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（2019）豫1425民初4797號(hào) 合同糾紛 一審 民事 虞城縣人民法院 2020-01-16

原告：金XX，男，漢族，住河南省虞城縣。
委托訴訟代理人：馬X，河南木蘭律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91440300710930XXXX，住所地深圳市福田區(qū)、13、38、39、40層。
法定代表人：孫XX，董事長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：石XX，河南晅旭律師事務(wù)所律師。
原告金XX訴被告保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年10月9日立案后，依法適用普通程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告金XX及其委托訴訟代理人馬X、被告某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人石XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告金XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、鑒定費(fèi)、殘疾賠償金、后期治療費(fèi)、精神撫慰金等共計(jì)70,000元整（已扣除被告支付的醫(yī)療費(fèi)，具體數(shù)額待鑒定作出后予以變更）；2、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。庭審中，原告將原訴訟請(qǐng)求的金額70,000元變更為110,000元。事實(shí)與理由：原告在被告處投有平安個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)（C款）：包括意外傷害和殘疾，保險(xiǎn)限額為30萬元；意外醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)限額為3萬元。2019年7月31日晚，原告在位于虞城縣××褚莊村家中安裝燈泡時(shí)，不小心從梯子上摔下，左足跟著地，事故造成原告左跟骨骨折，原告在虞城縣人民醫(yī)院住院治療15天，醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)11,684.31元。出院后，原告按照被告指示向被告提交了住院病歷及醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件，被告于2019年9月27日僅向原告支付保險(xiǎn)金7,950.78元，沒有支付誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合法損失。原告的傷經(jīng)鑒定構(gòu)成一處十級(jí)傷殘。為維護(hù)原告合法權(quán)益，特向貴院起訴，請(qǐng)求如前，請(qǐng)予依法審理。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：1、原告訴請(qǐng)無事實(shí)和法律依據(jù)，對(duì)其訴請(qǐng)的伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)等因不在保險(xiǎn)單賠付的范圍內(nèi)，本案非侵權(quán)糾紛，系個(gè)人意外險(xiǎn)，是以其個(gè)人原因發(fā)生的傷殘，應(yīng)在合同約定的范圍內(nèi)賠償其損失，故我公司不承擔(dān)精神撫慰金等損失，2、基于原告訴請(qǐng)的事實(shí)和理由中認(rèn)可原被告已達(dá)成了7,950.78元的賠付金額，故而雙方已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)，基于本案再請(qǐng)?jiān)V請(qǐng)，無事實(shí)和法律依據(jù)。
當(dāng)事人為支持自己的主張依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人在法庭上進(jìn)行了證據(jù)交換與質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有異議的證據(jù)，本院認(rèn)證如下，對(duì)原告提交的證據(jù)1，即金XX、金世鋒、曹香蓮身份證復(fù)印件各一份，戶口本復(fù)印件一份，村民委員會(huì)證明一份，被告對(duì)該組證據(jù)的真實(shí)性無異議，但認(rèn)為村委會(huì)證明與本案無關(guān)聯(lián)性，本案系意外險(xiǎn)，對(duì)于原告扶養(yǎng)人數(shù)與本案無關(guān)聯(lián)；本院經(jīng)審查，認(rèn)可被告的質(zhì)證意見。對(duì)原告提交的證據(jù)2，即某保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)單一份，被告對(duì)該證據(jù)真實(shí)性無異議，但認(rèn)為由保單險(xiǎn)種可見責(zé)任僅限于身故和殘疾賠償，限額30萬；意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)限額3萬元，有100元的免賠，超過100元后按80%的醫(yī)療費(fèi)用賠付，本險(xiǎn)種系電子投保，被告公司對(duì)條款的告知、免賠條款等盡到了提示和告知義務(wù)。本院經(jīng)審查，對(duì)被告的保險(xiǎn)險(xiǎn)種和賠償數(shù)額及方式的質(zhì)證意見予以認(rèn)可。對(duì)原告提交的證據(jù)4，即虞城縣人民醫(yī)院住院收費(fèi)票據(jù)和某保險(xiǎn)公司賠償款交易明細(xì)各一份，被告認(rèn)為是復(fù)印件，無法核實(shí)其真實(shí)性，本院經(jīng)審查，交易明細(xì)的匯款方為被告公司，收款方為原告，結(jié)合住院收費(fèi)票據(jù)，能夠認(rèn)定其真實(shí)性，對(duì)該證據(jù)本院予以采信。對(duì)原告提交的證據(jù)5，即商丘木蘭法醫(yī)臨床司法鑒定所收據(jù)和商丘木蘭法醫(yī)臨床司法鑒定所司法鑒定意見書各一份，被告認(rèn)為應(yīng)當(dāng)出示正式發(fā)票，本院經(jīng)審查，因原告的傷殘鑒定意見書系經(jīng)本院依法定程序委托鑒定機(jī)構(gòu)作出的，鑒定費(fèi)收據(jù)上蓋有鑒定部門公章，故對(duì)該證據(jù)本院依法予以采信。