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（2016）黔05民終1401號(hào) 合同糾紛 二審 民事 畢節(jié)市中級(jí)人民法院 2016-08-10

上訴人（原審被告）甲保險(xiǎn)公司，住所地：畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)。組織機(jī)構(gòu)代碼：K3641402-4。
負(fù)責(zé)人張明忠，總經(jīng)理。
委托代理人（特別授權(quán)）韓賢躍，貴州本芳律師事務(wù)所律師。
委托代理人（特別授權(quán)）吳宗節(jié)，貴州本芳律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）上饒市明順礦業(yè)有限公司畢節(jié)分公司，住所地：畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)。組織機(jī)構(gòu)代碼：08279779-6。
負(fù)責(zé)人徐德啟，經(jīng)理。
上訴人甲保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱：中財(cái)保畢節(jié)公司）因與被上訴人上饒市明順礦業(yè)有限公司畢節(jié)分公司（以下簡(jiǎn)稱：民順畢節(jié)公司）保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民法院（2016）黔0502民初371號(hào)民事判決，向本院提出上訴。本院立案受理后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審原告民順畢節(jié)公司訴稱，2014年2月28日，原告在被告處投保了“雇主意外傷害險(xiǎn)”，約定合同生效時(shí)間為2014年3月1日，保險(xiǎn)金額200,000元。2014年12月26日，原告單位職工武孔益在工地上班時(shí)不慎意外受傷，當(dāng)日送凱帝醫(yī)院住院治療28天后出院，經(jīng)醫(yī)院診斷為：1、左手中指開放性骨折并血管神經(jīng)肌腱斷裂傷；2、左手環(huán)指開放性外傷并血管神經(jīng)肌腱斷裂傷。經(jīng)畢節(jié)市第一人民醫(yī)院司法鑒定所鑒定為八級(jí)傷殘，被告只同意賠付原告20,000元（200,000元×10%）人民幣，但八級(jí)傷殘依法應(yīng)當(dāng)賠付60,000元（200,000元×30%）。故請(qǐng)求人民法院依法判決被告支付原告保險(xiǎn)金60,000元，醫(yī)療費(fèi)19,957.16元。案件受理費(fèi)由被告承擔(dān)。
原審被告中財(cái)保畢節(jié)公司辯稱，原告在我公司投保雇主責(zé)任險(xiǎn)的人數(shù)是5人，分別為陳聽、鄭偉、簡(jiǎn)啟桃、徐永彪、徐凱。險(xiǎn)種是傷亡責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)金限額為200,000元。原告請(qǐng)求將被保險(xiǎn)人徐凱批改為受害人武孔益，批單生效日期為2015年元月1日零時(shí)，系武孔益受傷以后批改的，被告對(duì)批改前武孔益受傷不承擔(dān)雇主責(zé)任險(xiǎn)的賠償責(zé)任。原告沒有投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用被告不應(yīng)承擔(dān)。即便是批改后發(fā)生的傷亡事故，根據(jù)保險(xiǎn)條款附錄二的賠償比例對(duì)應(yīng)八級(jí)傷殘，對(duì)其賠償系數(shù)僅為10%，原告請(qǐng)求按照侵權(quán)系數(shù)計(jì)算明顯錯(cuò)誤，原告請(qǐng)求不屬于被告的賠償范圍。
原審經(jīng)審理查明，2014年2月28日，原告在被告處為其員工投?！肮椭髫?zé)任險(xiǎn)”。保單載明：被保險(xiǎn)人的工作人員人數(shù)為5人，分別為陳聽、鄭偉、簡(jiǎn)啟濤、徐凱、徐永彪（以原告向被告提供該五人的身份證明復(fù)印件為記名方式）；傷亡責(zé)任限額為200,000元/人，5人共計(jì)1,000,000元，保險(xiǎn)費(fèi)4,950元；保險(xiǎn)期間自2014年3月1日零時(shí)至2015年2月29日二十四時(shí)止。后徐凱辭職，其職位由武孔益替換，原告向被告提出提出申請(qǐng)，要求將被保險(xiǎn)人徐凱批改為武孔益。2014年12月26日，武孔益在鴨池鎮(zhèn)賽德水泥廠礦山工地上班時(shí)手指受傷（1、左手中指開放性骨折并血管神經(jīng)肌腱斷裂傷；2、左手環(huán)指開放性外傷并血管神經(jīng)肌腱斷裂傷），原告單位將武孔益送至凱帝醫(yī)院住院治療，28天后武孔益出院。經(jīng)畢節(jié)市第一人民醫(yī)院司法鑒定所鑒定，武孔益構(gòu)成八級(jí)傷殘。2015年11月23日，原告持相關(guān)材料向被告理賠。原告認(rèn)為八級(jí)傷殘依法應(yīng)當(dāng)賠付60,000元（200,000元×30%），而被告則認(rèn)為，按照《雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款》所附的《傷亡賠償比例表》只應(yīng)賠付20,000元（200,000元×10%），雙方因此發(fā)生爭(zhēng)議，原告訴來本院請(qǐng)求處理。
