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（2019）浙0502民初4461號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 湖州市吳興區(qū)人民法院 2020-01-23

原告：胡XX，女，漢族，住湖州市南潯區(qū)。
委托訴訟代理人：趙XX（系原告胡XX之子），男，住湖州市吳興區(qū)。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地湖州市、370號(hào)。
代表人：吳生強(qiáng)，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：施XX，該公司職員。
委托訴訟代理人：鄭XX，浙江澤大（湖州）律師事務(wù)所律師。
原告胡XX與被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年6月5日立案受理后，依法由審判員陳洪適用簡易程序于同年12月18日公開開庭進(jìn)行了審理，原告胡XX的委托訴訟代理人趙XX，被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人鄭XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告胡XX起訴稱：原告于2016年7月至江蘇東海樂佳物業(yè)管理有限公司湖州分公司（以下簡稱樂佳物業(yè)湖州分公司）從事道路保潔工作，月工資1900元。2016年12月12日8時(shí)，案外人駕駛浙ＥXXXXX快遞貨車行駛在舊館鎮(zhèn)織菱公路路段時(shí)，與正在進(jìn)行道路保潔的原告發(fā)生碰撞，造成原告受傷的交通事故。嗣后，湖州市公安局南潯區(qū)分局交通警察大隊(duì)作出第（南）20160020299號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定快遞貨車駕駛員負(fù)事故全部責(zé)任，原告無責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送往中國人民解放軍第九八醫(yī)院治療，住院25天。后于2017年12月再次入院行內(nèi)固定裝置取出術(shù)，住院6天。2018年2月27日，原告?zhèn)榻?jīng)鑒定，構(gòu)成九級(jí)傷殘。原告認(rèn)為，樂佳物業(yè)湖州分公司作為雇主，未為原告辦理工傷保險(xiǎn)，其投保的雇主責(zé)任保險(xiǎn)體現(xiàn)的是工傷保險(xiǎn)的性質(zhì)，與交通事故的理賠不同，故被告應(yīng)對(duì)原告之損失承擔(dān)賠償責(zé)任?，F(xiàn)原告訴至法院，請(qǐng)求判令：1.被告賠償原告?zhèn)麣堎M(fèi)用32000元、醫(yī)療費(fèi)50000元、誤工費(fèi)6800元，共計(jì)88800元；2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
被告某保險(xiǎn)公司答辯稱：（一）原告主體不適格。投保人樂佳物業(yè)湖州分公司向被告投了雇主責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自2016年7月7日至2017年7月6日，投保人數(shù)為78人。本案應(yīng)為責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛。根據(jù)合同相對(duì)性原則，某保險(xiǎn)公司與原告的雇主樂佳物業(yè)湖州分公司為合同相對(duì)人，存在保險(xiǎn)合同關(guān)系，而與原告之間無任何法律關(guān)系。（二）原告的訴訟請(qǐng)求無事實(shí)和法律依據(jù)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條及湖州市南潯區(qū)人民法院對(duì)本案交通事故作出的（2019）浙0503民初2276號(hào)生效判決，原告因此次交通事故所遭受的各項(xiàng)損失包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金等已由湖州匯通快遞有限公司及某保險(xiǎn)公司直接向原告賠付，而非樂佳物業(yè)湖州分公司對(duì)原告進(jìn)行賠償。根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，雇主責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍是依法應(yīng)由雇主承擔(dān)的賠償責(zé)任，故本案中并無屬保險(xiǎn)范圍內(nèi)的損失，某保險(xiǎn)公司無須向原告的雇主進(jìn)行理賠。（三）工傷與交通事故存在競合的情況下，并不會(huì)進(jìn)行重復(fù)賠償。綜上，請(qǐng)求法院駁回原告的全部訴訟請(qǐng)求。
