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（2020）豫14民終471號(hào) 合同糾紛 二審 民事 商丘市中級(jí)人民法院 2020-03-10

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地：河南省洛陽(yáng)市高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91410300672878XXXX。
負(fù)責(zé)人：劉XX，系該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張XX，河南豫龍律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：徐XX，男，漢族，住河南省夏邑縣。
委托訴訟代理人：李XX，北京盈科（上海）律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人徐XX保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服河南省夏邑縣人民法院（2019）豫1426民初5257號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院2020年1月16日立案后，依法組成合議庭于2020年3月4日網(wǎng)上公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人張XX，被上訴人徐XX及其委托訴訟代理人李XX參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：1.撤銷河南省夏邑縣人民法院（2019）豫1426民初5257號(hào)民事判決，改判上訴人不承擔(dān)死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神撫慰金，二審減少賠償65752.95元；2.一二審案件受理費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由：1.被上訴人賠償?shù)?0057.22元醫(yī)療費(fèi)中有上訴人墊付的10000元，應(yīng)予扣除；2.無(wú)名氏的死亡與交通事故無(wú)關(guān)。事故責(zé)任書(shū)認(rèn)定本案交通事故造成無(wú)名氏受傷而非死亡的結(jié)果；若無(wú)名氏的死亡系因交通事故造成的，徐XX應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任；無(wú)名氏系痊愈出院后3個(gè)月死亡，無(wú)名氏的死亡沒(méi)有死亡證明及尸檢報(bào)告;徐XX在賠償無(wú)名氏時(shí)，無(wú)名氏并未死亡，徐XX起訴時(shí)亦未按照死亡標(biāo)準(zhǔn)起訴，一審法院按照死亡標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算相關(guān)費(fèi)用，超出訴請(qǐng)。
徐XX辯稱：1.上訴人在一審中并未提交墊付10000元醫(yī)療費(fèi)的相關(guān)證據(jù)，一審未予扣除并無(wú)不當(dāng)；2.案涉交通事故是造成無(wú)名氏死亡的直接原因，無(wú)名氏受傷嚴(yán)重，無(wú)名氏雖出院，但根據(jù)醫(yī)囑分析，其并未完全康復(fù)，無(wú)名氏因傷口感染死亡，系交通事故原因造成；3.根據(jù)損失填平原則，被上訴人與無(wú)名氏達(dá)成調(diào)解協(xié)議，向其賠償135725元，該損失屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，原審判決上訴人承擔(dān)責(zé)任并無(wú)不當(dāng)；4.徐XX是否被追究刑事責(zé)任與本案非同一事實(shí)及法律關(guān)系，與上訴人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)關(guān)。原審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。
徐XX一審訴訟請(qǐng)求：1.判令某保險(xiǎn)公司賠償徐XX支出的醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)135725元；2.本案訴訟費(fèi)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)，2019年1月11日19時(shí)，徐XX駕駛豫Ｎ×××××號(hào)小型普通客車(chē)沿劉白路由南向北行駛至夏邑縣劉白路羅莊鎮(zhèn)辛集街十字路口北側(cè)與橫過(guò)馬路的無(wú)名氏相撞。事故造成豫Ｎ×××××號(hào)小型普通客車(chē)損壞，無(wú)名氏受傷。此事故經(jīng)夏邑縣公安交通警察大隊(duì)于2019年1月25日作出夏公交認(rèn)字（2019）第041號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)定：徐XX負(fù)事故主要責(zé)任，無(wú)名氏負(fù)事故次要責(zé)任。事故發(fā)生當(dāng)日，無(wú)名氏入住夏邑縣人民醫(yī)院住院治療，經(jīng)診斷無(wú)名氏的傷情為：1、多發(fā)傷；2、顱腦閉合性損傷；3、腦挫傷；4、胸部閉合性損傷；5、雙肺挫傷；6、左下肢開(kāi)放性骨折；7、左下肢皮膚裂傷。經(jīng)治療，2019年3月11日，無(wú)名氏出院。無(wú)名氏共計(jì)住院治療59天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)80057.22元。夏邑縣人民醫(yī)院的出院醫(yī)囑：1、保持切口清潔、預(yù)防感染。2、定期復(fù)查。3、不適隨診。4、適時(shí)取出內(nèi)固定。2019年3月11日，經(jīng)夏邑縣公安交通警察大隊(duì)組織調(diào)解，徐XX與何毛宗就無(wú)名氏因事故受傷一事達(dá)成協(xié)議，約定徐XX一次性賠償無(wú)名氏醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等一切費(fèi)用共計(jì)135725元。當(dāng)日，徐XX支付了無(wú)名氏賠償款135725元。夏邑縣公安交通警察大隊(duì)制作了《道路交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)》并出具了道路交通事故經(jīng)濟(jì)賠償憑證。2019年6月17日，無(wú)名氏因受傷死亡。