原審認(rèn)為：原告明順畢節(jié)公司主張武孔益是在保單批改申請(qǐng)后受傷，而被告主張武孔益是在保單批改申請(qǐng)前受傷。因保單的批改是“應(yīng)申請(qǐng)行為”（即保險(xiǎn)公司不能主動(dòng)批改保單），那么，既然被告已經(jīng)對(duì)保單作批改，就應(yīng)當(dāng)保存有原告提交的“批單申請(qǐng)書”及與之相關(guān)的保單批改資料檔案。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第八十七條的規(guī)定，該檔案應(yīng)當(dāng)保存五年以上。又因被告員工周業(yè)平證實(shí)：對(duì)于批單申請(qǐng)書的落款時(shí)間，我們一般是要求申請(qǐng)人填寫申請(qǐng)當(dāng)天的日期，但有時(shí)候因疏忽大意，不是當(dāng)天的日期。我們公司收到批單申請(qǐng)書一般不向申請(qǐng)人出具收據(jù)。因此，被告持有證明原告申請(qǐng)批改時(shí)間的對(duì)被告不利的《批單申請(qǐng)書》及相關(guān)資料，但本院向被告釋明要求其提供，被告以該檔案資料找不到為由，拒不提供。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第七十五條規(guī)定：“有證據(jù)證明一方當(dāng)事人持有證據(jù)無(wú)正當(dāng)理由拒不提供，如果對(duì)方當(dāng)事人主張?jiān)撟C據(jù)的內(nèi)容不利于證據(jù)持有人，可以推定該主張成立”。據(jù)此，本案應(yīng)當(dāng)推定原告單位員工武孔益是在保單批改申請(qǐng)后受傷，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利義務(wù)，并采用合理方式提請(qǐng)對(duì)方注意免除或者限制其責(zé)任的條款。訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的保險(xiǎn)單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。提供格式條款一方免除其責(zé)任，加重對(duì)方責(zé)任或者排除對(duì)方主要權(quán)利的，該條款無(wú)效。提供格式條款一方當(dāng)事人對(duì)已盡合理提示及說明義務(wù)承擔(dān)舉證責(zé)任。涉案保單（保險(xiǎn)合同的一部分）系被告中財(cái)保畢節(jié)分公司提供，但被告不僅未舉證明其采用合理方式提請(qǐng)?jiān)孀⒁馄鋵思?jí)傷殘通常賠償為30%的標(biāo)準(zhǔn)縮小限制為10%，甚至《雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款》的送達(dá)也未能舉證證明，故涉案保險(xiǎn)合同條款中《傷亡賠償比例表》條款無(wú)效，原告關(guān)于60,000元保險(xiǎn)金（200,000元×30%）的給付請(qǐng)求本院應(yīng)予支持。但雇主險(xiǎn)未包含醫(yī)療費(fèi)，原告關(guān)于醫(yī)療費(fèi)的訴訟請(qǐng)求本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第三十幾條、第四十條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條第一款、六十六條，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)合同法>若干問題的解釋（二）》第六條第二款，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第七十五條之規(guī)定，判決如下：一、被告甲保險(xiǎn)公司于本判決發(fā)生法律效力之日起五日內(nèi)一次性賠付原告上饒市明順礦業(yè)有限公司畢節(jié)分公司保險(xiǎn)金人民幣60,000元；二、駁回原告上饒市明順礦業(yè)有限公司畢節(jié)分公司的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)人民幣1,799元，減半收取人民幣899.50元，原告上饒市明順礦業(yè)有限公司畢節(jié)分公司承擔(dān)人民幣225原，被告甲保險(xiǎn)公司承擔(dān)人民幣674.50元。
