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（2019）黑0811民初437號 人身保險合同糾紛 一審 民事 佳木斯市郊區(qū)人民法院 2019-06-13

原告：范XX，男，漢族，佳木斯市郊區(qū)清掃大隊隊員，現(xiàn)住佳木斯市前進(jìn)區(qū)。
委托訴訟代理人：商XX、丁X，系黑龍江商XX律師事務(wù)所律師。
被告：甲保險公司，住所地佳木斯市郊區(qū)
負(fù)責(zé)人：楊XX，系總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：黃X，女，漢族，甲保險公司員工，現(xiàn)住佳木斯市東風(fēng)區(qū)。
被告：乙保險公司，住所地佳木斯市郊區(qū)
負(fù)責(zé)人：陳X，系經(jīng)理。
委托訴訟代理人：鄭X，系乙保險公司職員。
原告范XX與被告及被告保險合同糾紛一案，本院于2017年12月20日作出（2017）黑0811民初1768號民事裁定，駁回原告范XX起訴。原告不服，提起上訴。佳木斯市中級人民法院于2018年9月29日作出（2018）黑08民終935號民事裁定，撤銷佳木斯市郊區(qū)人民法院（2017）黑0811民初1768號民事裁定，發(fā)回本院重審。本院于2019年3月7日立案后，依法適用普通程序，于2019年3月28日公開開庭審理了本案，原告范XX委托訴訟代理人丁X、被告甲保險公司委托訴訟代理人黃X、被告乙保險公司委托訴訟代理人鄭X到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告范XX向本院提出訴訟請求：1.判令被告甲保險公司在交強(qiáng)險范圍內(nèi)賠付原告120000元；2.判令乙保險公司在商業(yè)三者險范圍內(nèi)賠付原告230349元；3.判令二被告承擔(dān)本案全部訴訟費用。事實及理由：2016年11月21日，原告范XX駕駛自卸卡車在清雪作業(yè)時將林某撞傷。經(jīng)佳木斯市公安局交通警察支隊事故處理大隊作出的佳公交認(rèn)字﹝2016﹞第02188號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定原告范XX負(fù)此次事故全部責(zé)任，林某無責(zé)任。林某受傷后，在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療了99天。事故造成林某右側(cè)跟骨骨折、右側(cè)跖骨骨折。經(jīng)鑒定，林某因交通事故導(dǎo)致六級傷殘，護(hù)理期為傷后4個月，護(hù)理人數(shù)不少于1人；營養(yǎng)期為傷后4個月。此次事故造成林某損失350349元（包括醫(yī)療費191269元；伙食費9900元；交通費297元；護(hù)理費32543元；營養(yǎng)費6000元；傷殘賠償金64340元；精神撫慰金30000元；殘疾輔助用具16000元）。原告駕駛肇事車輛分別在甲保險公司、乙保險公司投保了交強(qiáng)險和商業(yè)三者險。事故發(fā)生在保險期限內(nèi)，保險公司應(yīng)在保險限額內(nèi)予以賠付。2017年2月23日原告范XX與林某經(jīng)友好協(xié)商，簽訂了《交通事故和解協(xié)議書》，原告范XX賠償林某醫(yī)療費230000元，賠償金350000元，共計580000元。林某承諾放棄就本起事故提起民事訴訟的權(quán)利。580000元賠償金原告現(xiàn)已賠付完畢。原告作為被保險人有權(quán)要求二被告賠付保險金，被告乙保險公司拒絕賠付。
被告甲保險公司辯稱：1、精神撫慰金要求30000元過高，根據(jù)林某年齡和傷情及本市的消費水平，其原告主張過高；2、鑒定費和訴訟費屬于保險合同約定的免賠項目，不在交強(qiáng)險理賠范圍內(nèi)，不應(yīng)賠償。其他項目其公司同意賠償。
被告乙保險公司辯稱：1、原告范XX訴訟主體不適格，其公司是與佳木斯市郊區(qū)清掃大隊簽訂的保險合同，合同中規(guī)定的權(quán)力和義務(wù)以及合同受益方應(yīng)為佳木斯市郊區(qū)清掃大隊，現(xiàn)范XX要求賠償，不屬于合同簽訂的雙方中任何一方；2、其公司在與佳木斯市郊區(qū)清掃大隊簽訂合同時已經(jīng)明確規(guī)定權(quán)力和義務(wù)，現(xiàn)肇事車輛屬特種車輛，應(yīng)由有資格的駕駛?cè)藛T駕駛，發(fā)生交通事故才屬于理賠范圍；3、現(xiàn)傷者住院期間醫(yī)藥費高達(dá)191269元，該項費用支出沒有明確說明，據(jù)其公司了解傷者前期住院大部分醫(yī)療費用均花在腿部骨折治療及神經(jīng)血管軟組織韌帶等恢復(fù)治療，后期傷者截肢手術(shù)，前期治療費用對傷者本身治療并無意義，不屬于保險賠償范圍，對案件所產(chǎn)生的鑒定費、訴訟費不屬于保險責(zé)任范圍。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求提交如下證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù)：道路交通事故認(rèn)定書、司法鑒定意見書，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)認(rèn)定如下：