本院審理查明：江蘇東海樂佳環(huán)境科技有限公司（以下簡稱樂佳科技公司）于2019年2月20日出具證明，認(rèn)可原告于2016年7月至2016年12月期間在該公司工作。樂佳科技公司原名為江蘇東海樂佳物業(yè)管理有限公司，于2017年10月31日經(jīng)工商登記變更為現(xiàn)名稱。樂佳物業(yè)湖州分公司成立于2015年12月29日，系樂佳科技公司的分公司。2016年7月5日，樂佳物業(yè)湖州分公司向某保險(xiǎn)公司投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)，某保險(xiǎn)公司予以承保，被保險(xiǎn)人為樂佳物業(yè)湖州分公司，雇員包括原告在內(nèi)共計(jì)78人，保險(xiǎn)期間為2016年7月7日0時(shí)起至2017年7月6日24時(shí)止。具體保障內(nèi)容為，每人傷亡責(zé)任限額為800000元，賠償比例按附加殘疾賠償比例調(diào)整保險(xiǎn)條款（B）來確定；每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額為50000元，每次事故醫(yī)療比例按90%賠付；誤工費(fèi)為80元/人/天，每次事故免賠5天，每次90天累計(jì)180天。雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款（2015版）第三條約定“在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人的雇員因從事保險(xiǎn)單載明的業(yè)務(wù)工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，導(dǎo)致負(fù)傷、殘疾或死亡，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償……”。雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款（2015版）第二十三條第一款約定“發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失，應(yīng)由有關(guān)責(zé)任方負(fù)責(zé)賠償?shù)?，被保險(xiǎn)人應(yīng)行使或保留向該責(zé)任方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利”，該條第三款約定“保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金后，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險(xiǎn)人對(duì)有關(guān)責(zé)任方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利，被保險(xiǎn)人未經(jīng)保險(xiǎn)人同意放棄對(duì)有關(guān)責(zé)任方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利的，該行為無效”。雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款（2015版）還對(duì)其他權(quán)利義務(wù)作了約定。
2016年12月12日，案外人吉祥駕駛浙ＥXXXXX貨車行駛至湖州市南潯區(qū)舊館鎮(zhèn)織菱公路路段時(shí)，與原告發(fā)生碰撞，造成原告受傷的交通事故。該事故經(jīng)交警部門認(rèn)定，案外人吉祥負(fù)事故全部責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送往中國人民解放軍第九八醫(yī)院治療，先后住院共計(jì)31天，支付醫(yī)療費(fèi)共計(jì)70161.58元。2018年2月27日，經(jīng)湖州浙北司法鑒定所鑒定，原告之傷勢構(gòu)成九級(jí)傷殘，評(píng)定休息期限（含住院）擬為6個(gè)月、護(hù)理期限（含住院）擬為2個(gè)月、營養(yǎng)期限擬為2個(gè)月。此次機(jī)動(dòng)車交通事故侵權(quán)責(zé)任糾紛已通過訴訟方式解決，湖州市南潯區(qū)人民法院于2019年11月22日作出（2019）浙0503民初2276號(hào)民事判決，判決肇事車輛所投保的保險(xiǎn)公司及肇事車輛的駕駛員所在公司分別賠償原告相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。該判決已生效。
事故發(fā)生后，樂佳物業(yè)湖州分公司未賠償原告，亦未向某保險(xiǎn)公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金。原告認(rèn)為樂佳物業(yè)湖州分公司在被告處投保有雇主責(zé)任保險(xiǎn)，原告在工作中受到意外傷害，被告理應(yīng)對(duì)其損失進(jìn)行理賠。原告就賠償事宜與被告協(xié)商未果，糾紛成訟。
本案審理過程中，被告申請(qǐng)對(duì)原告損傷是否構(gòu)成職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，本院予以準(zhǔn)許，并委托杭州明皓司法鑒定所進(jìn)行鑒定。該鑒定機(jī)構(gòu)于2019年11月8日作出杭明蕭司鑒所[2019]臨鑒字第786號(hào)司法鑒定意見書，評(píng)定原告之傷勢構(gòu)成工傷九級(jí)傷殘。被告為此次鑒定支付鑒定費(fèi)1200元。
另查明，原告訴稱其在從事道路保潔工作時(shí)遭遇交通事故而受傷，被告對(duì)此未提出異議。
上述事實(shí)，由原告提交的交通事故認(rèn)定書、保單抄件及雇員名單、證明、病歷資料、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、湖州浙北司法鑒定所[2018]臨鑒字190號(hào)司法鑒定意見書、杭明蕭司鑒所[2019]臨鑒字第786號(hào)司法鑒定意見書等及原、被告提交的雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款（2015版）、（2019）浙0503民初2276號(hào)民事判決書等證據(jù)，結(jié)合原、被告當(dāng)庭陳述予以認(rèn)定。
