亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2019）蘇09民終4829號 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 鹽城市中級人民法院 2019-12-20

上訴人(原審被告)：某保險(xiǎn)公司，住所地在江蘇省鹽城市-1146號。
負(fù)責(zé)人：楊X，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：盧X，男，該公司員工。
被上訴人（原審原告）：嚴(yán)X，男，漢族，居民，住江蘇省鹽城市亭湖區(qū)。
委托訴訟代理人：榮XX，江蘇新中一律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：王XX，江蘇新中一律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人嚴(yán)X人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民法院（2019）蘇0902民初4849號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年11月13日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請求：1.請求二審法院撤銷一審判決或依法改判；2.二審訴訟費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)與理由：本案被上訴人嚴(yán)X的單位為其投保時(shí)顯示的職業(yè)代碼為1402028，根據(jù)上訴人的職業(yè)分類表，其應(yīng)屬于五類風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)類別，但被上訴人實(shí)際從事的為高壓電工作，屬于六類風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)類別。根據(jù)上訴人公司政策，六類風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)類別是不承保的，并且被上訴人也是在處理高壓電時(shí)發(fā)生的意外，明顯不屬于保險(xiǎn)責(zé)任。一審法院認(rèn)定事實(shí)存在錯(cuò)誤，請求二審法院依據(jù)事實(shí)進(jìn)行改判，支持某保險(xiǎn)公司的上訴請求。二審中，上訴人明確，請求二審法院改判按保費(fèi)比例進(jìn)行賠付，即投保時(shí)是按照被保險(xiǎn)人職業(yè)為五類職業(yè)承保，實(shí)際出險(xiǎn)時(shí)被保險(xiǎn)人職業(yè)是六類職業(yè)，按照保費(fèi)的比例83%，對被保險(xiǎn)人進(jìn)行賠償。
嚴(yán)X辯稱，第一，被上訴人在投保時(shí)已經(jīng)按照被保險(xiǎn)人的要求提供了營業(yè)執(zhí)照供上訴人審查，嚴(yán)X所在公司的經(jīng)營范圍為電力設(shè)施的架設(shè)等。上訴人如果認(rèn)為被上訴人等被保險(xiǎn)人從事高低壓電安裝屬于六類職業(yè)，應(yīng)予以拒保。但是上訴人仍然承保該項(xiàng)業(yè)務(wù)，應(yīng)視為上訴人放棄自身從業(yè)類別進(jìn)行抗辯的權(quán)益。第二，上訴人在承保過程中，既沒有向投保人提供保險(xiǎn)條款，在承保后也沒有提供，保單的回執(zhí)仍然附在保單的下面，沒有收回也沒有蓋章。顯然，上訴人在投保的過程中沒有盡到明確告知和說明義務(wù)。投保人和被保險(xiǎn)人均不知曉上訴人所謂的職業(yè)分類表，且上訴人提供的保險(xiǎn)條款中也沒有職業(yè)分類表，職業(yè)分類表是上訴人公司內(nèi)部自行制定并持有的，并不作為保險(xiǎn)合同的附件。第三，被上訴人在訴訟前在上訴人處理賠，上訴人核賠意見是要求讓步處理，顯然也未以職業(yè)類別為由拒賠。綜上，請求二審法院駁回上訴人的上訴請求。
嚴(yán)X向一審法院起訴請求：1.判決某保險(xiǎn)公司支付嚴(yán)X意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金5萬元、住院安心保險(xiǎn)金9000元、人身意外傷害保險(xiǎn)金80*30%＝24萬元，2.本案的訴訟費(fèi)用及鑒定費(fèi)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2016年12月，曉通公司作為投保人為嚴(yán)X等被保險(xiǎn)人10人在某保險(xiǎn)公司投保了團(tuán)體短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)，具體保障為：附加人身意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)5萬元/人、附加住院安心保險(xiǎn)9000元/人、附加人身意外傷害保險(xiǎn)80萬元/人。保險(xiǎn)期限從2016年12月14日至2017年12月13日。2017年6月22日中午11:30左右，在青墩新界6號公用變電站工作時(shí)，嚴(yán)X因被高壓電擊傷發(fā)生意外事故，被送入鹽城市第一人民醫(yī)院治療，后至無錫市第九人民醫(yī)院治療。2019年1月11日，曉通公司委托鹽城市第一人民醫(yī)院司法鑒定所對嚴(yán)X的傷殘等級進(jìn)行鑒定。同年1月16日，該司法鑒定所出具報(bào)告，結(jié)論為：嚴(yán)X因“電擊傷；高處墜落傷”等經(jīng)治療目前遺有右手拇、示、中指活動(dòng)功能部分障礙已構(gòu)成八級殘疾。此后，嚴(yán)X向保險(xiǎn)公司申請賠償，保險(xiǎn)公司認(rèn)為曉通公司為嚴(yán)X等人投保時(shí)，保單中職業(yè)類別注明是“1402028”，該職業(yè)類別為電力設(shè)施架設(shè)人員，而嚴(yán)X因從事高壓電工作導(dǎo)致受傷，電力高壓電工程設(shè)施人員的職業(yè)類別為“1402029”，而其系統(tǒng)中對電力高壓電工程設(shè)施人員是拒保的，故不同意賠償。
