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（2020）魯01民終23號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 濟(jì)南市中級(jí)人民法院 2020-01-13

上訴人（原審被告）:某保險(xiǎn)公司，住所地山東省濟(jì)南市。
負(fù)責(zé)人：姜XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：李X甲，該公司職工。
被上訴人（原審原告）:范XX，男，漢族，住河北省衡水市故城縣。
委托訴訟代理人:張XX，山東圣義律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：李X乙，山東圣義律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人范XX保險(xiǎn)糾紛一案，不服濟(jì)南市歷下區(qū)人民法院（2019）魯0102民初5220號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年1月2日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：請(qǐng)求依法撤銷(xiāo)濟(jì)南市歷下區(qū)人民法院(2019)魯0102民初5220號(hào)民事判決，并依法改判。事實(shí)與理由：一、根據(jù)德州市公安局交通警察支隊(duì)事故處理大隊(duì)出具的第371402420180002147號(hào)事故認(rèn)定書(shū)顯示，事故僅許偉康一人受傷，范XX在本次事故中并無(wú)受傷，且根據(jù)許偉康傷情和現(xiàn)場(chǎng)照片，事故輕微，范XX作為機(jī)動(dòng)車(chē)輛駕駛員，也不可能受到傷害。二、傷者自身存在多種高危原發(fā)性疾病，根據(jù)病歷顯示，傷者糖尿病史十余年，心肌梗死7年余，高血壓史7年，腦梗死1年，濟(jì)南市歷下區(qū)人民法院在未經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員鑒定的情況下，就根據(jù)事故認(rèn)定書(shū)、交警證明和地圖截圖簡(jiǎn)單認(rèn)定傷者病情與本次事故有關(guān)，判定不合理，事實(shí)認(rèn)定不清，交警證明僅說(shuō)明范XX下車(chē)后不適，但范XX自身本身就有多種疾病，極有可能是范XX開(kāi)車(chē)時(shí)己產(chǎn)生不適，并因自身疾病造成了本次事故。三、范XX并未提供在德州市人民醫(yī)院的住院病歷等材料，無(wú)法確認(rèn)傷者初始傷情，且根據(jù)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院病歷顯示，傷者發(fā)病是因情緒激動(dòng)，引發(fā)自身自發(fā)病發(fā)作，并非是交通事故造成損害，根據(jù)《機(jī)動(dòng)車(chē)綜合商業(yè)保險(xiǎn)條款》第三章機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)上人員責(zé)任保險(xiǎn)第四十二條第二款：車(chē)上人員因疾病、分娩、自殘、斗毆、自殺、犯罪行為造成的自身傷亡，我司不負(fù)責(zé)賠償。
范XX辯稱(chēng)，原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。
范XX向一審法院起訴請(qǐng)求：1.請(qǐng)求依法判令某保險(xiǎn)公司賠償范XX醫(yī)療費(fèi)289644.74元、護(hù)理費(fèi)9600元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4000元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2000元、交通費(fèi)3000元等各項(xiàng)損失。因保險(xiǎn)限額為100000元，故主張100000元；2.判令訴訟費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：范義鋒為號(hào)牌為魯AXXX68的車(chē)輛在某保險(xiǎn)公司投保機(jī)動(dòng)車(chē)綜合商業(yè)保險(xiǎn)，其中機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)上人員責(zé)任保險(xiǎn)（駕駛?cè)耍┍ｋU(xiǎn)金額/賠償限額為100000元并不計(jì)免賠，保險(xiǎn)期間為2018年8月10日起至2019年8月9日止。2018年10月25日，范XX駕駛上述投保車(chē)輛，在德州市德城區(qū)三八路與新湖北大街交叉口處與許偉康所騎電動(dòng)自行車(chē)相撞，造成交通事故。據(jù)德州市公安局交通警察支隊(duì)事故處理大隊(duì)出具的道路交通事故認(rèn)定書(shū)顯示范XX負(fù)該事故全部責(zé)任，許偉康無(wú)責(zé)任。