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（2020）冀08民終47號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 承德市中級(jí)人民法院 2020-01-19

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地河北省邢臺(tái)市橋東區(qū)。
負(fù)責(zé)人：魏XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張XX，男，滿族，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承德市分公司職員，住河北省平泉市。
委托訴訟代理人：任XX，女，滿族，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承德市分公司職員，住承德市雙橋區(qū)。
被上訴人（原審原告）：冷X甲（冷子旭的長(zhǎng)女），蒙古族，農(nóng)民，住河北省承德市隆化縣。
被上訴人（原審原告）：冷X乙（冷子旭的二女），蒙古族，農(nóng)民，住河北省承德市隆化縣。
被上訴人（原審原告）：冷X丙（冷子旭的三女），蒙古族，農(nóng)民，住河北省承德市隆化縣。
被上訴人（原審原告）：冷X?。ɡ渥有竦乃呐晒抛?，農(nóng)民，住河北省承德市隆化縣。
被上訴人（原審原告）：冷X（冷子旭的長(zhǎng)子），蒙古族，農(nóng)民，住河北省承德市隆化縣。
五被上訴人共同的委托訴訟代理人：謝XX，河北俯察律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人冷X乙、冷X甲、冷X丙、冷X丁、冷X人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服河北省隆化縣人民法院（2019）冀0825民初3027號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年1月3日受理后，依法組成合議庭公開(kāi)開(kāi)庭對(duì)本案進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人張XX、任XX，被上訴人冷X乙、冷X甲、冷X丙、冷X丁、冷X共同的委托訴訟代理人謝XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：請(qǐng)求依法撤銷河北省隆化縣人民法院（2019）冀0825民初3027號(hào)民事判決，并依法改判。事實(shí)和理由：出險(xiǎn)后搶救冷子旭的醫(yī)院無(wú)法認(rèn)定冷子旭的死亡原因，上訴人要求死者家屬對(duì)死者進(jìn)行死因鑒定，但死者家屬并未鑒定，原審原告無(wú)證據(jù)證實(shí)冷子旭是因意外傷害事故導(dǎo)致死亡，一審法院判決上訴人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任法律依據(jù)不足。
冷X乙、冷X甲、冷X丙、冷X丁、冷X辯稱，答辯人在一審訴訟中所舉證據(jù)已經(jīng)證明冷子旭系意外傷害死亡，上訴人應(yīng)該依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)理賠責(zé)任。上訴人指派工作人員到場(chǎng)，工作人員并未要求答辯人做尸檢鑒定死亡原因。上訴人的上訴主張不能成立，一審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求二審法院駁回上訴，維持原判。
冷X乙、冷X甲、冷X丙、冷X丁、冷X向一審法院訴訟請(qǐng)求：判令被告向原告支付其父親冷子旭的意外傷害身故保險(xiǎn)金60000.00元。
一審法院查明認(rèn)定的事實(shí)：2019年4月17日，原告冷X乙為其父親冷子旭在被告保險(xiǎn)公司投保了中老年人意外傷害保險(xiǎn)，按照《意外傷害身份保險(xiǎn)條款》保障項(xiàng)目約定：意外身故給付每人保險(xiǎn)金額60000.00元。2019年8月15日，冷子旭在上廁所時(shí)意外摔傷導(dǎo)致身故，事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。
一審法院認(rèn)為，原告之父冷子旭提出保險(xiǎn)要求，被告保險(xiǎn)公司同意承保，冷子旭與被告保險(xiǎn)公司簽訂了保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)合同自簽訂之日起成立，依法成立的保險(xiǎn)合同，自成立時(shí)生效，雙方當(dāng)事人應(yīng)按照合同規(guī)定履行；原告系冷子旭的法定繼承人，其按照保險(xiǎn)合同規(guī)定要求被告賠償因冷子旭發(fā)生意外傷害身故給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求符合法律規(guī)定，且其數(shù)額符合法律規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此請(qǐng)求本院應(yīng)予支持；被告保險(xiǎn)公司辯稱的該保險(xiǎn)合同系原告冷X乙與被告所簽，應(yīng)為無(wú)效合同，本院認(rèn)為，該合同雖為原告冷X乙與被告保險(xiǎn)公司所簽，但簽訂之后，已經(jīng)冷子旭追認(rèn)，故被告的答辯理由不能成立，本院不予支持；被告保險(xiǎn)公司辯稱的冷子旭的死亡非意外事故死亡，不能獲得保險(xiǎn)賠償，庭后，經(jīng)本院進(jìn)行核實(shí)，投保人冷子旭確系上廁所期間，摔傷死亡，故保險(xiǎn)公司的理由本院不予支持；一審法院依照《中華人民共和國(guó)合同法》第四十四條、第一百零七條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條規(guī)定，判決：一、被告某保險(xiǎn)公司賠償原告冷X乙、冷X甲、冷X丙、冷X丁、冷X因冷子旭意外傷害身故的保險(xiǎn)金60000.00元；二、駁回原告其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)1300.00元，減半收取650.00元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)，訴訟費(fèi)用限于本判決生效后三日內(nèi)交納。
二審審理中，雙方當(dāng)事人均未向本院提供新的證據(jù)。本院審理查明的事實(shí)為，2019年4月17日，冷X乙為其父親冷子旭在某保險(xiǎn)公司投保了中老年人意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為一年。按照雙方所簽訂的保險(xiǎn)合同約定，如果被保險(xiǎn)人冷子旭因意外傷害身故，保險(xiǎn)人應(yīng)給付保險(xiǎn)金60000.00元。2019年8月5日，冷子旭意外身故。
本院認(rèn)為，人身意外傷害保險(xiǎn)是指投保人向保險(xiǎn)公司繳納一定金額的保費(fèi)，當(dāng)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害，并以此為直接原因造成死亡或傷殘時(shí)，保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同的約定向保險(xiǎn)人或受益人支付一定數(shù)額保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。意外傷害也是遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使被保險(xiǎn)人身體收到的傷害。本案原審原告在一審訴訟中所舉證據(jù)雖不能證明冷子旭摔傷是造成其死亡的直接原因，但因某保險(xiǎn)公司在熟知保險(xiǎn)合同約定的內(nèi)容，知曉保險(xiǎn)理賠條件及程序的情形下，在本案所涉保險(xiǎn)事故發(fā)生后，指派其工作人員到場(chǎng)處理過(guò)程中，無(wú)證據(jù)證明對(duì)冷子旭的死亡原因調(diào)查采取了必要的措施，造成保險(xiǎn)受益人在提出保險(xiǎn)理賠時(shí)無(wú)法查明被保險(xiǎn)人死亡的真正原因。因某保險(xiǎn)公司在履行保險(xiǎn)合同過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，本案在最終不能排除冷子旭是由于意外傷害死亡的情況下，某保險(xiǎn)公司應(yīng)該承擔(dān)因被保險(xiǎn)人冷子旭死亡保險(xiǎn)金的給付責(zé)任。某保險(xiǎn)公司認(rèn)為原審原告無(wú)證據(jù)證實(shí)冷子旭是因意外傷害事故導(dǎo)致死亡，不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的上訴主張，證據(jù)不足，本院不予支持。
綜上所述，上訴人某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審法院判決認(rèn)定事實(shí)基本清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1300.00元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　薛林儒
審判員　　冉雪芳
審判員　　張喜艷
二〇二〇年一月十九日
法官助理于一
書記員陳鋮