一審法院認(rèn)為，曉通公司為嚴(yán)X等人在某保險(xiǎn)公司投保了短期健康和意外傷害險(xiǎn)，交納了保費(fèi)，即與某保險(xiǎn)公司之間形成保險(xiǎn)合同關(guān)系。按照保險(xiǎn)條款的約定，被保險(xiǎn)人在出現(xiàn)符合保單上約定的保險(xiǎn)責(zé)任時(shí)，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)給予保險(xiǎn)賠償。根據(jù)保單約定，附加人身意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)5萬元/人、附加住院安心保險(xiǎn)9000元/人、附加人身意外傷害保險(xiǎn)80萬元/人。現(xiàn)嚴(yán)X因意外造成右手殘疾，根據(jù)司法鑒定所出具的鑒定意見書為8級傷殘。則某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠償嚴(yán)X人身意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)5萬元、住院安心保險(xiǎn)9000元、意外傷害保險(xiǎn)金為80萬元*30%=24萬元，合計(jì)299000元。關(guān)于某保險(xiǎn)公司辯稱職業(yè)類別代碼不一致，嚴(yán)X的傷情不應(yīng)賠付問題等。一審法院認(rèn)為，職業(yè)類別是保險(xiǎn)公司內(nèi)部根據(jù)被保險(xiǎn)人所從事職業(yè)危險(xiǎn)程度劃分的標(biāo)準(zhǔn)。投保人和被保險(xiǎn)人均不清楚。投保人在投保時(shí)已按照保險(xiǎn)公司的要求，提供了營業(yè)執(zhí)照等相應(yīng)的資料，保險(xiǎn)公司并未就被保險(xiǎn)人所具體從事職業(yè)類別進(jìn)行詳細(xì)問詢后予以承保，因此，應(yīng)當(dāng)視為保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)人所從事的具體職業(yè)是清楚的，其所提抗辯意見不能成立，一審法院不予采信。嚴(yán)X的訴訟請求一審法院予以支持。據(jù)此，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十二條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，一審法院判決：某保險(xiǎn)公司于判決生效之日起十日內(nèi)賠付嚴(yán)X保險(xiǎn)金合計(jì)299000元。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)5785元，減半收取2892.5元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
二審中，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。
本院二審查明的事實(shí)與一審查明的事實(shí)無異，對一審查明的事實(shí)本院予以確認(rèn)。
本案二審中雙方當(dāng)事人的爭議焦點(diǎn)為：投保時(shí)，保險(xiǎn)人與投保人對被保險(xiǎn)人的職業(yè)類別是否進(jìn)行了詢問和如實(shí)告知，上訴人要求按照比例承擔(dān)賠付責(zé)任有無合同和法律依據(jù)
本院認(rèn)為，上訴人認(rèn)為投保時(shí)被保險(xiǎn)人嚴(yán)X職業(yè)為五類職業(yè)，實(shí)際出險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)X職業(yè)是六類職業(yè)，應(yīng)按照保費(fèi)比例對被保險(xiǎn)人進(jìn)行賠償?！吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條第一款規(guī)定，“訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知?！钡谑邨l第一款規(guī)定，“訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。”職業(yè)類別是保險(xiǎn)公司內(nèi)部根據(jù)被保險(xiǎn)人所從事職業(yè)危險(xiǎn)程度劃分的標(biāo)準(zhǔn)。投保人和被保險(xiǎn)人均不清楚。投保人在投保時(shí)已提供了營業(yè)執(zhí)照等相應(yīng)的資料。保單中雖注明了嚴(yán)X職業(yè)的代碼，但上訴人未能舉證證明投保時(shí)其已就職業(yè)分類情況向投保人進(jìn)行了說明，并就被保險(xiǎn)人嚴(yán)X的職業(yè)類別向投保人進(jìn)行了詢問。因此，不能認(rèn)定投保人在投保時(shí)對嚴(yán)X的職業(yè)類別未向上訴人如實(shí)告知。上訴人認(rèn)為嚴(yán)X投保時(shí)從事的職業(yè)類別與出險(xiǎn)時(shí)從事的職業(yè)類別不一致，應(yīng)按照保費(fèi)比例進(jìn)行賠償?shù)纳显V理由，依據(jù)不足，本院不予支持。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，判處正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)5785元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審 判 長　李曉平
審 判 員　陳素娟
審 判 員　胥　霞
二〇一九年十二月二十日
法官助理　丁　莉
書 記 員　王嘉瑩