同時(shí)根據(jù)該事故處理大隊(duì)出具的證明顯示，事故發(fā)生后，范XX下車(chē)與許偉康協(xié)商該事故事宜，因許偉康身上有擦傷，范XX同時(shí)感覺(jué)身體不適，兩人便共同前往事故發(fā)生地對(duì)面的德州市人民醫(yī)院就診，當(dāng)兩人步行至德州市人民醫(yī)院北門(mén)口時(shí)，范XX因身體原因倒地，后被送往該醫(yī)院搶救治療。范XX提供的百度地圖截圖及事故現(xiàn)場(chǎng)照片顯示，涉案事故發(fā)生地與范XX倒地的德州市人民醫(yī)院北門(mén)距離75米。2018年10月31日，范XX由德州市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院對(duì)范XX的門(mén)（急）診診斷為高血壓腦出血，實(shí)際住院天數(shù)為35天，醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)共計(jì)289644.74元。
一審法院認(rèn)為，被保險(xiǎn)人范義鋒與某保險(xiǎn)公司簽訂的機(jī)動(dòng)車(chē)綜合商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)單是當(dāng)事人間的真實(shí)意思表示，不違反法律、行政法規(guī)的效力性強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效。涉案事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，且該事故不屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的范圍，范XX作為被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)嗽谑褂帽槐ｋU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)過(guò)程中發(fā)生意外事故致使其遭受人身?yè)p傷，且范XX在涉案事故中負(fù)全部責(zé)任，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)依照保險(xiǎn)單的約定予以賠償。某保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)發(fā)生事故時(shí)被保險(xiǎn)車(chē)輛內(nèi)人員并無(wú)受傷，且承保范圍應(yīng)為交通事故產(chǎn)生的意外傷害，不包含自發(fā)病，故不屬于其責(zé)任賠償范圍。范XX被診斷為高血壓腦出血，該創(chuàng)傷并非開(kāi)放性創(chuàng)傷，傷情受環(huán)境、情緒等因素可能處于不斷變化的過(guò)程，該種損傷的明確常需借助輔助檢查及臨床過(guò)程，且范XX提交的德州市公安局交通警察支隊(duì)事故處理大隊(duì)出具的證明、百度地圖截圖及事故現(xiàn)場(chǎng)照片，可以認(rèn)定范XX所受損傷與涉案事故具有高度關(guān)聯(lián)性，故對(duì)某保險(xiǎn)公司的答辯意見(jiàn)，不予采納。范XX向某保險(xiǎn)公司主張100000元保險(xiǎn)賠償金的訴訟請(qǐng)求，予以支持。一審法院判決：判決某保險(xiǎn)公司于判決生效之日起十日內(nèi)向范XX給付保險(xiǎn)賠償金100000元。如果未能按判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2300元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
二審中，某保險(xiǎn)公司、范XX均沒(méi)有提交新證據(jù)。
本院二審查明事實(shí)與一審法院認(rèn)定事實(shí)一致。
本院認(rèn)為，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為范XX所受傷害是否為案涉機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)承保范圍。某保險(xiǎn)公司并未提供證據(jù)證明范XX所受傷害與案涉交通事故之外的因素存在直接性因果關(guān)系，亦未提供證據(jù)證明在案涉交通事故發(fā)生之前范XX已出現(xiàn)高血壓腦出血的病癥，一審法院根據(jù)范XX提供的德州市公安局交通警察支隊(duì)事故處理大隊(duì)出具的證明、百度地圖截圖及事故現(xiàn)場(chǎng)照片，認(rèn)定范XX所受傷害與案涉交通事故具有高度關(guān)聯(lián)性，從而判令某保險(xiǎn)公司向范XX支付保險(xiǎn)賠償金100000元，并無(wú)不當(dāng)。綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不成立，本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)2300元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　李耀勇
審判員　　王京波
審判員　　高　靜
二〇二〇年一月十三日
書(shū)記員　　程曉燕