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（2019）新2901民初4564號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 阿克蘇市人民法院 2019-12-10

原告：范XX，男，漢族，農(nóng)民，住新疆維吾爾自治區(qū)。
委托訴訟代理人：吳X，新疆同錦律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，地址新疆阿克蘇地區(qū)。
負(fù)責(zé)人：魏XX，該公司副總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：白XX，男，漢族，該公司職工。
原告范XX與被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年10月16日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，于2019年11月26日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告范XX及其委托訴訟代理人吳X，被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人白XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告范XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.依法判令被告賠付原告員工死亡賠償金100000元，醫(yī)療費(fèi)責(zé)任限額10000元，合計(jì)110000元；2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2017年4月19日，原告通過(guò)中介機(jī)構(gòu)中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司阿克蘇分公司在被告處為其雇員張某購(gòu)買雇主責(zé)任保險(xiǎn)。2017年9月23日原告雇員張某因突發(fā)腦溢血前往新和縣人民醫(yī)院治療，于2017年9月25日死亡，原告為張某突發(fā)疾病致亡支付了數(shù)額巨大的醫(yī)療費(fèi)和死亡賠償金。此后原告多次要求被告按照合同約定支付保險(xiǎn)賠償金，但被告始終推脫拒賠，因雙方多次協(xié)商未果，原告為維護(hù)合法權(quán)益，故訴至法院。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，本案原告以意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛為由主張賠償，并無(wú)事實(shí)及法律依據(jù)，本案原告為其雇員投保的是雇主責(zé)任保險(xiǎn)，只有符合該保險(xiǎn)約定事由我公司方同意賠償，另外原告死亡病因并非職業(yè)病，故應(yīng)當(dāng)依法駁回原告訴訟請(qǐng)求。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：1.原告提交雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)交費(fèi)發(fā)票及雇員名錄各一份，用以證明原告于2017年4月19日在被告處為其雇員張某購(gòu)買雇主責(zé)任險(xiǎn)，并按約定交納保險(xiǎn)費(fèi)，原被告存在保險(xiǎn)合同關(guān)系的事實(shí)。被告對(duì)該證據(jù)真實(shí)性無(wú)異議；本院確認(rèn)該證據(jù)對(duì)本案具有證明效力。2.原告提交新和縣人民醫(yī)院住院統(tǒng)一結(jié)算票據(jù)一份，用以證明原告雇員張某于2017年9月23日突發(fā)疾病搶救無(wú)效死亡，原告為其墊付醫(yī)療費(fèi)共計(jì)9307.68元的事實(shí)。被告對(duì)該證據(jù)真實(shí)性無(wú)異議；本院確認(rèn)該證據(jù)對(duì)本案具有證明效力。3.原告提交2017年10月17日河南省沁陽(yáng)市柏香派出所出具的戶籍注銷證明及柏香鎮(zhèn)楊林村民委員會(huì)出具的證明各一份，用以證明原告雇員張某于2017年9月25日因病死亡，已辦理死亡注銷手續(xù)的事實(shí)。被告對(duì)該證據(jù)真實(shí)性無(wú)異議；本院確認(rèn)該證據(jù)對(duì)本案具有證明效力。4.原告提交常住人口登記卡及2017年9月30日楊小珍出具的收條各一份，用以證明張某死亡后，原告向其妻子楊小珍支付死亡賠償金145000元的事實(shí)。被告對(duì)該證據(jù)真實(shí)性無(wú)異議；本院確認(rèn)該證據(jù)對(duì)本案具有證明效力。5.被告提交2017年4月19日有原告簽名的雇主責(zé)任保險(xiǎn)投保單、雇主責(zé)任保險(xiǎn)工作人員基本情況清單、保險(xiǎn)合同特別告知書(shū)、保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)確認(rèn)函、出險(xiǎn)報(bào)案特別提示函及雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款各一份，用以證明原告在被告處投保，被告已經(jīng)向原告盡到保險(xiǎn)事項(xiàng)告知義務(wù)，并經(jīng)原告簽字確認(rèn)知曉的事實(shí)。原告對(duì)該組證據(jù)真實(shí)性無(wú)異議，但提出實(shí)際保險(xiǎn)條款在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)被告并未向原告詳細(xì)說(shuō)明并送達(dá)；本院認(rèn)為，原告已經(jīng)在被告保險(xiǎn)相關(guān)憑證及說(shuō)明上簽名確認(rèn)，應(yīng)認(rèn)定被告已經(jīng)履行了明確說(shuō)明義務(wù)，故本院確認(rèn)上述證據(jù)對(duì)本案具有證明效力。