對(duì)原告出具的證據(jù)6，即交通費(fèi)發(fā)票60張，被告對(duì)其真實(shí)性及關(guān)聯(lián)性有異議，認(rèn)為存在大量連號(hào)和作廢發(fā)票，本院經(jīng)審查，認(rèn)為該證據(jù)形式缺乏常理性，本院依法不予采信。庭審后，原、被告補(bǔ)充提交了新的證據(jù)，對(duì)原告補(bǔ)充證據(jù)1，即打印的微信轉(zhuǎn)賬記錄，被告認(rèn)為無法核實(shí)其真實(shí)性，本院經(jīng)審查，因?qū)υ撟C據(jù)的轉(zhuǎn)款人及收款人信息無法核實(shí)，故本院對(duì)該證據(jù)依法不予采信。對(duì)被告補(bǔ)充證據(jù)即電子保單、網(wǎng)上投保流程、平安個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)（C款）條款各一份，原告認(rèn)為保險(xiǎn)人僅以格式文本載明投保人收到或知悉免責(zé)條款，但未附著免責(zé)條款或未提交其他證據(jù)證明已向投保人提供免責(zé)條款，不足以證明保險(xiǎn)人對(duì)免責(zé)條款盡到明確提示或說明義務(wù)。本院經(jīng)審查，對(duì)原告的該質(zhì)證意見予以認(rèn)可。
根據(jù)上述有效證據(jù)，結(jié)合當(dāng)事人陳述，本院確認(rèn)以下案件事實(shí)：原告金XX在被告某保險(xiǎn)公司處投保有平安個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)（C款）：包括意外傷害和殘疾，保險(xiǎn)限額為30萬元；意外醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)限額為3萬元。保單號(hào)為10588003900633217205。該保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期限為2019年02月28日00時(shí)00分00秒起至2020年02月27日24時(shí)00分00秒止。2019年7月31日晚，原告不小心從梯子上摔下，左足跟著地，造成原告左跟骨骨折，構(gòu)成十級(jí)傷殘。事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。原告因該事故在虞城縣人民醫(yī)院住院治療15天，醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)11,684.31元，后續(xù)治療費(fèi)約需要6,000元。原告依法申請(qǐng)傷殘鑒定支出鑒定費(fèi)1,900元。被告于2019年9月27日向原告支付保險(xiǎn)金7,950.78元。原告要求被告賠付其他損失未果，原告訴至法院。
另查明，2018年度河南省農(nóng)村居民人均可支配收入為13,830.74元/年。
本院認(rèn)為，民事主體依照法律規(guī)定和當(dāng)事人約定，履行民事義務(wù)，承擔(dān)民事責(zé)任。原告金XX在被告某保險(xiǎn)公司投保有平安個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)（C款）一份，該合同系雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂，是有效合同，對(duì)雙方都有約束力。保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。原告金XX在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生事故，被告應(yīng)依照合同約定承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。被告在庭審中要求對(duì)原告的傷殘程度申請(qǐng)重新鑒定，因原告金XX的傷殘鑒定系本院依原告申請(qǐng)經(jīng)法定程序委托鑒定機(jī)構(gòu)所作的鑒定，鑒定人員均具有合法的資質(zhì)，鑒定內(nèi)容客觀真實(shí)，能夠作為定案依據(jù)，故對(duì)被告申請(qǐng)重新鑒定的請(qǐng)求，本院依法不予準(zhǔn)許。結(jié)合本案查實(shí)的情況，原告的殘疾賠償金為13,830.74元/年×20年×10%=27,661.48元，意外傷害醫(yī)療賠償金為（11,684.31元＋6,000元-100元）×80%=14,067.448元。被告應(yīng)當(dāng)賠付原告保險(xiǎn)金共計(jì)41,728.928元（27,661.48元＋14,067.448元）。被告已給付原告7,950.78元，應(yīng)當(dāng)在總賠付款41,728.928元中予以扣除。因原告其余訴訟請(qǐng)求缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，本院依法不予支持。綜上所述，扣除被告已賠付原告的7,950.78元外，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)再賠付原告金XX保險(xiǎn)金41,728.928元-7,950.78元=33,778.148元。
依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第六十四條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司于判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告金XX保險(xiǎn)金33,778.148元。
二、駁回原告金XX的其余訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2,500元，由原告金XX負(fù)擔(dān)1,855元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)645元；鑒定費(fèi)1,500元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本，上訴于河南省商丘市中級(jí)人民法院。
審　判　長(zhǎng)　　謝景忠
人民陪審員　　郝雅麗
人民陪審員　　張修玲
二〇二〇年一月十六日
書　記　員　　謝雨芮