另查明，徐XX駕駛的豫Ｎ×××××號(hào)小型普通客車(chē)在某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)（保險(xiǎn)期間為2018年3月21日0時(shí)起至2019年3月20日24時(shí)止）及限額為50萬(wàn)元且不計(jì)免賠的商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)（保險(xiǎn)期間為2018年3月3日0時(shí)起至2019年3月2日24時(shí)止）。本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)。肇事車(chē)輛經(jīng)年檢檢驗(yàn)合格，徐XX具有合法的駕駛資格（C1）。無(wú)名氏系河南省農(nóng)村居民，其有精神障礙，無(wú)戶籍信息，至事故發(fā)生時(shí)由何毛宗（身份證號(hào)：）收養(yǎng)，何毛宗以撿拾破爛為生。無(wú)名氏系河南省農(nóng)村居民，其長(zhǎng)期在農(nóng)村居住生活，其賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照河南省農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。對(duì)無(wú)名氏的損失，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的相關(guān)規(guī)定審核確認(rèn)如下：一、醫(yī)療費(fèi)80057.22元；二、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1180元。無(wú)名氏住院治療59天，按照每日20元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為1180元（20元/天×59天=1180元）；三、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2950元。無(wú)名氏住院治療59天，按50元/天×59天=2950元；四、護(hù)理費(fèi)6393元（39552元/年÷365天×59天=6393元）；五、交通費(fèi)1180元。無(wú)名氏住院59天，按每天20元的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)名氏需支出的交通費(fèi)為1180元；六、死亡賠償金69153.7元（13830.74元/年×5年=69153.7元）；七、精神損害撫慰金20000元。八、喪葬費(fèi)27998.5元。喪葬費(fèi)按照河南省上年度職工平均工資計(jì)算六個(gè)月，應(yīng)為27998.5元。無(wú)名氏的損失經(jīng)合計(jì)為208912.42元。
一審認(rèn)為，無(wú)名氏與徐XX發(fā)生交通事故，經(jīng)公安交警部門(mén)認(rèn)定徐XX負(fù)事故主要責(zé)任，無(wú)名氏負(fù)事故次要責(zé)任，其責(zé)任劃分合理，一審予以確認(rèn)。無(wú)名氏因事故導(dǎo)致全身多發(fā)傷、顱腦閉合性損傷、腦挫傷、胸部閉合性損傷、雙肺挫傷、左下肢開(kāi)放性骨折、左下肢皮膚裂傷等嚴(yán)重傷情?！痢?。2019年3月11日，無(wú)名氏出院，醫(yī)囑顯示無(wú)名氏需保持切口清潔、預(yù)防感染，定期復(fù)查，不適隨診，適時(shí)取出內(nèi)固定，足以證明無(wú)名氏出院時(shí)，其傷情并未完全康復(fù)。2019年6月17日，無(wú)名氏死亡。無(wú)名氏的死亡與治療終結(jié)時(shí)間間隔較短，××，徐XX提交的病例資料足以證明無(wú)名氏的死亡與本次事故之間存在因果關(guān)系。無(wú)名氏因此次交通事故造成的損失應(yīng)由事故責(zé)任人徐XX依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，因徐XX駕駛的事故車(chē)輛豫Ｎ×××××號(hào)小型普通客車(chē)在某保險(xiǎn)公司投有交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十六條“同時(shí)投保機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“交強(qiáng)險(xiǎn)”）和第三者責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“商業(yè)三者險(xiǎn)”）的機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故造成損害，當(dāng)事人同時(shí)起訴侵權(quán)人和保險(xiǎn)公司的，人民法院應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)則確定賠償責(zé)任：（一）先由承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；（二）不足部分，由承保商業(yè)三者險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同予以賠償；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償。被侵權(quán)人或者其近親屬請(qǐng)求承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司優(yōu)先賠償精神損害的，人民法院應(yīng)予支持”。因此，無(wú)名氏因此次事故造成的損失首先應(yīng)由某保險(xiǎn)公司在交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。超出交強(qiáng)險(xiǎn)賠付的部分，由某保險(xiǎn)公司按照此次事故責(zé)任比例劃分，承擔(dān)70%的賠償責(zé)任。仍有不足的由事故責(zé)任人徐XX承擔(dān)責(zé)任。在本次事故發(fā)生后，經(jīng)夏邑縣公安局交警大隊(duì)調(diào)解，徐XX賠償了無(wú)名氏135725元賠償金。徐XX與無(wú)名氏調(diào)解過(guò)程中，某保險(xiǎn)公司未參與調(diào)解過(guò)程，無(wú)名氏的損失應(yīng)依法核算，經(jīng)一審核算，無(wú)名氏的損失共計(jì)為208912.42，某保險(xiǎn)公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)責(zé)任賠償限額內(nèi)賠償無(wú)名氏10000元，在傷殘賠償金責(zé)任限額內(nèi)賠償無(wú)名氏110000元（護(hù)理費(fèi)6393元+精神損害撫慰金20000元+死亡賠償金69153.7元+喪葬費(fèi)27998.5元+交通費(fèi)1180元=124725.2元，已超交強(qiáng)險(xiǎn)傷殘賠償金限額，應(yīng)按110000元計(jì)算）上述二項(xiàng)共計(jì)：120000元。某保險(xiǎn)公司應(yīng)在商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)賠償無(wú)名氏62238.7元（醫(yī)療費(fèi)超出交強(qiáng)險(xiǎn)部分70057.22元+營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1180元+住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2950元+傷殘賠償金超出交強(qiáng)險(xiǎn)的部分14725.2元）×70%=62238.7元。