本院通過(guò)對(duì)上述原、被告所提供證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證、分析、認(rèn)證后，確定以下案件事實(shí)：
2017年4月19日，原告范XX通過(guò)被告某保險(xiǎn)公司中介機(jī)構(gòu)為其雇工張某購(gòu)買雇主責(zé)任險(xiǎn)一份，保險(xiǎn)期限自2017年4月20日至2018年4月19日，合同約定傷亡及醫(yī)療賠償責(zé)任限額累計(jì)110000元，其中醫(yī)療費(fèi)用每次事故每人絕對(duì)免賠額為200元，剩余部分按80%給付。原告購(gòu)買保險(xiǎn)當(dāng)日，被告按照要求向原告分別簽署雇主責(zé)任保險(xiǎn)投保單、雇主責(zé)任保險(xiǎn)工作人員基本情況清單、保險(xiǎn)合同特別告知書(shū)、保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)確認(rèn)函及出險(xiǎn)報(bào)案特別提示函，以確認(rèn)原告對(duì)保險(xiǎn)合同及各項(xiàng)條款均已充分理解。2017年9月23日，原告雇工張某在干活期間突發(fā)疾病，于當(dāng)日被送往新和縣人民醫(yī)院搶救治療，后因救治無(wú)效于同年9月25日死亡，期間共計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)9307.68元?，F(xiàn)原告以此要求被告按照雇主責(zé)任保險(xiǎn)進(jìn)行賠付，雙方對(duì)此無(wú)法協(xié)商一致，原告繼而訴至本院。
本院認(rèn)為：原被告簽訂的人身保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示，且不違反法律規(guī)定，合同應(yīng)屬合法有效?，F(xiàn)本案雙方爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于原告雇工張某在為原告提供勞務(wù)過(guò)程中突發(fā)疾病搶救無(wú)效死亡，其死亡原因是否必須符合職業(yè)病要求，以及原告主張是否符合被告雇主責(zé)任保險(xiǎn)賠償范圍。本院認(rèn)為，依據(jù)被告提供的雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款第四條第七項(xiàng)約定：“在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人的工作人員在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)）因下列情形導(dǎo)致傷殘或死亡，依照中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償：㈦在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡；”，該條款從字面意思通常理解，突發(fā)疾病死亡并未明確要求死亡原因限定為職業(yè)病范疇，而被告作為提供格式合同的一方，在對(duì)該條款理解發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，理應(yīng)按照不利于提供格式條款的一方解釋，即雇工只要符合該條款要件，無(wú)論其何種病因死亡，被告均應(yīng)賠償。結(jié)合本案，如原告雇工張某的死亡時(shí)間在突發(fā)疾病后48小時(shí)之內(nèi)，即應(yīng)符合該保險(xiǎn)賠償范圍。而經(jīng)本院庭審查明，本案原告在庭審中除向本院提交張某住院結(jié)算票據(jù)之外，對(duì)其具體死亡原因，病歷，死亡時(shí)間均無(wú)法提交相關(guān)證據(jù)證明，僅有的出院結(jié)算票據(jù)上顯示的出院時(shí)間及結(jié)算時(shí)間均在張某入院時(shí)間48小時(shí)之外，原告作為舉證責(zé)任人，對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)未能提供足夠證據(jù)加以證明，對(duì)此原告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。因此對(duì)原告要求被告承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任的主張，本院不予支持。
綜上所述，對(duì)原告要求被告給付保險(xiǎn)賠償金共計(jì)110000元的主張，本院不予支持。依照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：
駁回原告范XX的訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)2500元，減半收取計(jì)1250元，由原告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提交副本，上訴于新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)中級(jí)人民法院。
審判員 郭　勤
二〇一九年十二月十日
書(shū)記員 王子燕