上訴人中財(cái)保畢節(jié)公司不服一審判決，上訴至本院。請(qǐng)求：撤銷原判，改判駁回被上訴人的一審訴訟請(qǐng)求或?qū)⒈景赴l(fā)回重審。主要事實(shí)及理由：一、1、一審判決認(rèn)定武孔益在鴨池鎮(zhèn)賽德水泥廠礦山工地上班時(shí)手指受傷的事實(shí)明顯依據(jù)不足。七星關(guān)區(qū)鴨池鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理站于2015年12月10日出具的證明，完全是建立在被上訴人自行書寫的基礎(chǔ)上，未經(jīng)任何調(diào)查核實(shí)隨意加蓋印章而成。該證明明顯與事實(shí)不符。且武孔益受傷時(shí)間為2014年12月26日，證明時(shí)間卻是在受傷兩年以后出具，且證明中無(wú)單位負(fù)責(zé)人及經(jīng)辦人簽字認(rèn)可，該證據(jù)不符合證據(jù)應(yīng)當(dāng)具有的形式要件。武孔益是被上訴人公司員工，但為何在賽德水泥廠礦山受傷，而武孔益并未出庭證實(shí)其發(fā)生傷害事故的真實(shí)性。2、根據(jù)被上訴人的訴稱，武孔益受傷屬典型的工傷事故，被上訴人應(yīng)當(dāng)提供工傷認(rèn)定決定書及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)證明。而一審僅根據(jù)被上訴人提供的司法鑒定意見，且上訴人并未認(rèn)可的情況下，認(rèn)定武孔益八級(jí)傷殘等級(jí)成立，屬認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。二、一審將辦理保單批改申請(qǐng)單證的舉證義務(wù)劃歸上訴人，無(wú)事實(shí)及法律依據(jù)。上訴人一審已經(jīng)舉證證明武孔益的保單批改時(shí)間為2015年1月1日零時(shí)起生效，而被上訴人對(duì)此有異議，認(rèn)為保單是在武孔益受傷前申請(qǐng)批改，但并不能提供相關(guān)證據(jù)予以證明。根據(jù)誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證的原則，被上訴人應(yīng)承擔(dān)舉證不力的后果。三、保險(xiǎn)條款組成部分的附錄2（傷亡賠償比例，是對(duì)雇主責(zé)任險(xiǎn)傷亡賠償比例的約定，并不屬于“責(zé)任免除”?！秱鲑r償比例表》中八級(jí)傷殘賠償比例明確為10%，上訴人并不存在“縮小和限制”賠償標(biāo)準(zhǔn)的說法。上訴人已經(jīng)法院提交保單原件，證實(shí)被上訴人已在保單上加蓋公章，認(rèn)可保險(xiǎn)合同成立。且上訴人在保單顯眼處明確提示：請(qǐng)仔細(xì)閱讀、核對(duì)保險(xiǎn)單的各項(xiàng)內(nèi)容，并注意閱讀所附貼的保險(xiǎn)條款。因此，上訴人已盡到明確的說明義務(wù)。四、一審第一次庭審結(jié)束后，在舉證期限屆滿后，準(zhǔn)許被上訴人申請(qǐng)的證人出庭作證，違反《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五十四條的規(guī)定，程序違法。
被上訴人明順畢節(jié)公司答辯稱，一審認(rèn)定事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)充分，適用法律正確，審判程序合法，請(qǐng)求二審予以維持。一、七星關(guān)區(qū)鴨池鎮(zhèn)安監(jiān)站出具的證明是應(yīng)上訴人中財(cái)保畢節(jié)公司的要求提供的。賽德水泥廠礦山工程工地系天津礦山工程有限公司中標(biāo)，被上訴人轉(zhuǎn)包部分工程，負(fù)責(zé)礦石加工、運(yùn)輸石灰至賽德水泥廠生產(chǎn)車間，武孔益在該工地受傷并不奇怪。二、上訴人既然出具了批單，就應(yīng)當(dāng)出具相應(yīng)的批改申請(qǐng)書。不能提供批改申請(qǐng)書證明申請(qǐng)的具體日期的責(zé)任應(yīng)由上訴人承擔(dān)。三、因有新的證據(jù)出現(xiàn)，一審為查明本案全部事實(shí)，第二次開庭對(duì)證據(jù)予以質(zhì)證并無(wú)不當(dāng)，亦不存在程序違法。
二審中被上訴人明順畢節(jié)公司向本院提交：通話查詢記錄。用以證明：上訴人認(rèn)可被上訴人的主張，主動(dòng)向被上訴人要求和解。
上訴人中財(cái)保畢節(jié)公司質(zhì)證：通電話的事實(shí)是存在的，該證據(jù)并不能達(dá)到被上訴人的證明目的。
