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（2020）川15民終221號(hào) 合同糾紛 二審 民事 宜賓市中級(jí)人民法院 2020-02-19

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，地址四川省長(zhǎng)寧縣。
負(fù)責(zé)人：何XX，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：李XX，四川齊天律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：黃XX，四川齊天律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：張XX，女，漢族，住四川省長(zhǎng)寧縣。
委托訴訟代理人：賈XX,長(zhǎng)寧縣長(zhǎng)寧第一法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人因與被上訴人張XX保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服四川省長(zhǎng)寧縣人民法院（2019）川1524民初2163號(hào)民事判決，向本院提起上訴，本院于2020年2月10日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司向本院上訴請(qǐng)求：1.撤銷(xiāo)本案一審判決，依法改判某保險(xiǎn)公司支付8000元保險(xiǎn)金；2.本案訴訟費(fèi)用由張XX承擔(dān)。事實(shí)和理由：1.按照傷殘等級(jí)比例進(jìn)行賠付的條款不是免責(zé)條款，并非免除或減少保險(xiǎn)人責(zé)任，而是公平公正的賠付約定；2.按照傷殘等級(jí)比例賠付是保監(jiān)會(huì)行業(yè)要求，由保監(jiān)會(huì)發(fā)布，不屬于《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ芬?guī)定的免責(zé)條款，一審認(rèn)定屬于免責(zé)條款與事實(shí)不符；3.根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十一條第一款規(guī)定，保險(xiǎn)合同的訂立兼顧投保人與保險(xiǎn)人的利益，保險(xiǎn)人按照行業(yè)行政主管部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)費(fèi)率承保，如不管傷殘等級(jí)統(tǒng)一按照限額賠付，不僅對(duì)保險(xiǎn)人不公平，對(duì)傷殘等級(jí)高的傷者也不公平，不能體現(xiàn)公平的社會(huì)效果。
張XX辯稱(chēng)，某保險(xiǎn)公司上訴理由不能成立，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)依法駁回上訴，維持原判。主要理由：1.根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返诰艞l規(guī)定，按照傷殘等級(jí)進(jìn)行比例賠付屬于免責(zé)條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)對(duì)免責(zé)條款盡到提示和明確說(shuō)明義務(wù)，某保險(xiǎn)公司沒(méi)有舉證證明其對(duì)免責(zé)條款盡到了提示和明確說(shuō)明義務(wù)；2.目前市場(chǎng)上傷殘等級(jí)賠付沒(méi)有統(tǒng)一，保險(xiǎn)合同上報(bào)保監(jiān)會(huì)后就能使用，比例賠付是可以改變。
張XX向一審法院起訴請(qǐng)求：1.判令某保險(xiǎn)公司支付張XX保險(xiǎn)金40000元、鑒定費(fèi)1000元，共計(jì)41000元；2.訴訟費(fèi)用由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2018年6月6日，張XX在某保險(xiǎn)公司處為自己投保機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)藛T人身意外傷害保險(xiǎn)一份。保險(xiǎn)期限從2018年6月6日至2019年6月6日。保險(xiǎn)金額為意外傷害保險(xiǎn)40000元，附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)4000元。2019年1月10日，張XX發(fā)生意外交通事故受傷。2019年10月24日，張XX傷情經(jīng)宜賓新興司法鑒定中心鑒定，被評(píng)定為九級(jí)傷殘。
一審法院認(rèn)為，張XX在某保險(xiǎn)公司投保了一份意外傷害保險(xiǎn)，雙方訂立了保險(xiǎn)合同，該合同不違反法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效，雙方均應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定履行各自的義務(wù)。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)：某保險(xiǎn)公司是否按照張XX傷殘等級(jí)的比例給付張XX意外傷害保險(xiǎn)金。張XX認(rèn)為某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按約定保險(xiǎn)金額全額支付張XX保險(xiǎn)金40000元，某保險(xiǎn)公司認(rèn)為張XX的傷殘等級(jí)為九級(jí)，故某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按殘疾等級(jí)比例賠償張XX保險(xiǎn)金。某保險(xiǎn)公司主張按傷殘等級(jí)比例賠付的條款屬于減輕某保險(xiǎn)公司責(zé)任的格式條款，某保險(xiǎn)公司就該條款應(yīng)當(dāng)對(duì)張XX盡到提示和明確說(shuō)明義務(wù)，現(xiàn)某保險(xiǎn)公司未提供足夠證據(jù)證明其已經(jīng)盡到了提示及明確說(shuō)明義務(wù)，該條款對(duì)張XX不發(fā)生法律效力。故張XX請(qǐng)求某保險(xiǎn)公司支付張XX保險(xiǎn)金40000元，依法予以支持。另對(duì)于張XX主張的鑒定費(fèi)屬于張XX主張按合同賠付所必須提供的證據(jù)，不屬于合同約定范圍，對(duì)該項(xiàng)主張不予支持。
綜上所述，張XX的訴訟請(qǐng)求一審法院部分予以支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返诰艞l第一款、第十三條規(guī)定，判決：一、某保險(xiǎn)公司在本判決生效后十日內(nèi)給付張XX意外傷害保險(xiǎn)金40000元；二、駁回張XX的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)826元，減半收取計(jì)413元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
二審期間，當(dāng)事人未提交新證據(jù)。對(duì)一審查明的雙方當(dāng)事人無(wú)爭(zhēng)議的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。
本院綜合雙方當(dāng)事人的訴辯意見(jiàn)，歸納二審爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：某保險(xiǎn)公司應(yīng)該就張XX所受的意外傷害賠付的金額。
本院認(rèn)為，某保險(xiǎn)公司應(yīng)該就張XX所受的意外傷害賠付40000元，理由如下：依照《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返诰艞l第一款“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款’”的規(guī)定，某保險(xiǎn)公司在案涉保險(xiǎn)合同中約定的意外傷害保險(xiǎn)金給付比例條款為免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。對(duì)于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的文字、字體、符號(hào)或者作出其他明顯提示，若通過(guò)網(wǎng)絡(luò)激活網(wǎng)頁(yè)主動(dòng)彈出保險(xiǎn)條款對(duì)話(huà)框，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明。本案中某保險(xiǎn)公司并沒(méi)有提交充分證據(jù)證明其就保險(xiǎn)金按比例賠付盡到了提示和明確說(shuō)明義務(wù)，故該免責(zé)條款不應(yīng)對(duì)張XX發(fā)生效力。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)600元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　王付兵
審判員　　張力驍
審判員　　陳　曦
二〇二〇年二月十九日
書(shū)記員　　陳河潘