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（2020）川1524民初37號(hào) 意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 長寧縣人民法院 2020-01-15

原告：熊X1，男，漢族，住四川省長寧縣。
法定代理人：李X（原告母親），女，漢族，住四川省長寧縣。
法定代理人：熊X2（被告父親），男，漢族，住四川省長寧縣。
委托訴訟代理人：劉X，四川竹都律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司。住所地：宜賓市。
負(fù)責(zé)人：王X，公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張X，四川酒都律師事務(wù)所律師。
原告熊X1與被告意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2020年1月3日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理，原告熊X1的委托訴訟代理人劉X、被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人張X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告熊X1向本院提出訴訟請求:1.請求人民法院判決被告支付原告保險(xiǎn)賠償金100000元;2.請求人民法院判決本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：2019年2月28日，原告就讀的長寧縣梅白鄉(xiāng)義務(wù)教育學(xué)校為原告在被告處投保一份意外傷害保險(xiǎn)。保險(xiǎn)期限從2019年3月28日至2019年4月1日。保險(xiǎn)金額為意外傷害身故、殘疾保險(xiǎn)金100000元，意外醫(yī)療保險(xiǎn)金10000元。2019年3月29日，原告在學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)過程中受傷。后在長寧安寧醫(yī)院住院治療17天。按照被告要求依據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定為十級(jí)傷殘。傷殘?jiān)u定之后到被告處理賠。被告告知應(yīng)當(dāng)按照10%比例賠償。原告認(rèn)為投保時(shí)被告并沒有將比例賠付傷殘保險(xiǎn)金提示和明確告知投保人。被告應(yīng)擔(dān)按照保單載明意外身故、
意外殘疾支付100000元保險(xiǎn)金。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）非免責(zé)條款，被告保險(xiǎn)公司無需盡明確告知義務(wù)，構(gòu)成傷殘等級(jí)，保險(xiǎn)公司依然要支付保險(xiǎn)金，應(yīng)當(dāng)按照傷情確定保險(xiǎn)金。從公平原則上看，如果十級(jí)傷殘和死亡獲得的保險(xiǎn)金一樣，對(duì)投保人不公平。按比例賠付保險(xiǎn)金與最高人民法院司法精神相符。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2019年2月28日，原告就讀的長寧縣梅白鄉(xiāng)義務(wù)教育學(xué)校為原告在被告處投保一份意外傷害保險(xiǎn)。保險(xiǎn)期限從2019年3月28日至2019年4月1日。保險(xiǎn)金額為意外傷害身故、殘疾保險(xiǎn)金100000元，意外醫(yī)療保險(xiǎn)金10000元。2019年3月29日，原告在學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)過程中受傷。后在長寧安寧醫(yī)院住院治療17天。依據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定為十級(jí)傷殘。
上述事實(shí)有原告提供的身份證復(fù)印件、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)信息單、病歷、出院證，司法鑒定意見書，有被告提供的保險(xiǎn)條款，及當(dāng)事人的陳述在卷佐證，足以認(rèn)定。
本院認(rèn)為：原、被告雙方對(duì)保險(xiǎn)合同成立生效及發(fā)生意外交通事故及傷殘等級(jí)的事實(shí)均無異議。本案的爭議焦點(diǎn)：原告的傷殘等級(jí)應(yīng)當(dāng)適用何種傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。雖然被告辯解根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定原告?zhèn)麣埖燃?jí)應(yīng)按人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，但是被告未提交證據(jù)證明是在投保時(shí)將涉案保險(xiǎn)條款交付原告并就條款內(nèi)容如實(shí)告知，故涉案保險(xiǎn)條款對(duì)原告不發(fā)生法律效力。雖被告申請對(duì)原告?zhèn)榘慈松肀ｋU(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘鑒定，但如前所述因保險(xiǎn)條款對(duì)原告不發(fā)生法律效力，故對(duì)被告申請鑒定的請求，本院亦不予準(zhǔn)許。同時(shí)被告就保險(xiǎn)金的賠付按殘疾等級(jí)比例賠償未提供證據(jù)證明盡到提示和明確說明義務(wù)，因此原告主張被告按合同約定履行支付100000元保險(xiǎn)金的請求，本院予以支持。
綜上所述，依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款、《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國保險(xiǎn)法若干問題的解釋（二）》第九條第一款及第十一條第一款之規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告熊X1保險(xiǎn)金100000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2300元，減半收取計(jì)1150元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)；此款原告熊X1已預(yù)交,被告在給付上述款項(xiàng)時(shí)一并給付原告。
如不服本院判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于宜賓市中級(jí)人民法院。
審判員　黃俊春
二〇二〇年一月十五日
法官助理　王惠嫻
書記員　楊開鴻