經(jīng)審查，被上訴人提交的證據(jù)只能說明雙方通過電話，并不能證明上訴人對(duì)被上訴人的主張予以認(rèn)可。對(duì)該證據(jù)本院不予采信。
對(duì)一審查明的事實(shí)本院予以確認(rèn)。
二審另查明：2014年2月28日，上訴人向被上訴人出具的《雇主責(zé)任保險(xiǎn)（2004版）保險(xiǎn)單》載明：鑒于投保人已向本保險(xiǎn)人投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)（2004版），并按本保險(xiǎn)合同約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人同意按照《雇主責(zé)任保險(xiǎn)（2004版）條款》的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，特立本外科險(xiǎn)單為憑。保障內(nèi)容，項(xiàng)目：雇主責(zé)任；責(zé)任分類：傷亡責(zé)任；每人責(zé)任限額：200,000元；人數(shù)：5人；總累計(jì)責(zé)任限額1,000,000元；每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用免賠額：0元。保險(xiǎn)費(fèi)小計(jì)：4,950元。保險(xiǎn)單尾部注明：為了維護(hù)您的權(quán)益，請(qǐng)仔細(xì)閱讀、核對(duì)本保險(xiǎn)單的各項(xiàng)內(nèi)容，并注意閱讀所附貼的保險(xiǎn)條款。
被上訴人職工武孔益受傷后，送畢節(jié)凱帝醫(yī)院住院28天，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用19,957.16元。
二審雙方當(dāng)事人爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是：一、上訴人是否應(yīng)對(duì)武孔益的受傷承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；二、上訴人是否應(yīng)按責(zé)任限額的30%對(duì)被上訴人進(jìn)行賠付；三、一審?fù)庾C人出庭作證是否違反法定程序。
本院認(rèn)為：關(guān)于上訴人是否應(yīng)對(duì)武孔益的受傷承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的問題。在投保期間內(nèi)，被上訴人的職工武孔益，在被上訴人轉(zhuǎn)包的賽德水泥廠礦山工程工地上班時(shí)，因修車導(dǎo)致左手中指、環(huán)指受傷，該事實(shí)有七星關(guān)區(qū)鴨池鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理站出具的證明、畢節(jié)凱帝醫(yī)院的病歷為證。且根據(jù)被上訴人的申請(qǐng)，上訴人對(duì)被上訴人的保險(xiǎn)單進(jìn)行批改后出具的雇員清單能夠證明武孔益在被上訴人投保的名單范圍之內(nèi)。雖然上訴人認(rèn)為武孔益的保單批改時(shí)間為2015年1月1日，但上訴人出具的雇員清單上并未注明批改時(shí)間，而上訴人提供的保單批單為其單方制作，既無(wú)被上訴人簽章，亦未向被上訴人進(jìn)行送達(dá)，上訴人也不能提供其他檔案材料對(duì)其主張的批改時(shí)間加以證明。故一審根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第七十五條的規(guī)定，推定武孔益是在保單批改后受傷并無(wú)不當(dāng)，上訴人應(yīng)對(duì)武孔益的受傷承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
關(guān)于上訴人是否應(yīng)按責(zé)任限額的30%對(duì)被上訴人進(jìn)行賠付的問題。上訴人與被上訴人2014年2月28日簽訂的《雇主責(zé)任保險(xiǎn)（2004版）保險(xiǎn)單》頂部已明確保險(xiǎn)人按《雇主責(zé)任保險(xiǎn)（2004版）條款》的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;保險(xiǎn)單尾部還注明：請(qǐng)仔細(xì)閱讀、核對(duì)保險(xiǎn)單的各項(xiàng)內(nèi)容，并注意閱讀所附貼的保險(xiǎn)條款。從該保險(xiǎn)單的內(nèi)容來看，上訴人已向被上訴人反復(fù)提示《雇主責(zé)任保險(xiǎn)（2004版）條款》是保險(xiǎn)合同的重要組成部分。且雇主責(zé)任險(xiǎn)并非強(qiáng)制要求購(gòu)買的險(xiǎn)種，被上訴人不可能對(duì)傷亡賠償?shù)谋壤龥]有基本的了解就盲目購(gòu)買保險(xiǎn)。