原告提交的證據(jù)：
證據(jù)一：原告身份證復(fù)印件一份、駕駛證復(fù)印件一份、佳木斯市郊區(qū)清掃大隊組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件一份、網(wǎng)絡(luò)查詢單復(fù)印件一份。
旨在證明：原告主體資格及佳木斯市郊區(qū)清掃大隊具備法人資格。
被告甲保險公司質(zhì)證意見為：無異議。
被告乙保險公司質(zhì)證意見為：真實性無異議，證明問題有異議，范XX并非合同所規(guī)定的被保險人，不享有獲得賠償權(quán)利。對佳木斯市郊區(qū)清掃大隊組織機(jī)構(gòu)代碼證和網(wǎng)絡(luò)查詢單有異議，原告提供的組織機(jī)構(gòu)代碼證無年檢記錄，根據(jù)原告提供的網(wǎng)訊截屏僅標(biāo)明2019年1月份到2024年1月份，在事故發(fā)生期間內(nèi)無明確經(jīng)營許可證明，需提供組織機(jī)構(gòu)代碼證原件，核實該份證據(jù)是否有效。
本院認(rèn)證意見為：因二被告對該組證據(jù)的真實性無異議，故本院對該組證據(jù)的真實性予以采信。
證據(jù)二：交通事故和解協(xié)議書、林某及三親屬身份證復(fù)印件。
旨在證明：原告范XX賠償林某580000元，林某承諾放棄對第三方主張任何權(quán)利。
被告甲保險公司質(zhì)證意見為：無異議。
被告乙保險公司質(zhì)證意見為：真實性有異議，證明問題有異議，根據(jù)原告在訴訟中的要求，整案損失不超過350000元，但是在該份協(xié)議中，原告卻給予傷者580000元的賠償金，該賠償金中明顯超出了正常賠償標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)傷者也未出庭對該份協(xié)議中的內(nèi)容進(jìn)行說明，該份協(xié)議是否真實有效無法確認(rèn)。
本院認(rèn)證意見為：因該組證據(jù)中，交通事故和解協(xié)議書為原件，且該協(xié)議書上有各方當(dāng)事人的簽字及捺印，結(jié)合證據(jù)五，本院對該證據(jù)的真實性予以采信。
證據(jù)三：居住證明。
旨在證明：林某在城鎮(zhèn)居住，相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按城鎮(zhèn)居民計算。
被告甲保險公司質(zhì)證意見為：無異議。
被告乙保險公司質(zhì)證意見為：真實性有異議，證明問題有異議，根據(jù)乙保險公司多次走訪社區(qū)核實傷者居住情況的經(jīng)驗來看，現(xiàn)社區(qū)對轄區(qū)內(nèi)所居住的居民沒有系統(tǒng)的登記備案情況，通常是當(dāng)事人在其家屬陪同下到社區(qū)居住管理部門告知在此社區(qū)，便可出具相關(guān)證明，因社區(qū)本身沒有系統(tǒng)的管理，所以出具的證明證實的相關(guān)問題，也沒辦法予以確認(rèn)，應(yīng)提供具體的居住地址、房產(chǎn)證明來輔助該份證明。
本院認(rèn)證意見為：因該證據(jù)為佳木斯市郊區(qū)西區(qū)社區(qū)居民委員會出具，上面蓋有佳木斯市郊區(qū)西區(qū)社區(qū)居民委員會的公章，故本院對該證據(jù)的真實性及欲證明的問題予以采信。
證據(jù)四：甲保險公司交強(qiáng)險保單、乙保險公司商業(yè)險保單。
旨在證明：原告范XX駕駛的車輛車架號為LZXXXLND9EDXXX379，汽車在甲保險公司投保了交強(qiáng)險，在乙保險公司投保了商業(yè)三者險。
被告甲保險公司質(zhì)證意見為：無異議。
被告乙保險公司質(zhì)證意見為：真實性無異議，該份保單為特種車輛綜合商業(yè)險保單，非商業(yè)三者險保單，特種車輛綜合商業(yè)險保單規(guī)定權(quán)力與義務(wù)與商業(yè)三者險保單不同，需明確駕駛車輛人員有特種車輛操作資格。
本院認(rèn)證意見為：因二被告對該組證據(jù)的真實性無異議，故本院對該組證據(jù)的真實性予以采信。被告乙保險公司稱該保險合同需明確駕駛車輛人員有特種車輛操作資格，乙保險公司應(yīng)對其該項主張承擔(dān)舉證責(zé)任，舉證證明駕駛?cè)藛T需持有特種車輛有效操作證的種類。
