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（2019）津01民終6223號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 天津市第一中級(jí)人民法院 2019-10-28

上訴人（原審原告）：李X，男，漢族，無固定職業(yè)，住天津市武清區(qū)。
委托訴訟代理人：范XX，天津雄成律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地上海市虹口區(qū)********。
負(fù)責(zé)人：劉X，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：趙XX，天津津瑞律師事務(wù)所律師。
上訴人李X因與被上訴人人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服天津市武清區(qū)人民法院（2019）津0114民初5853號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年9月18日立案后，因當(dāng)事人未提出新的事實(shí)和理由，依法組成合議庭不開庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李X上訴請(qǐng)求：1．撤銷一審判決，并發(fā)回重審或依法改判支持李X的訴訟請(qǐng)求；2．本案兩審訴訟費(fèi)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。事實(shí)與理由：一審法院認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤。具體理由如下：一審判決認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤。第一，中民戶外運(yùn)動(dòng)保障計(jì)劃-大地版（計(jì)劃三）保險(xiǎn)單第四條明確載明本產(chǎn)品承包以下高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，包括但不限于武術(shù)比賽等。該條款為特別約定，其效力應(yīng)優(yōu)于基本條款。故李X在參加武術(shù)比賽時(shí)意外受傷，被上訴人應(yīng)遵循保險(xiǎn)合同的特別約定優(yōu)于基本條款的原則，按照保險(xiǎn)單的條款賠付上訴人。第二，被上訴人稱其僅承保李X在旅行期間參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生意外傷害，可是在短短兩日保險(xiǎn)期間內(nèi)旅行同時(shí)參加各種攀巖、武術(shù)比賽、摔跤比賽是不現(xiàn)實(shí)也是不符合常理的。一審法院認(rèn)為被上訴人只在保險(xiǎn)期間內(nèi)旅行期間遭受意外傷害時(shí)才承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任是不正確的。第三，傳武文化發(fā)展（天津）有限公司為李X在被上訴人處投保運(yùn)動(dòng)保障保險(xiǎn)，傳武文化發(fā)展（天津）有限公司作為舉辦專業(yè)組織體育賽事活動(dòng)的公司，經(jīng)常為參賽人員投保運(yùn)動(dòng)保障類保險(xiǎn)以保障參賽人員在比賽中受到意外傷害，據(jù)此，傳武文化發(fā)展（天津）有限公司在為參賽人員投保運(yùn)動(dòng)保障險(xiǎn)方面具有一定的篩選鑒別能力。被上訴人出售案涉保險(xiǎn)的初衷和目的均應(yīng)是保障被保險(xiǎn)人意外受傷害時(shí)補(bǔ)償損失。綜上，請(qǐng)求撤銷一審判決。
某保險(xiǎn)公司辯稱，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求駁回李X的上訴請(qǐng)求。事實(shí)及理由：第一，上訴人沒有證據(jù)證實(shí)其訴稱事故的發(fā)生經(jīng)過，更無法證實(shí)這一事故屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，屬于舉證不能，一審法院以證據(jù)不足為由駁回其為所欲為請(qǐng)求于法有據(jù)，審理適當(dāng)。第二，保險(xiǎn)條款中原本對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)約定為免除責(zé)任的情形，特別約定僅是針對(duì)上述免責(zé)情形的補(bǔ)充解釋。
李X向一審法院起訴請(qǐng)求：1．判令某保險(xiǎn)公司賠償醫(yī)藥費(fèi)76220.63元、誤工費(fèi)11070元、護(hù)理費(fèi)11070元、營養(yǎng)費(fèi)3000元、伙食補(bǔ)助費(fèi)2600元、交通費(fèi)2000元、傷殘賠償金43508元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)22940.4元、精神撫慰金5000元、鑒定費(fèi)1820元，上述合計(jì)179229.03元；2．本案訴訟費(fèi)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
一審法院經(jīng)審理查明如下事實(shí)：2018年2月2日，李X通過網(wǎng)絡(luò)在某保險(xiǎn)公司處投保了中民戶外運(yùn)動(dòng)保障計(jì)劃-大地版（計(jì)劃三），險(xiǎn)種包括旅游意外傷害、旅游突發(fā)急××身故、旅游意外醫(yī)療、旅游突發(fā)急××醫(yī)療、緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)與送返、遺體送返，被保險(xiǎn)人為李X。依據(jù)某保險(xiǎn)公司提交的保險(xiǎn)條款載明，本保險(xiǎn)條款分設(shè)意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任、突發(fā)急××身故保險(xiǎn)責(zé)任、意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任、突發(fā)急××醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任、意外住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任，突發(fā)急××住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任、喪葬處理保險(xiǎn)責(zé)任、醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)責(zé)任、供投保人選擇投保。在上述保險(xiǎn)責(zé)任的有關(guān)條款中均載明須被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)旅行期間遭受意外傷害時(shí)的賠付方式和方法。
李X主張其于2018年2月3日作為參賽人員參加“智者榮耀”傳統(tǒng)武術(shù)2018武清迎新春擂臺(tái)賽。參賽前，傳武文化發(fā)展（天津）有限公司作為本次比賽的承辦方為李X在某保險(xiǎn)公司處投保了前述保險(xiǎn)。比賽當(dāng)日，李X在比賽中受傷，后被送至醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)李X因某保險(xiǎn)公司未予賠付起訴。
一審法院認(rèn)為，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果?！北景钢?，李X與某保險(xiǎn)公司簽訂的人身保險(xiǎn)合同，系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，合法有效。李X提交的證據(jù)不足以證明其系在旅行期間遭受意外傷害，不符合賠付條件，故對(duì)李X要求某保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金的主張，不予支持。綜上所述，依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條的規(guī)定，一審法院判決：“駁回原告李X的訴訟請(qǐng)求?！卑讣芾碣M(fèi)1943元，由李X負(fù)擔(dān)。
二審審理期間，雙方當(dāng)事人均未提交新的證據(jù)。二審查明的事實(shí)與一審查明的事實(shí)相同，本院對(duì)一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)。案經(jīng)調(diào)解，當(dāng)事人各持己見。
本院認(rèn)為，本案為保險(xiǎn)合同糾紛，李X與某保險(xiǎn)公司均認(rèn)可李X投保的保險(xiǎn)為“中民戶外運(yùn)動(dòng)保證計(jì)劃-大地版（計(jì)劃三）”，保險(xiǎn)單載明的保險(xiǎn)責(zé)任旅游意外傷害、旅游突發(fā)急××身故、旅游意外醫(yī)療、旅游突發(fā)急××醫(yī)療、緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)與送返、遺體送返。根據(jù)兩審查明的事實(shí)，李X在參加武術(shù)比賽時(shí)意外受傷，且本次武術(shù)比賽系傳武文化發(fā)展（天津）有限公司組織的專業(yè)體育賽事活動(dòng)，并非在旅游過程中參加武術(shù)比賽；其亦自認(rèn)參加該次武術(shù)比賽并非在旅游過程中，故李X的本次受傷事故，不屬于某保險(xiǎn)公司承保的旅游意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍，故本院對(duì)李X的上訴主張，不予支持。
綜上所述，李X的上訴請(qǐng)求不能成立，本院予以駁回。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，本院應(yīng)予維持。本院依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百六十九條第一款、第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)3885元，由李X負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　王曉燕
審判員　　高彥軍
審判員　　姚　鵬
二〇一九年十月二十八日
法官助理蘇盈盈
書記員田惠