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（2018）甘1024民初1559號 機動車交通事故責(zé)任糾紛 一審 民事 合水縣人民法院 2018-09-21

原告：李XX，漢族，退休干部，住合水縣。
被告：文X，漢族，農(nóng)民，住合水縣。
被告：某保險公司。住所地：合水縣
法定代表人：司XX，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：師XX，該公司理賠員。
原告李XX與被告文X、機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，本院于2018年9月3日受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告李XX、被告文X、某保險公司的委托訴訟代理人師XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李XX向本院提出訴訟請求：1、依法判令由被告人壽財險公司在保險責(zé)任限額范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任,不足部分由被告文X承擔(dān)。原告總經(jīng)濟(jì)損失92487.31元。其中:醫(yī)療費15012.01元(被告已付11061.84元)、雇工費8000元、護(hù)理費2867.50元、住院伙食補助費1000元、交通費90元、營養(yǎng)費750元、衣物損失4020元、后續(xù)治療費3000元、殘疾賠償金5526.8元、鑒定費1900元、鑒定檢查費、拍片321元；2、依法判令被告承擔(dān)本案訴訟費用。事實與理由:2018年1月30日,原告走到榮發(fā)花園小區(qū)與合水職中之間斑馬線時,第一被告駕駛的×××號小轎車由南向北高速行駛直接撞到原告髖部,由于撞擊力大,原告被撞后碰到路邊帶刺的柏樹上又反彈回到被告的車上,第一被告仍駕駛車輛前行4米方才停車。第一被告下車撥打了'120'，急救車將原告送往合水縣人民醫(yī)院搶救,診斷為:1、右肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折;2、顏面部皮膚擦傷;3、多處軟組織損傷;4、閉合性顱腦損傷;5、胸腹部閉合性損傷;6、原發(fā)性高血壓；7、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；8、右腎結(jié)石；9、雙肺感染;10、骨盆多發(fā)性骨折:8、雙肺膨脹不全。住院25天,花去醫(yī)療費13611.01元,好轉(zhuǎn)出院。出院醫(yī)囑:1、繼續(xù)必要的藥物治療;2、繼續(xù)臥床休息,一周后取除石膏外固定,3個月后來院復(fù)查,另行交代注意事項及治療方案;3、加強營養(yǎng)支持,不負(fù)重下適度進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)功能鍛煉;4、預(yù)防褥瘡、下肢靜脈血栓形成、肺部感染及泌尿系感染;5、不適隨診。原告未受傷之前在家伺候癱瘓殘疾(壹級)的妻子,受傷住院后,只得雇傭他人伺候妻子和原告,每月?lián)p失雇工費2000元。原告出院后,由于骨盆多發(fā)骨折及右胳膊骨折,無法行走繼續(xù)臥床,生活不能自理,仍雇傭雇工繼續(xù)護(hù)理。目前仍然行走困難,不能久坐,右胳膊無法抬起、旋轉(zhuǎn),疼痛難忍,身心遭受著巨大痛苦,功能障礙明顯形成。2018年2月10日合水縣交警大隊道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定：'文X承擔(dān)本起事故的全部責(zé)任,行人李XX不承擔(dān)責(zé)任'。經(jīng)合水縣交警大隊調(diào)解無果,原告遂提起訴訟。
文X辯稱，事故屬實，原告住院時第一被告墊付醫(yī)療費11061.84元。第一被告購買的是強制險、50萬元的第三者責(zé)任險（不計免賠險），所有損失由保險公司賠償。
某保險公司辯稱，第二被告按照標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)醫(yī)療費用的80%-85%、護(hù)理費、伙食費按照住院天數(shù)計算，衣物損失賠償1000元，承擔(dān)后續(xù)治療費3000元，不承擔(dān)雇工費、鑒定費、檢查費、拍片費、訴訟費。
李XX提交的證據(jù)有：
1、身份證復(fù)印件1份，證實其身份；
2、道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書1份，證實本起事故的責(zé)任劃分；
3、合水縣人民醫(yī)院診斷證明、住院病歷復(fù)印件、出院診斷書各1份、醫(yī)療票據(jù)11張共計3941.17元、交通費票據(jù)1份90元，證實原告住院及交通費、醫(yī)療費情況；
4、證明、身份證復(fù)印件各1份，證實雇工花費情況；
5、鑒定費用票據(jù)2張、收款收據(jù)1張，證實鑒定費數(shù)額；