證據(jù)五：醫(yī)藥費票據(jù)8張，其中住院費票據(jù)1張、門診費7張、用血互助金5張、病例1份、住院患者費用及結(jié)算清單7頁。
旨在證明：林某交通事故所花費醫(yī)療費191329元。
被告甲保險公司質(zhì)證意見為：無異議。
被告乙保險公司質(zhì)證意見為：真實性無異議，對證明問題有異議，根據(jù)傷者出院情況可知，傷者最后在醫(yī)院進(jìn)行截肢治療，但該份醫(yī)療清單中大部分費用支出，均是用來保留肢體進(jìn)行的各項恢復(fù)治療，從結(jié)果來看，各項恢復(fù)治療沒有起到實際作用，所以該部分未對傷者起到作用的治療所產(chǎn)生的費用不應(yīng)由保險公司承擔(dān)。
本院認(rèn)證意見為：因二被告對該組證據(jù)的真實性無異議，故本院對該組證據(jù)予以采信。
證據(jù)六：護(hù)理費發(fā)票1張。
旨在證明：林某在住院期間雇傭護(hù)工，花費護(hù)理費29355元。
被告甲保險公司質(zhì)證意見為：無異議。
被告乙保險公司質(zhì)證意見為：真實性無異議，證明問題有異議，僅從該份勞務(wù)發(fā)票無法證明傷者與護(hù)理公司簽訂的具體護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理費收取方式及護(hù)理的天數(shù)，需提供一份正規(guī)的由傷者與護(hù)理公司簽訂的護(hù)理合同來證明該份發(fā)票與本起事故之間的關(guān)聯(lián)性，護(hù)理費實際支出金額為28500元，另加收稅款855元，所產(chǎn)生的稅款不應(yīng)由保險公司承擔(dān)。
本院認(rèn)證意見為：因二被告對該證據(jù)的真實性無異議，且該發(fā)票系佳木斯惠佳豐勞務(wù)服務(wù)有限公司于2017年4月6日出具的增值稅普通發(fā)票，故本院對該證據(jù)予以采信。
二被告未提交證據(jù)。
根據(jù)當(dāng)事人陳述及經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實如下：
2016年11月21日，原告范XX駕駛自卸貨車在友誼路北側(cè)輔路由東向西清雪作業(yè)行駛至教育駕校對面時，與由北向南橫過道路的行人林某(1937年12月1日出生)相撞，造成林某受傷的交通事故。事故發(fā)生當(dāng)日，林某被送往佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行檢查，并住院治療99天，支付醫(yī)療費用共計191329元。2016年12月19日，佳木斯市公安交通警察支隊事故處理大隊作出佳公交認(rèn)字﹝2016﹞第02188號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定原告范XX負(fù)此次事故全部責(zé)任，林某無責(zé)任。2017年6月19日經(jīng)佳木斯大學(xué)司法鑒定中心鑒定，林某因交通事故導(dǎo)致六級傷殘，醫(yī)療終結(jié)時間應(yīng)為傷后治療4個月；護(hù)理期限為傷后4個月，護(hù)理人數(shù)不少于1人；營養(yǎng)期限為傷后4個月；日常生活活動需要配置假肢，型號應(yīng)為國產(chǎn)普通適用型大腿假肢硅膠套膠套及鎖具，最低更新使用年限應(yīng)為3年/次。肇事車輛歸佳木斯市郊區(qū)清掃大隊所有，原告范XX為該車輛的駕駛?cè)藛T。原告范XX是受佳木斯市郊區(qū)清掃大隊指派進(jìn)行清雪作業(yè)，范XX持有機(jī)動車A2駕駛證，準(zhǔn)駕車型包括大型貨車，具有駕駛自卸貨車的駕駛資格。佳木斯市郊區(qū)清掃大隊為事業(yè)法人，其于2016年11月4日分別在甲保險公司和乙保險公司為該肇事車輛投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制險和特種車綜合商業(yè)保險，交強(qiáng)險保險期間為2016年11月10日至2017年11月9日，約定的死亡傷殘賠償限額為110000元，醫(yī)療費用賠償限額為10000元；商業(yè)險保險期間為2016年7月19日至2017年7月18日，約定特種車第三者責(zé)任保險金額為500000元，車上人員責(zé)任險金額為50000元。交強(qiáng)險和商業(yè)險的被保險人均為佳木斯市郊區(qū)清掃大隊。事故發(fā)生后，原告均向二被告報過險。2017年2月23日原告范XX與林某經(jīng)友好協(xié)商，簽訂了《交通事故和解協(xié)議書》。原告范XX賠償林某醫(yī)療費230000元，賠償金350000元，共計580000元。林某承諾放棄就本起事故提起民事訴訟的權(quán)利。580000元賠償金原告現(xiàn)已賠付完畢。被告甲保險公司雖同意賠付，但至今未予賠付。被告乙保險公司拒絕賠付。
