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惠XX與某保險(xiǎn)公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

  • 2020年12月04日
  • 00:00
  • 來(lái)源:中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)
  • 作者:

(2019)川1525民初1602號(hào) 意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 高縣人民法院 2020-01-10

原告:惠XX,男,漢族,住四川省高縣。
委托訴訟代理人:范XX,四川玉壺律師事務(wù)所律師。
被告:某保險(xiǎn)公司,住所地高縣。
負(fù)責(zé)人:李X,該支公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:童X,四川戎州律師事務(wù)所律師。
原告惠XX與被告意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2019年12月5日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告惠XX及其委托訴訟代理人范XX、被告某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人童X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告惠XX向本院提出訴訟請(qǐng)求:判決被告給付原告保險(xiǎn)金31000元。事實(shí)和理由:2019年3月25日,余付強(qiáng)駕駛川QXXXXX號(hào)重型貨車(chē)沿省道206線從高縣羅場(chǎng)鎮(zhèn)陳村往高縣慶符鎮(zhèn)方向行駛,當(dāng)車(chē)行駛至省道206線(遂寧—筠連)323公里+200米處,車(chē)輛上的擋泥板脫落在道路上,惠XX駕駛川QXXXXX號(hào)二輪摩托車(chē)行駛至該路段處時(shí),車(chē)輛碾壓到地上的擋泥板后摔倒在地上,造成惠XX受傷及車(chē)輛受損的交通事故。高縣公安局交通管理大隊(duì)認(rèn)定余付強(qiáng)承擔(dān)此次事故同等責(zé)任?;軽X傷后在高縣人民醫(yī)院住院治療23天,出院后經(jīng)四川金沙司法鑒定所鑒定為十級(jí)傷殘?;軽X受傷前一直在外務(wù)工并居住于城鎮(zhèn)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱,原告的殘疾保險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)按照其傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的賠付比例賠付,認(rèn)可賠付3000元;原告主張的鑒定費(fèi)、誤工費(fèi)等不屬于承保范圍。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:2018年7月18日,惠XX在某保險(xiǎn)公司投保了機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為2018年7月19日至2019年7月18日,意外身故殘疾及意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為30000元(其中,意外傷害醫(yī)療每次事故免賠額100元,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額賠付比例80%,意外傷害醫(yī)療每次事故門(mén)、急診限額500元)。2019年3月25日23時(shí)5分許,余付強(qiáng)駕駛川QXXXXX號(hào)重型貨車(chē)沿省道206線從高縣羅場(chǎng)鎮(zhèn)陳村往高縣慶符鎮(zhèn)方向行駛,當(dāng)車(chē)行駛至省道206線(遂寧—筠連)323公里+200米處,車(chē)輛上的擋泥板脫落掉在道路上,于當(dāng)日23時(shí)50分許,惠XX駕駛川QXXXXX號(hào)二輪摩托車(chē)行駛至該路段處時(shí),車(chē)輛碾壓到地上的擋泥板后摔倒在地上,造成惠XX受傷及車(chē)輛受損的交通事故。次日,惠XX入高縣人民醫(yī)院住院治療,同年4月18日出院,產(chǎn)生住院醫(yī)療費(fèi)38626.34元。同年4月8日,經(jīng)高縣公安局交通管理大隊(duì)認(rèn)定,惠XX、余付強(qiáng)承擔(dān)事故同等責(zé)任。2019年7月23日,經(jīng)四川金沙司法鑒定所鑒定:惠XX為十級(jí)傷殘。
本院認(rèn)為,原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同,系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,合同內(nèi)容不違反法律、行政法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效。本次保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間,被告應(yīng)當(dāng)依照保險(xiǎn)合同約定,給付保險(xiǎn)金。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定,原告按照約定向被告交付保險(xiǎn)費(fèi)后,被告應(yīng)當(dāng)按照約定履行承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的義務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條、第十三條“訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力”,“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款’”,“保險(xiǎn)人對(duì)其履行了明確說(shuō)明義務(wù)負(fù)舉證責(zé)任……”的規(guī)定,原告購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)中涉及的意外傷害保險(xiǎn)金給付比例等屬于免責(zé)條款,被告應(yīng)當(dāng)對(duì)投保人盡到明確說(shuō)明義務(wù)。本案中被告未提供證據(jù)證明按照法律規(guī)定向原告作出明確說(shuō)明,該條款對(duì)原告不產(chǎn)生法律約束力。故,對(duì)原告訴請(qǐng)的保險(xiǎn)金中未超出保險(xiǎn)責(zé)任限額部分本院予以支持,對(duì)超出部分本院不予支持。綜上,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十四條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條第一款、第十三條規(guī)定,判決如下:
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告惠XX保險(xiǎn)金30000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)288元,由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于四川省宜賓市中級(jí)人民法院。
審判員 許葉
二〇二〇年一月十日
法官助理 張君
書(shū)記員 嚴(yán)夏

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