6、鑒定意見書1份，證實李XX傷殘屬十級；
7、衣服1件，證實衣物損壞的事實。
文X提交的證據(jù)有：
1、身份證復(fù)印件1份，證實其身份；
2、合水縣人民醫(yī)院住院費票據(jù)1張，證實文X墊資費用的事實；
3、駕駛證、行駛證復(fù)印件各1份，證實文X具有駕駛機動車輛的資格、該車輛被準(zhǔn)許上路行駛。
某保險公司提交的證據(jù)有：
1、營業(yè)執(zhí)照、負(fù)責(zé)人身份證明、負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件各1份，證實其基本情況；
2、強制險、商業(yè)險保單合同各1份，證實該機動車投保強制險及商業(yè)險的事實。
本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)和事實，本院認(rèn)定如下：文X及某保險公司對李XX提交的證據(jù)4、5、不認(rèn)可，認(rèn)為證據(jù)4、不屬事故賠償范圍，證據(jù)5屬傷殘鑒定時產(chǎn)生的費用，不在保險賠償范圍，本院認(rèn)為證據(jù)4證實的雇工損失不屬法定的賠償項目，不予認(rèn)定；證據(jù)5證實的該筆費用屬合理開支，應(yīng)予認(rèn)定，至于是否屬于保險賠償范圍，應(yīng)結(jié)合保險合同予以考慮；文X及某保險公司對李XX提交的證據(jù)7認(rèn)可1000元，本院認(rèn)為衣物損失件數(shù)較多，可酌情考慮2000元。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)過審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實如下：2018年1月30日,李XX在職中門前被文X駕駛的×××號小轎車撞傷。文X將李XX送往合水縣人民醫(yī)院治療,診斷為:1、右肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折;2、顏面部皮膚擦傷;3、多處軟組織損傷;4、閉合性顱腦損傷;5、胸腹部閉合性損傷;6、原發(fā)性高血壓；7、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；8、右腎結(jié)石；9、雙肺感染;10、骨盆多發(fā)性骨折；8、雙肺膨脹不全。住院25天,花去醫(yī)療費11061.84元,好轉(zhuǎn)出院。出院醫(yī)囑:1、繼續(xù)必要的藥物治療;2、繼續(xù)臥床休息,一周后取除石膏外固定,3個月后來院復(fù)查,另行交代注意事項及治療方案;3、加強營養(yǎng)支持,不負(fù)重下適度進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)功能鍛煉;4、預(yù)防褥瘡、下肢靜脈血栓形成、肺部感染及泌尿系感染;5、不適隨診。2018年2月10日，合水縣交警大隊認(rèn)定文X承擔(dān)本起事故的全部責(zé)任,李XX不承擔(dān)責(zé)任。李XX門診治療花費3941.17元。經(jīng)李XX申請，慶陽市中級人民法院委托慶陽市人民醫(yī)院司法鑒定所鑒定，李XX傷殘屬十級。
另查明：文X的×××號小轎車在某保險公司投保了強制險、賠償限額為50萬元的商業(yè)三者險及不計免賠險，保險期間內(nèi)發(fā)生本起交通事故。
本院認(rèn)為，公民享有的民事權(quán)益受法律保護(hù)，行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司在交強險責(zé)任限額內(nèi)予以賠償；不足部分，由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠付；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償。本案肇事車輛在某保險公司投保了交強險和商業(yè)三者險，該車駕駛員文X在本起事故中承擔(dān)事故全部責(zé)任，故某保險公司應(yīng)在交強險的各項責(zé)任限額內(nèi)對李XX的損失承擔(dān)賠付責(zé)任。超出交強險限額且屬于商業(yè)三者險賠償范圍的損失，依法應(yīng)由某保險公司根據(jù)保險合同予以賠付。本案中，文X與某保險公司對商業(yè)三者險的賠償范圍和是否適用15%-20%的免賠存在較大爭議。文X認(rèn)為，李XX所有的損失均屬于保險理賠范圍，超出交強險賠償范圍的損失，某保險公司均應(yīng)按責(zé)任賠償。某保險公司則認(rèn)為，根據(jù)商業(yè)三者險保險條款約定：醫(yī)療費應(yīng)扣除15%-20%的非醫(yī)保用藥；鑒定費、訴訟費不屬于保險理賠范圍。本院認(rèn)為，商業(yè)三者險保險條款是被保險人即文X在投保商業(yè)三者險時，由保險人即某保險公司提供的格式合同條款，其條款是否合法有效應(yīng)視具體情況進(jìn)行分析：