本院認(rèn)為，本案的爭議焦點為：1、原告是否具備訴訟主體資格；2、佳木斯市郊區(qū)清掃大隊與乙保險公司簽訂的保險合同是否有效；3、二被告是否應(yīng)當(dāng)在保險金額范圍內(nèi)承擔(dān)賠償原告損失義務(wù)。
《中華人民共和國保險法》第十二條第五款規(guī)定：“被保險人是指其財產(chǎn)或者人身受保險合同保障，享有保險金請求權(quán)的人。投保人可以為被保險人”?！稒C(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》第四十二條第一款第二項規(guī)定：“被保險人，是指投保人及其允許的合法駕駛?cè)恕?。原告范XX持有機(jī)動車A2駕駛證，準(zhǔn)駕車型包括大型貨車，具有駕駛自卸貨車的駕駛資格。范XX受被保險人佳木斯市郊區(qū)清掃大隊指派，駕駛被保險車輛進(jìn)行清雪工作，屬于投保人允許的合法駕駛?cè)耍湓V訟主體適格。佳木斯市郊區(qū)清掃大隊為原告駕駛的車輛在被告甲保險公司及被告乙保險公司分別投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險和特種車綜合商業(yè)保險，雙方簽訂的保險合同意思表示真實，且不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)為有效。被告乙保險公司對原告駕駛資格提出質(zhì)疑，但未提交相關(guān)證據(jù)證明原告范XX系非合法駕駛?cè)?，亦未舉證證明原告范XX需持有特種車輛有效操作證的種類，故應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。佳木斯市郊區(qū)清掃大隊在二被告處投保后，在保險期間內(nèi)，原告駕駛該投保車輛發(fā)生交通事故，事故發(fā)生后，原告已向受害人林某進(jìn)行了賠償，故原告要求被告甲保險公司在交強(qiáng)險范圍內(nèi)予以賠付、乙保險公司在商業(yè)三者險范圍內(nèi)予以賠付的請求符合法律規(guī)定，應(yīng)予以支持。結(jié)合交通事故造成林某的傷殘情況，及本地的平均生活水平等因素，原告請求的精神撫慰金3000元過高，調(diào)整為1000元為宜。原告請求的殘疾輔助用具費用16000元，因其未提交證據(jù)證明該項費用已經(jīng)產(chǎn)生，故原告請求的該項費用本院不予支持。二被告應(yīng)向原告賠付的金額為314391元（其中：醫(yī)藥費191329元；護(hù)理費29355元+（120-99天×152），共計32543元；交通費279元；住院期間伙食補(bǔ)助費100元/天×99天，共計9900元；營養(yǎng)費50元/天×4個月，共計6000元；殘疾賠償金：25736元×5年×50%，共計64340元；精神撫慰金10000元），其中：被告甲保險公司應(yīng)在交強(qiáng)險范圍內(nèi)賠付原告120000元（其中包含精神撫慰金10000元）、乙保險公司應(yīng)在商業(yè)三者險范圍內(nèi)賠付原告194391元。
綜上，本院依照《中華人民共和國保險法》第十二條第五款、第十四條、第二十三條、《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》第四十二條第一款第二項、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第二十五條第一款、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第一條第一款第一項、第八條第二款、第九條、第十條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：
一、被告中國人壽財險保險股份有限公司佳木斯市中心支公司于判決生效后立即向原告范XX賠付保險金120000元（其中包含精神撫慰金10000元）；
二、被告乙保險公司于判決生效后立即向原告范XX支付保險金194391元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費6555元，由被告中國人壽財險保險股份有限公司佳木斯市中心支公司負(fù)擔(dān)2700元、由被告乙保險公司負(fù)擔(dān)4188元、由原告范XX負(fù)擔(dān)333元。二被告負(fù)擔(dān)的案件受理費同上款一并給付原告。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于黑龍江省佳木斯市中級人民法院。
審　判　長　　宗　聲
人民陪審員　　何英韜
人民陪審員　　孫　萍
二〇一九年六月十三日
書　記　員　　鞠　涵