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（2019）吉0203民初1583號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 吉林市龍?zhí)秴^(qū)人民法院 2019-12-09

原告：吉林市德昌元物流有限公司，住所地:吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)。
法定代表人：王X，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：郭X，吉林圣諾律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：宿X，女，漢族，系原告公司職工，住吉林市昌邑區(qū)。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地：吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)。
法定代表人：曹X。
委托訴訟代理人：趙X，吉林領(lǐng)商律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：李X，吉林領(lǐng)商律師事務(wù)所律師。
原告吉林市德昌元物流有限公司與被告某保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年10月8日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告吉林市德昌元物流有限公司的法定代表人王X及原告的委托訴訟代理人郭X、宿X、被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人趙X、李X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
吉林市德昌元物流有限公司向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、請(qǐng)求判令被告向原告支付保險(xiǎn)賠償金547，668.20元（其中死亡賠償金50萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)用賠償金47，668.20元）；2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：原告在被告處投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自2019年3月5日起至2020年3月4日止，營(yíng)業(yè)范圍危險(xiǎn)貨物道路運(yùn)輸，工作人員人數(shù)12人，保險(xiǎn)項(xiàng)目傷亡責(zé)任限額每人50萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額每人10萬(wàn)元。保單按核定座位數(shù)采取不記名方式承保，已提供投保車輛信息，每輛車投保座位數(shù)2個(gè)。2019年4月24日19時(shí)許，原告司機(jī)崔新民及崔方紅按照公司指派，駕駛吉BXXX17號(hào)車到山東金能科技股份有限公司進(jìn)行裝貨運(yùn)輸。崔新民駕駛車輛進(jìn)入廠門時(shí)，因突發(fā)情況，緊急剎車，導(dǎo)致崔方紅頭部撞到工作臺(tái)上，因趕時(shí)間裝貨便沒過多在意，后崔方紅駕駛車輛進(jìn)入廠區(qū)待裝貨區(qū)等待裝貨。當(dāng)晚20時(shí)許左右，崔方紅開始出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，被120救護(hù)車送至齊河縣中醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)搶救無(wú)效于2019年5月1日死亡。事發(fā)后，原告支付醫(yī)療費(fèi)47，668.20元，并賠償崔方紅的法定繼承人死亡賠償金52萬(wàn)元。原告在被告處投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn)，按照合同規(guī)定，被告應(yīng)就原告因本次事故支付的賠償金進(jìn)行賠償，但被告卻無(wú)理由拒賠。為此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法向貴院提起訴訟，請(qǐng)求依法判令被告支付原告保險(xiǎn)賠償金547，668.20元。
某保險(xiǎn)公司辯稱，答辯人認(rèn)為被答辯人起訴狀中的事實(shí)和理由部分不真實(shí)，沒有具體證據(jù)和證明起訴訴訟請(qǐng)求符合法律規(guī)定，法院應(yīng)駁回訴訟請(qǐng)求。1、根據(jù)原告提供事情經(jīng)過記載，崔方紅是駕駛車輛駕駛員，齊河縣中醫(yī)院的入院記錄記載崔方紅是無(wú)誘因突然出現(xiàn)昏迷不醒，起訴狀是突發(fā)狀況急剎車，導(dǎo)致崔方紅撞到工作臺(tái)上，因趕時(shí)間發(fā)貨沒在意，這個(gè)情況與事實(shí)不符。2、根據(jù)2019年3月10日原告與被告簽訂雇主責(zé)任保險(xiǎn)（A）。第四條保險(xiǎn)期內(nèi)被保險(xiǎn)人的工作人員在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包含港澳臺(tái)）死亡應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償：1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效死亡；崔方紅2019年4月24日21:45入院搶救，22:40開始手術(shù)，于2019年5月1日04:10分死亡。