一、關(guān)于醫(yī)療費是否應(yīng)當(dāng)扣除非醫(yī)保用藥的問題。本院認(rèn)為，盡管某保險公司提供的商業(yè)三者險保險條款第二十七條約定：'保險人在依據(jù)本保險合同約定計算賠款的基礎(chǔ)上，在保險單載明的責(zé)任限額內(nèi)，按照下列方式免賠：（一）被保險機動車一方負(fù)次要事故責(zé)任的，實行5%的事故責(zé)任免賠率；負(fù)同等事故責(zé)任的，實行10%的事故責(zé)任免賠率；負(fù)主要事故責(zé)任的，實行15%的事故責(zé)任免賠率；負(fù)全部事故責(zé)任的，實行20%的事故責(zé)任免賠率'，但該條款并未明確約定非醫(yī)保用藥保險公司不予賠償。根據(jù)《合同法》第四十一條的規(guī)定，對格式合同條款的理解發(fā)生爭議的，應(yīng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。其次，國家基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項具有福利性的社會保險制度，性質(zhì)上與商業(yè)三者險不同。商業(yè)三者險是商業(yè)性保險，不具有公益性質(zhì)，保險人收取的保費遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險的保費，投保人對加入保險的利益期待也遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險。如果保險公司按照商業(yè)性質(zhì)收取保費，卻按照國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠，明顯屬于減輕其理賠責(zé)任、限制投保人利益?？梢?，某保險公司提出扣除非醫(yī)保用藥的意見違背了合同權(quán)利義務(wù)對等原則。最后，受害人因交通事故受傷進(jìn)行治療，用藥的種類和劑量已不屬于其控制的范圍，且從保護(hù)受害人人身健康權(quán)的角度出發(fā)，保險公司也不應(yīng)通過所謂的合同約定對用藥范圍予以限制。綜合上述理由，本院認(rèn)為，某保險公司提出的醫(yī)療費應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥15%-20%的意見于法無據(jù)，本院不予采信。
二、關(guān)于訴訟費、鑒定費是否屬于商業(yè)三者險理賠的問題。本院認(rèn)為，鑒定費系發(fā)生交通事故后為確定其傷殘等級和護(hù)理期限所必然產(chǎn)生的費用。某保險公司在商業(yè)三者險條款中并未明確該費用不予理賠，作為受害人的合理損失，某保險公司應(yīng)在商業(yè)三者險中予以賠償。對于訴訟費，因商業(yè)三者險條款第二十六條第（七）項中明確約定訴訟費不屬于保險理賠范圍，該條款表述清楚、明確，不存在歧義，故該費用不屬于商業(yè)三者險的賠償范圍，應(yīng)由李XX與文X按責(zé)承擔(dān)。
李XX的以下費用文X及保險公司認(rèn)可：醫(yī)療費15003.01元、護(hù)理費3391元、交通費90元、住院伙食補助費1000元、營養(yǎng)費500元、殘疾賠償金41645.10元、后續(xù)治療費3000元，本院予以確認(rèn)。對李XX以下費用存在爭議：雇工費8000元、鑒定費1900元及為鑒定支出的檢查費200元、打印費121元、訴訟費624元，財物損失4020元。本院對有爭議的損失認(rèn)定如下：鑒定費1900元及為鑒定支出的檢查費200元、打印費121元，應(yīng)由保險公司賠償。雇工費不屬于法定的賠償項目，不予支持。財物損失文X及保險公司認(rèn)可1000元，但考慮衣服損壞件數(shù)較多，酌情考慮2000元，訴訟費因文X負(fù)全責(zé)由其負(fù)擔(dān)。文X墊付的醫(yī)療費應(yīng)予退還。
依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第三條、第六條第一款、第十六條、第二十六條、第四十八條、《中華人民共和國合同法》第四十條、第四十一條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第（二）項、《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條規(guī)定，判決如下：
一、由某保險公司在交強險責(zé)任限額范圍內(nèi)賠付李XX57126.10元；
二、由某保險公司在商業(yè)三者險責(zé)任限額范圍內(nèi)賠付李XX11724.01元；
三、李XX返還文X11061.84元；
四、駁回李XX的其他訴訟請求。
以上給付內(nèi)容限判決生效后10日內(nèi)履行完畢
如果未按本判決規(guī)定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費624元，減半收取312元，由文X負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于甘肅省慶陽市中級人民法院。
審判員　　劉廣政
二〇一八年九月二十一日
書記員　　丁　琪