因此，在符合理賠條件的情況下，上訴人應(yīng)根據(jù)《雇主責(zé)任保險(xiǎn)（2004版）保險(xiǎn)單》及《雇主責(zé)任保險(xiǎn)（2004版）條款》的約定對(duì)被上訴人進(jìn)行賠付。雙方合同約定：每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用免賠額為0元，即醫(yī)療費(fèi)用百分之百納入給付范圍。故對(duì)武孔益受傷后住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)19,957.16元，上訴人應(yīng)當(dāng)予以賠付。而武孔益經(jīng)畢節(jié)市第一人民醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定傷殘等級(jí)八級(jí)，永久喪失部分工作能力，根據(jù)《傷亡賠償比例表》的約定，八級(jí)傷殘的責(zé)任限額百分比為10%，即上訴人應(yīng)賠償被上訴人20,000元（200,000元×10%）。綜上，根據(jù)雙方合同約定上訴人共計(jì)應(yīng)向被上訴人賠付39,957.16元（19,957.16元+20,000元）。雇主責(zé)任險(xiǎn)屬于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的范疇，一審按《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》的賠償比例判決無(wú)事實(shí)及法律依據(jù)，本院依法予以糾正。
關(guān)于一審?fù)庾C人出庭作證是否違反法定程序的問題。雖然被上訴人超過舉證期限才申請(qǐng)證人出庭作證，但根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第二百三十一條“當(dāng)事人在法庭上提出新的證據(jù)的，人民法院應(yīng)當(dāng)依照民事訴訟法第六十五條第二款規(guī)定和本解釋相關(guān)規(guī)定處理?！奔啊吨腥A人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十五條第二款“人民法院根據(jù)當(dāng)事人的主張和案件審理情況，確定當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)提供的證據(jù)及其期限。當(dāng)事人在該期限內(nèi)提供證據(jù)確有困難的，可以向人民法院申請(qǐng)延長(zhǎng)期限，人民法院根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)適當(dāng)延長(zhǎng)。當(dāng)事人逾期提供證據(jù)的，人民法院應(yīng)當(dāng)責(zé)令其說明理由；拒不說明理由或者理由不成立的，人民法院根據(jù)不同情形可以不予采納該證據(jù)，或者采納該證據(jù)但予以訓(xùn)誡、罰款”的規(guī)定，一審根據(jù)案件的審理情況同意被上訴人的申請(qǐng)并組織當(dāng)事人雙方進(jìn)行質(zhì)證并不違反法律規(guī)定。上訴人認(rèn)為一審違反法定程序的上訴理由不能成立，本院不予采納。
綜上，原判決認(rèn)定事實(shí)有誤，本院依法予以糾正。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第（二）款之規(guī)定，判決如下：
一、撤銷貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民法院（2016）黔05802民初371號(hào)民事判決；
二、上訴人（原審被告）甲保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起五日內(nèi)一次性賠付被上訴人（原審原告）上饒市明順礦業(yè)有限公司畢節(jié)分公司人民幣39,957.16元。
三、駁回被上訴人（原審原告）上饒市明順礦業(yè)有限公司畢節(jié)分公司其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)人民幣1,799元，減半收取899.50元，二審案件受理費(fèi)1,799元，共計(jì)2,698.50元，由被上訴人（原審原告）上饒市明順礦業(yè)有限公司畢節(jié)分公司承擔(dān)1,349.50元，上訴人(原審被告)甲保險(xiǎn)公司承擔(dān)1,349元。
如果義務(wù)人未按判決指定的期間履行義務(wù)，權(quán)利人可于自動(dòng)履行期限屆滿后的兩年內(nèi)向一審法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　張　雄
審判員　張　晶
審判員　朱　莉
二〇一六年八月十日
書記員　周海洋