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（2019）豫14民終6874號 財產(chǎn)保險合同糾紛 二審 民事 商丘市中級人民法院 2020-02-20

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地河南省商丘市。統(tǒng)一社會信用代碼91411400706700XXXX。
負責人：王XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：盛X，河南華豫律師事務所律師。
被上訴人（原審原告）：李XX，男，漢族，住河南省商丘市睢陽區(qū)。
委托訴訟代理人：韓XX，河南揚善律師事務所律師。
上訴人與被上訴人李XX財產(chǎn)保險合同糾紛一案，不服商丘市睢陽區(qū)人民法院（2019）豫1403民初7115號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年12月26日立案后，依法組成合議庭，開庭進行了審理。上訴人某保險公司委托訴訟代理人盛X、被上訴人李XX的委托訴訟代理人韓XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
某保險公司上訴請求：一審法院認定事實不正確，判決金額違背合同約定，請求撤銷一審判決，改判賠償被上訴人27680元。事實和理由：根據(jù)上訴人的工作人員于事故發(fā)生后所做勘察筆錄，事故系被上訴人乘坐豫Ｎ×××××號車去救援，到達救援現(xiàn)場后在操作被救援車輛時，由于被救援車輛的傳動軸脫落傷及被上訴人，一審法院認定事實不正確。根據(jù)2015版雇主責任保險條款第26條第二項的規(guī)定，保險人按照本保險合同所附傷殘賠償比例表規(guī)定的百分比乘以每人傷亡責任限額進行賠償。因為被上訴人李XX構成10級傷殘，那么他的傷殘賠償限額為1000元。另根據(jù)保險條款第26條，賠償費用具體包括醫(yī)療費、伙補費、護理費，其他的費用均不應計算在醫(yī)療費項下，因此應當以上訴人請求的27680元進行支持。
李XX辯稱，上訴人在一審答辯及辯論時并沒有提出比例賠付問題，已經(jīng)認可按照正常的傷殘賠償金的計算方式進行計算。同時，在簽訂保險合同時，上訴人沒有提供相應的保險條款。在二審中其辯稱依據(jù)2015版的條款約定，有比例賠付，不能成立，不應支持。一審法院認定的李XX所有損失均是客觀實際存在的，至于在哪個項目中賠償并不影響上訴人實際應賠的損失金額。綜上，請求二審法院駁回上訴，維持原判。
李XX向一審法院起訴請求：1.判決某保險公司賠償醫(yī)療費、殘疾賠償金、護理費、誤工費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、被扶養(yǎng)人生活費等各項損失10萬元；2.訴訟費由某保險公司承擔。
一審法院認定事實：2018年12月9日，商丘市睢陽區(qū)天資汽車維修站接到商丘市公安局事故科委派到310國道與凱旋路交叉口西100米路北處施救一輛事故車的救援任務，該公司委派駕駛員王鋒戈和陪同人員李XX駕駛豫Ｎ×××××號車去現(xiàn)場施救，到現(xiàn)場后李XX下車操作進行施救，因操作不當，被豫Ｎ×××××號車的托臂傷及手指。事故發(fā)生后，李XX入商丘市立醫(yī)院治療，經(jīng)檢查，為右拇指固有神經(jīng)及動脈斷裂、伸肌腱斷裂、遠指間關節(jié)骨折并累及關節(jié)面，并行手術，住院16天，支付醫(yī)療費14946.12元。經(jīng)商丘京九法醫(yī)臨床司法鑒定所鑒定，李XX的右拇指構成十級傷殘。李XX為商丘市睢陽區(qū)天資汽車維修站員工，該站在某保險公司處投保雇主責任險，人身傷亡責任保險的保險金額為10萬元∕人，醫(yī)療費用責任保險為1萬元∕人，保險期間自2018年4月26日0時起至2019年4月25日24時止。李XX系商丘市睢陽區(qū)路河鎮(zhèn)居民。2018年度河南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為31874元∕年，農(nóng)、林、牧、漁業(yè)在崗職工平均工資為40990元∕年，居民服務業(yè)和其他服務業(yè)在崗職工平均工資為39522元∕年。一審法院認為，李XX系商丘市睢陽區(qū)天資汽車維修站員工，在工作期間受傷，其損失應當由商丘市睢陽區(qū)天資汽車維修站承擔。該站在上訴人處投保雇主責任險，李XX的受傷事故發(fā)生在保險期間，受傷所造成的損失，某保險公司應當承擔相應的賠付責任。李XX支付醫(yī)療費14946.12元，因醫(yī)療費用責任保險限額為1萬元∕人，某保險公司應賠償李XX醫(yī)療費1萬元，加上李XX的其他損失共計92960元。判決：一、被告某保險公司于本判決生效后10日內賠償原告李XX醫(yī)療費1萬元、誤工費為15610元、護理費1732元、營養(yǎng)費320元、住院伙食補助費800元、殘疾賠償金為63748元、鑒定費750元，共計92960元；二、駁回原告李XX的其他訴訟請求。
二審中，當事人沒有提交新證據(jù)。對當事人二審爭議的事實，本院認定如下：2018年12月9日，商丘市睢陽區(qū)天資汽車維修站接到商丘市公安局事故科委派到310國道與凱旋路交叉口西100米路北處施救一輛事故車的救援任務，該公司委派駕駛員王鋒戈和工作人員李XX駕駛豫Ｎ×××××號車去現(xiàn)場施救，到現(xiàn)場后李XX下車操作進行施救，因被救援車輛的傳動軸脫落傷及被上訴人手指。
本院認為，被上訴人李XX作為投保人睢陽區(qū)天資汽車維修站工作人員，在從事救援工作中受傷，無論傷是被所乘車輛抑或受救援車輛致傷，均不影響上訴人保險責任的負擔。關于上訴人要求按2015版保險條款規(guī)定按保險比例賠付的請求，本院認為，在訂立保險合同時，上訴人作為擁有專業(yè)技術優(yōu)勢的保險人，應當本著最大誠信原則，對涉及對方當事人重大利益的條款進行說明，以使最終成立的保險合同建立在雙方充分理解合同條款含義的基礎之上。而本案中，上訴人既未在一審訴訟中提出按比例賠付意見，亦未提供證據(jù)證明在與××區(qū)天資汽車維修站簽訂保險合同時提供了按比例賠付的保險條款，更無證據(jù)證明對按比例賠付這一合同基本權利義務條款盡到說明義務，對此，應承擔相應的不利后果。關于賠償數(shù)額，根據(jù)案涉保險合同，人身傷亡責任保險的保險金額為10萬元∕人，醫(yī)療費用責任保險為1萬元∕人，一審法院在計算賠償數(shù)額時，對超出醫(yī)療費的部分已經(jīng)扣除，計算數(shù)額并無不當。一審法院雖認定事故事實不清，但并不影響判決結果。
綜上所述，某保險公司的上訴請求不能成立，應予駁回；一審判決認定事實清楚，適用法律正確，應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費1432元，由某保險公司負擔。
本判決為終審判決。
審判長　　徐亞超
審判員　　李　強
審判員　　陳光應
二〇二〇年二月二十日
書記員　　馮芬芬