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（2019）川1524民初2266號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 一審 民事 長(zhǎng)寧縣人民法院 2020-01-03

原告：四川強(qiáng)勁順安建筑有限公司。住所地：長(zhǎng)寧縣。
法定代表人：周XX,公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張XX,長(zhǎng)寧縣長(zhǎng)寧第一法律服務(wù)所法律工作者。
被告：某保險(xiǎn)公司。住所地：四川省宜賓市翠屏區(qū)-4號(hào)2層A區(qū)。
負(fù)責(zé)人：楊X，公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：李XX，公司職工。
原告四川強(qiáng)勁順安建筑有限公司與被告保險(xiǎn)糾紛一案，本院于2019年12月9日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告四川強(qiáng)勁順安建筑有限公司的委托訴訟代理人張XX、被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人李XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告四川強(qiáng)勁順安建筑有限公司向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.請(qǐng)求人民法院依法判決被告支付原告建工意外傷害保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)30000.00元；2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2019年3月29日，原告在被告處購(gòu)買了一份“建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)Ｂ型（2014版）”保險(xiǎn)，工程名稱：長(zhǎng)寧縣2018年農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)土地治理項(xiàng)目工程，工程地址：長(zhǎng)寧縣，保險(xiǎn)起止時(shí)間：2019年3月30日0時(shí)起至2019年9月25日24時(shí)止。2019年9月16日，原告雇請(qǐng)的工人李光秀在做工幫運(yùn)水泥時(shí)被水泥倒下打傷，造成李光秀右脛腓骨骨折，住院31天后出院，原告支付了全部醫(yī)療費(fèi)用，并與李光秀協(xié)商一致賠償了因此造成的各項(xiàng)損失。事后，原告找到被告要求理賠，被告卻拖延。故依法向人民法院起訴。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，1.保險(xiǎn)單特別約定中第四條指出被保險(xiǎn)人在建筑工地發(fā)生意外事故導(dǎo)致死亡或殘疾，申請(qǐng)賠付金額在1萬(wàn)元以上的，理賠時(shí)應(yīng)提供建筑安全監(jiān)管部門出具的事故證明，原告未提供該證明；2.保險(xiǎn)單特別約定中第二條指出建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)免賠額100元，賠付比例80%，在符合條款規(guī)定的范圍內(nèi)，按上述比例賠付，并以每人保險(xiǎn)金額為限。所以超過3萬(wàn)元的，減去100元，剩下的按照80%進(jìn)行賠付。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2019年3月29日，原告在被告處投保了一份建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，工程名稱為“長(zhǎng)寧縣2018年農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)土地治理項(xiàng)目工程”，地址為長(zhǎng)寧縣，被保險(xiǎn)人共100人，險(xiǎn)種名稱：1.建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)Ｂ型條款（2014版），保險(xiǎn)責(zé)任為意外傷害，每人保額300000元；2.建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款，保險(xiǎn)責(zé)任為意外醫(yī)療，每人保額為30000元。保險(xiǎn)期間為2019年3月30日0時(shí)起至2019年9月25日24時(shí)止。2019年9月16日，原告四川強(qiáng)勁順安建筑有限公司的民工李光秀在建設(shè)村工地搬運(yùn)水泥時(shí)被高處墜落的水泥包砸傷右小腿，后被送往長(zhǎng)寧縣中醫(yī)醫(yī)院治療，入院時(shí)間為2019年9月16日13時(shí)，出院時(shí)間為2019年10月17日12時(shí)，共住院31天，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)33764.14元。
以上事實(shí)，有原、被告的陳述及經(jīng)庭審質(zhì)證的保險(xiǎn)單、民工工資發(fā)放表、住院病歷及費(fèi)用結(jié)算單據(jù)、兩份證明、賠償協(xié)議、保險(xiǎn)條款等證據(jù)予以證實(shí)。
本院認(rèn)為，原、被告雙方所簽訂的的團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同合法有效、團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)即是以團(tuán)體方式投保人身意外險(xiǎn)，當(dāng)員工不幸發(fā)生意外傷害時(shí)，團(tuán)體意外保險(xiǎn)為公司轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)，為員工提供安全保障，本案原告在承建富紳世紀(jì)山江工程時(shí)為其員工投保了建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)附加建筑工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，庭審焦點(diǎn)有三方面，訴訟時(shí)效，主體，及賠償標(biāo)準(zhǔn)。首先，被保險(xiǎn)人何某某在2010年8月29日在富紳世紀(jì)從事施工作業(yè)時(shí)因料臺(tái)挎塌意外受傷，原告并于當(dāng)日向保險(xiǎn)公司報(bào)案，2011年6月11出院，2012年4月23日，期間通過司法鑒定及訴訟，因該理賠金額沒有明確，綿陽(yáng)市中級(jí)人民法院于2014年6月27日在民事調(diào)解書中確認(rèn)原告應(yīng)賠償被告122660.75元，同月原告與何某某向保險(xiǎn)公司遞交理賠資料，故被告關(guān)于原告沒有依照保險(xiǎn)條款的約定期間主張權(quán)利的辯解理由不成立，該期間應(yīng)為訴訟時(shí)效中止。其次，主體問題，案涉保險(xiǎn)合同是原告投保，目的為減輕施工人員的意外傷害風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)綿陽(yáng)市中級(jí)人民法院(2014)綿民終字第414號(hào)民事調(diào)解書確認(rèn)，何某某在領(lǐng)取賠償款后，原告即享有理賠權(quán)，實(shí)為原告賠償后，取得了向保險(xiǎn)人的追償權(quán)，所以原告具有訴訟主體資格，第三，原、被告雙方簽訂建筑工程團(tuán)體意傷害保險(xiǎn)合同附有的保險(xiǎn)條款，在《殘疾程度與給付比例表》對(duì)賠付的傷殘等級(jí)及賠付比例列明，但屬格式條款，傷殘等級(jí)七級(jí)以下不予賠償屬于免責(zé)條款，現(xiàn)有證據(jù)不能證明被告盡到告知義務(wù)，故應(yīng)予采納，綜上，原告的訴訟請(qǐng)求，本院予以支持。
綜上所述，原告四川強(qiáng)勁順安建筑有限公司的訴訟請(qǐng)求本院予以支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋（二）》第九條第一款、第十三條規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司在本判決生效后十日內(nèi)給付原告四川強(qiáng)勁順安建筑有限公司意外傷害保險(xiǎn)金50000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)550元，減半收取計(jì)275元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于四川省宜賓市中級(jí)人民法院。
審 判 員　黃俊春
二〇二〇年一月三日
法官助理　王惠嫻
書 記 員　楊開鴻