某保險(xiǎn)公司共計(jì)應(yīng)賠償無(wú)名氏182238.7元，徐XX與無(wú)名氏達(dá)成的調(diào)解協(xié)議賠償金額為135725元，雖徐XX訴訟請(qǐng)求中所列分項(xiàng)與一審核實(shí)的損失分項(xiàng)不一致，但徐XX訴請(qǐng)的概括數(shù)額為135725元，并未超過(guò)某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額，現(xiàn)徐XX已經(jīng)將該調(diào)解款135725元賠付無(wú)名氏，依據(jù)保險(xiǎn)合同條款約定，某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠付徐XX保險(xiǎn)金135725元。某保險(xiǎn)公司辯稱，無(wú)名氏與何毛宗并無(wú)法律上的合法關(guān)系，一審認(rèn)為在何毛宗與徐XX簽訂調(diào)解協(xié)議時(shí)，無(wú)名氏尚未死亡，且該款主要用以支付無(wú)名氏的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)認(rèn)定該款系向無(wú)名氏賠償。對(duì)某保險(xiǎn)公司的辯解，依法不予支持。一審依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十二條、第四十八條，《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條，《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十七條、第二十九條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第一條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決：某保險(xiǎn)公司賠償徐XX保險(xiǎn)金135725元，于判決生效后十日內(nèi)付清。案件受理費(fèi)1507元（已減半收?。尚靀X負(fù)擔(dān)。
二審期間，上訴人提交網(wǎng)上銀行電子回單1份，擬證明上訴人為無(wú)名氏墊付10000元醫(yī)療費(fèi)，該費(fèi)用應(yīng)在向徐XX的賠償數(shù)額中扣除。
本院組織雙方當(dāng)事人對(duì)該證據(jù)進(jìn)行了質(zhì)證，被上訴人對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性不持異議，本院對(duì)其真實(shí)性予以認(rèn)定，本院認(rèn)為該證據(jù)能夠作為上訴人代徐XX向無(wú)名氏墊付10000元醫(yī)療費(fèi)的有效依據(jù)。
本院二審查明的事實(shí)除與一審查明的事實(shí)一致外，另查明，2019年2月12日，上訴人某保險(xiǎn)公司代徐XX向無(wú)名氏墊付10000元醫(yī)療費(fèi)。
本院認(rèn)為，無(wú)名氏因案涉交通事故受傷，經(jīng)診斷無(wú)名氏多處嚴(yán)重受傷且年紀(jì)較大，出院時(shí)尚未完全康復(fù)，無(wú)名氏出院與死亡的時(shí)間間隔不算太長(zhǎng)，再結(jié)合病歷、公安機(jī)關(guān)及村委會(huì)出具的證明等其他證據(jù)，能夠綜合認(rèn)定案涉交通事故與無(wú)名氏的死亡具有一定因果關(guān)系。被上訴人提供的賠償清單雖未明確記載死亡賠償金、喪葬費(fèi)等費(fèi)用，但根據(jù)被上訴人提供的賠償清單計(jì)算的數(shù)額為144420.78元，與其起訴的135725元數(shù)額以及道路交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)記載的金額并不一致，可見(jiàn)賠償清單并非道路交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)所確定的賠償項(xiàng)目及金額的真實(shí)反映。道路交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)中記載“徐XX一次性支付無(wú)名氏醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等一切費(fèi)用共計(jì)人民幣135725元”，該調(diào)解書(shū)亦未對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的賠償數(shù)額逐項(xiàng)列明。無(wú)名氏因交通事故導(dǎo)致死亡的客觀事實(shí)存在，徐XX也已對(duì)無(wú)名氏進(jìn)行了賠償，雖徐XX訴訟請(qǐng)求中所列分項(xiàng)與一審核實(shí)的損失分項(xiàng)存在出入，但徐XX訴請(qǐng)的概括數(shù)額為135725元，并未超過(guò)某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額，依據(jù)保險(xiǎn)合同條款約定，某保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)徐XX進(jìn)行賠付。因上訴人二審提交新證據(jù)證明已經(jīng)代為徐XX向無(wú)名氏墊付醫(yī)療費(fèi)10000元，該10000元應(yīng)從賠償數(shù)額中扣除，某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償徐XX125725元。
綜上，上訴人某保險(xiǎn)公司的上訴理由部分成立，本院予以支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
一、撤銷河南省夏邑縣人民法院（2019）豫1426民初5257號(hào)民事判決；
二、某保險(xiǎn)公司賠償徐XX保險(xiǎn)金125725元，于判決生效后十日內(nèi)付清；
三、駁回徐XX的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)1507元，由徐XX負(fù)擔(dān)125元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)1382元；二審案件受理費(fèi)1443.80元，由徐XX負(fù)擔(dān)120元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)1323.80元。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　戴　蕙
審判員　王保中
審判員　李　鑫
二〇二〇年三月十日
書(shū)記員　張文涵