本院認(rèn)為：本案應(yīng)為責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛，本案爭議焦點(diǎn)為，原告是否有權(quán)直接向被告主張給付賠償金，原告的訴訟請(qǐng)求應(yīng)否獲得支持。
根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第六十五條第四款之規(guī)定，責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的是被保險(xiǎn)人對(duì)第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任，而非第三者自身的人身、財(cái)產(chǎn)利益損失。該法第六十五條第二款規(guī)定“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人給第三者造成損害，被保險(xiǎn)人對(duì)第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定的，根據(jù)被保險(xiǎn)人的請(qǐng)求，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)直接向該第三者賠償保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人怠于請(qǐng)求的，第三者有權(quán)就其應(yīng)獲賠償部分直接向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償保險(xiǎn)金”。由此可見，第三者有權(quán)直接向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償保險(xiǎn)金應(yīng)同時(shí)符合兩個(gè)條件，即被保險(xiǎn)人對(duì)第三者依法應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任和被保險(xiǎn)人怠于請(qǐng)求。本案中，雇主責(zé)任保險(xiǎn)的投保人及被保險(xiǎn)人均為樂佳物業(yè)湖州分公司，原則上應(yīng)由該公司享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)。原告是否有權(quán)直接向被告請(qǐng)求賠償保險(xiǎn)金并獲得支持，首先應(yīng)確定樂佳物業(yè)湖州分公司對(duì)原告是否負(fù)有賠償責(zé)任。根據(jù)本案查明的事實(shí)，原告在工作期間因交通事故遭受人身損害，且其在該次交通事故中不負(fù)事故責(zé)任。原告在事故發(fā)生后，選擇向侵權(quán)人請(qǐng)求承擔(dān)賠償責(zé)任，經(jīng)法院生效判決，其損失已獲得賠償。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條第一款之規(guī)定，雇員在從事雇傭活動(dòng)中因雇傭關(guān)系以外的第三人造成其人身損害的，雇員可以請(qǐng)求第三人或雇主承擔(dān)賠償責(zé)任；雇主承擔(dān)賠償責(zé)任后，可以向第三人追償?，F(xiàn)原告已向第三人請(qǐng)求賠償，且不存在須由其自身對(duì)此次事故所受損失承擔(dān)部分責(zé)任的情形，故其無權(quán)再向樂佳物業(yè)湖州分公司主張賠償責(zé)任，否則會(huì)使得原告重復(fù)獲得賠償，而樂佳物業(yè)湖州分公司卻無法再向第三人行使追償權(quán)。另，案涉雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款（2015版）第三條約定了保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償?shù)那疤岚ū槐ｋU(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，第二十三條約定了保險(xiǎn)人的代位求償權(quán)，該部分約定亦與相關(guān)法律規(guī)定所體現(xiàn)的立法精神相一致。綜上，本案因樂佳物業(yè)湖州分公司無須對(duì)原告承擔(dān)賠償責(zé)任，故被告亦無須承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任，原告的訴訟主張不能成立，其訴訟請(qǐng)求不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第六十五條，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（四）》第十四條及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條第一款之規(guī)定，判決如下：
駁回原告胡XX的全部訴訟請(qǐng)求。
本案受理費(fèi)2020元，減半收取1010元，由原告胡XX負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于浙江省湖州市中級(jí)人民法院。
審判員　　陳洪
二〇二〇年一月二十三日
法官助理史菊芳
書記員林娥