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（2020）川1524民初24號 保險糾紛 一審 民事 長寧縣人民法院 2020-01-17

原告：李X1，男，漢族，住四川省長寧縣。
法定代理人：李X2（原告父親），男，漢族，住四川省長寧縣。
委托訴訟代理人：羅XX,長寧縣蜀南法律服務(wù)所法律工作者。
被告：某保險公司。住所地：宜賓市。
負責人：王X，公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：童X，四川戎州律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：陳X，四川戎州律師事務(wù)所實習律師。
原告李X1與被告保險糾紛一案，本院于2020年1月3日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告李X1的委托訴訟代理人羅XX，被告某保險公司的委托訴訟代理人童X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李X1向本院提出訴訟請求：1.判令被告支付原告保險金20000元，住院津貼3400元，兩項合計23400元；2.訴訟費由被告承擔。事實和理由：2018年9月1日，原告在被告處投?！皩W
生、幼兒安康保險”，其中意外傷害保險金額為20000元，住院津貼每人100/天，保險期限為2018年9月1日至2019年8月31日。2019年8月9日，原告發(fā)生意外交通事故，受傷后被送往長寧縣人民醫(yī)院住院治療至2019年9月12日出院，診斷為：左側(cè)股骨中段骨折、右大腿皮膚挫裂傷等。2019年8月19日，經(jīng)長寧縣公安局交通管理大隊責任認定書認定，駕駛?cè)碎_洪彬承擔此次事故的全部責任，原告無責任。2019年10月15日，原告委托長寧縣人民法院對原告?zhèn)殍b定，經(jīng)四川臨港司法鑒定所鑒定原告為十級傷殘和后續(xù)醫(yī)療費為11000元。為維護原告的合法權(quán)益，特向法院提起訴訟。
被告某保險公司辯稱，本案是保險合同糾紛，雙方的權(quán)利和義務(wù)按合同約定履行，按照保險合同約定我司應(yīng)按照傷殘等級所對應(yīng)的比例支付賠償金，原告是十級傷殘，最高保額為2萬元，殘疾保險金按2000元予以計算，住院津貼應(yīng)按照十級住院天數(shù)100元/每天進行計算。
本院經(jīng)審理認定事實如下：2018年9月1日，原告李X1的監(jiān)護人為原告在被告處投?！皩W生、幼兒安康保險”，其中意外身故、殘疾給付、疾病身故給付，每人保險金額為20000元，等待期90日；住院津貼每人保險金額18000元，等待期90日，每次最高給付津貼日數(shù)為60日，每人每日津貼給付標準為100元，總給付日數(shù)為180日，保險期間為：2018年9月1日零時起至2019年8月31日二十四時止。2019年8月9日，原告發(fā)生意外交通事故受傷，后被送往長寧縣人民醫(yī)院住院治療，入院時間為2019年8月9日，出院時間為2019年9月12日，實際住院34天。2019年11月5日，原告?zhèn)榻?jīng)四川臨港司法鑒定所鑒定，鑒定意見為原告構(gòu)成十級傷殘。
以上事實有原、被告雙方的陳述及經(jīng)庭審質(zhì)證的保險單、道路交通事故認定書、長寧縣人民醫(yī)院住院病歷、司法鑒定意見書、長寧縣職業(yè)技術(shù)學院證明等證據(jù)予以證實。
本院認為，原告李X1的監(jiān)護人為原告在被告處投保了學生、幼兒安康保險，雙方訂立了保險合同，該合同不違反法律法規(guī)的強制性規(guī)定，合法有效，雙方均應(yīng)按照保險合同的約定履行各自的義務(wù)。本案的爭議焦點：被告是否按照原告?zhèn)麣埖燃壍谋壤o付原告意外傷害保險金。原告認為被告應(yīng)當按約定保險金額全額支付原告保險金2萬元，被告認為原告的傷殘等級為十級，故被告僅按保險金額的10%給付原告保險金。本院認為，被告主張按比例賠付的條款屬于免除被告責任的格式條款，該條款要產(chǎn)生效力，保險人應(yīng)當同時履行兩個方面的義務(wù)，即提示義務(wù)和明確說明義務(wù)。現(xiàn)被告未提供證據(jù)證明其已經(jīng)盡到了提示及明確說明義務(wù)，該條款對原告不發(fā)生法律效力。原告因意外受傷致殘疾，故原告請求被告支付原告保險金20000元及其住院津貼3400元，本院予以支持。
綜上所述，原告的訴訟請求本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第九條第一款、第十三條規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司在本判決生效后十日內(nèi)給付原告李X1保險金和住院津貼共計23400元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費386元，減半收取計193元，由被告某保險公司負擔,此款原告已預(yù)交,被告在給付上述款項時一并給付原告。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于四川省宜賓市中級人民法院。
審判員　黃俊春
二〇二〇年一月十七日
法官助理　王惠嫻
書記員　楊開鴻