突發(fā)病至死亡超48小時(shí)，而且沒有意外事故發(fā)生，因此不再保險(xiǎn)賠償范圍內(nèi)。3、被告簽訂雇主合同責(zé)任險(xiǎn)（A），保險(xiǎn)責(zé)任第五條保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故而提起仲裁或者訴訟的，應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付仲裁或者訴訟費(fèi)用以及事先經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意支付的其他必要，合理的費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定的限額也負(fù)責(zé)賠償。4、雇主保險(xiǎn)A擔(dān)保單特別約定第六條投保的營(yíng)業(yè)車輛行駛過程中或者維護(hù)車輛的正常行駛臨時(shí)停車過程中，如加油加水故障處理，裝卸貨等意外傷害，保險(xiǎn)人按條款約定承擔(dān)賠償責(zé)任。本案只有原告單方出具的證據(jù)證明死者崔方紅駕駛車輛大約20時(shí)20分到達(dá)裝貨地點(diǎn)，后突發(fā)疾病，此外沒有其他證據(jù)證明死者是車輛駕駛員，因此本案不亦在保險(xiǎn)合同特別約定的賠償范圍內(nèi)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2019年3月4日，原告在被告處投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自2019年3月5日起至2020年3月4日止，營(yíng)業(yè)范圍危險(xiǎn)貨物道路運(yùn)輸，工作人員人數(shù)12人，保險(xiǎn)項(xiàng)目傷亡責(zé)任限額每人50萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額每人10萬(wàn)元。保單按核定座位數(shù)采取不記名方式承保，已提供投保車輛信息，每輛車投保座位數(shù)2個(gè)。齊河縣中醫(yī)院住院病案首頁(yè)顯示，崔方紅于2019年4月24日21時(shí)入院，于2019年5月1日死亡出院。崔方紅出院中醫(yī)診斷為中風(fēng)，西醫(yī)診斷為腦出血，齊河縣中醫(yī)院出院記錄單顯示，崔方紅入院時(shí)情形及檢查：患者1小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)昏迷不醒，伴惡心嘔吐，無(wú)呼吸困難，無(wú)大小便失禁。由120急救車接入齊河縣中醫(yī)院，行顱腦CT示右基底節(jié)腦出血，門診以腦出血收入院。
本院認(rèn)為，關(guān)于原告與被告之間特別約定條款的效力，被告對(duì)特別約定條款進(jìn)行了單獨(dú)印制，并且將該條款交由原告，原告亦在回執(zhí)單上予以蓋章確認(rèn)，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（二）》第十三條：“投保人對(duì)保險(xiǎn)人履行了符合本解釋第十一條第二款要求的明確說(shuō)明義務(wù)在相關(guān)文書上簽字、蓋章或者以其他形式予以確認(rèn)的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定保險(xiǎn)人履行了該項(xiàng)義務(wù)。但另有證據(jù)證明保險(xiǎn)人未履行明確說(shuō)明義務(wù)的除外”之規(guī)定，因原告未提供證據(jù)證明被告未履行說(shuō)明義務(wù)，故本院認(rèn)定原、被告之間約定的特別條款有效。原告訴稱崔方紅系因意外傷害引發(fā)腦出血導(dǎo)致其死亡，根據(jù)齊河縣中醫(yī)院病案，未顯示崔方紅入院時(shí)存在頭部受到外傷的事實(shí)，且原告車隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)在申報(bào)保險(xiǎn)時(shí)向被告提供的事情經(jīng)過亦未提到崔方紅受到意外傷害的事實(shí)，故綜合本案證據(jù)，不足以認(rèn)定崔方紅受到意外傷害之事實(shí)。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間因突發(fā)疾病死亡或者48小時(shí)內(nèi)死亡的，保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，因崔方紅保險(xiǎn)期間突發(fā)疾病超過48小時(shí)死亡，故原告要求被告支付保險(xiǎn)賠償金的主張，本院不予支持。
綜上所述，依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十條、第十四條、第十七條，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（二）》第十三條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：
駁回原告吉林市德昌元物流有限公司的訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)4638元，由原告吉林市德昌元物流有限公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于吉林省吉林市中級(jí)人民法院。
審判員　　夏廣軍
二〇一九年十二月九日
書記員　　慈　祥