提供的保險條款認為其賠償?shù)闹黧w只為游客的抗辯理由不能成立，因為基于一般公民的通常理解，單位員工的受傷對單位而言也存在賠償責任的法律關(guān)系，不能證明原告公司在投保時已知悉該險種的賠償對象僅為旅游者（員工系免賠主體）。但對于原告方自身所提供的《保險特別約定清單》可認定為雙方訂立保險合同的組成部分，該《保險特別約定清單》的醫(yī)療費用限額免賠條款，對雙方應(yīng)予適用。據(jù)此，依據(jù)《中華人民共和國合同法》第八條、第三十九條、第四十條、第四十一條、《中華人民共和國保險法》第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（二）》第九條、第十一條第一款、第十三條第一款、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：
一、限被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司贛州市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告贛州虔尚旅游開發(fā)有限公司已向曾憲鋒支付的醫(yī)療費用8900元；
二、駁回原告贛州虔尚旅游開發(fā)有限公司的其他訴訟請求。
如果被告未按本判決規(guī)定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費264元（已減半收?。?，其中由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司贛州市分公司負擔84元，由原告贛州虔尚旅游開發(fā)有限公司負擔180元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提交副本，上訴于江西省贛州市中級人民法院。
審判員　　邱旭東
二〇二〇年二月二十四日
法官助理謝婷
書記員曾玲芳