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（2019）魯0302民初4281號(hào) 意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 淄博市淄川區(qū)人民法院 2020-01-03

原告：李XX，男，漢族，現(xiàn)住淄博市淄川區(qū)。
委托訴訟代理人：王X乙，淄博張店法林法律服務(wù)所法律工作者。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地，山東省蒙陰縣城區(qū)云蒙路221號(hào)3號(hào)。
負(fù)責(zé)人：王X甲，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：畢XX，山東博駿律師事務(wù)所律師。
被告：張X，男，漢族，現(xiàn)住淄博市淄川區(qū)。
被告：蒙陰縣開(kāi)元運(yùn)輸有限公司，住所地，山東省蒙陰縣岱崮鎮(zhèn)冶子河村。
法定代表人：張XX，經(jīng)理。
原告李XX與被告、張X、蒙陰縣開(kāi)元運(yùn)輸有限公司（以下簡(jiǎn)稱開(kāi)元公司）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年10月18日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，于2019年11月20日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告李XX及其委托訴訟代理人王X乙，被告張X，被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人畢XX到庭參加訴訟。被告開(kāi)元公司經(jīng)傳票傳喚無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：要求三被告賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金等各項(xiàng)損失136291.18元。訴訟中，原告李XX變更訴訟請(qǐng)求，不再要求被告開(kāi)元公司承擔(dān)賠償責(zé)任。事實(shí)和理由：2018年11月21日，原告李XX駕駛魯ＱXXXXX/Q38S7掛號(hào)重型半掛牽引車，在淄川區(qū)博望石料廠由北向南行駛時(shí)，先后與停在路邊的魯ＣXXXXX/魯ＣXXXXX號(hào)車輛、魯ＱXXXXX/魯ＱXXXXX號(hào)車輛相撞，造成原告受傷，三車受損。淄博市公安局交通警察支隊(duì)淄川大隊(duì)在道路交通事故認(rèn)定書(shū)中認(rèn)定原告負(fù)事故全部責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送到淄礦中心醫(yī)院住院治療。魯ＱXXXXX/Q38S7掛號(hào)重型半掛牽引車登記在開(kāi)元公司名下，其實(shí)際車主為被告張X。原告系被告張X雇傭的司機(jī)，魯ＱXXXXX/Q38S7掛號(hào)重型半掛牽引車在某保險(xiǎn)公司投保了司乘人員團(tuán)體險(xiǎn)，對(duì)于原告的損失，某保險(xiǎn)公司應(yīng)按保險(xiǎn)合同的約定在保險(xiǎn)限額內(nèi)予以賠償，不足的部分由被告張X負(fù)責(zé)賠償。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：在審查涉案車輛及駕駛員沒(méi)有免賠、拒賠的前提下，扣除其他車輛的交強(qiáng)險(xiǎn)賠償費(fèi)用后，被告某保險(xiǎn)公司賠付原告的合理?yè)p失，不承擔(dān)訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)等間接損失。
被告張X辯稱：對(duì)原告李XX的訴訟請(qǐng)求無(wú)異議。
被告開(kāi)元公司提交了答辯狀，其辯稱：原告的損失應(yīng)由保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償，不足部分，由實(shí)際車主張X承擔(dān)。肇事車輛魯ＱXXXXX重型半掛貨車系被告張X分期購(gòu)買我公司的車輛，我公司僅保留所有權(quán)，未收取任何費(fèi)用，被告開(kāi)元公司不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下，原告李XX系農(nóng)村居民，居住于淄川區(qū)，其于2012年8月2日購(gòu)買該房產(chǎn)。2018年11月21日18時(shí)許，原告李XX駕駛魯ＱXXXXX/魯ＱXXXXX號(hào)重型半掛牽引車，在淄川區(qū)博望石料廠內(nèi)由北向南行駛時(shí)，先后與停在路邊的魯ＣXXXXX/魯ＣXXXXX號(hào)重型半掛牽引車、魯ＱXXXXX/魯ＱXXXXX號(hào)重型半掛牽引車相撞，造成原告李XX受傷，三車受損。2018年11月26日，淄博市公安局交通警察支隊(duì)淄川大隊(duì)在道路交通事故認(rèn)定書(shū)中認(rèn)定原告李XX負(fù)事故全部責(zé)任。
事發(fā)當(dāng)日，原告李XX被送往淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院住院治療。原告李XX住院治療37天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)42806.92元，租用陪護(hù)椅花費(fèi)185元，入院、出院均診斷為右脛腓骨多粉碎性骨折、右小腿擠壓傷、全身皮膚多發(fā)皮膚擦傷。原告李XX出院后，其于2019年1月16日、1月24日、3月13日、4月22日到淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院復(fù)診，合計(jì)花費(fèi)診療費(fèi)363.5元。原告李XX出院后，在隨后的診療中，醫(yī)院建議原告李XX休息3個(gè)月。
2019年9月10日，本院根據(jù)原告李XX的申請(qǐng)，委托山東信源司法鑒定所淄川分所對(duì)原告李XX的傷情進(jìn)行了鑒定。鑒定意見(jiàn)為李XX屬十級(jí)傷殘，其后續(xù)治療費(fèi)約需12000元。原告李XX為此次鑒定花費(fèi)檢查費(fèi)148元，鑒定費(fèi)2080元。
另查明，魯ＱXXXXX/魯ＱXXXXX號(hào)重型半掛牽引車登記在開(kāi)元公司名下，其實(shí)際車主為張X。該車于2018年3月19日在某保險(xiǎn)公司投保了大地機(jī)動(dòng)車輛司乘人員團(tuán)體保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同約定：保險(xiǎn)金額500000元，保險(xiǎn)責(zé)任分為意外身故、意外傷殘、意外醫(yī)療及補(bǔ)貼三項(xiàng)，對(duì)被保險(xiǎn)人因遭受意外發(fā)生的條款內(nèi)列明的費(fèi)用，扣除被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)從機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)及其他途徑獲得的相應(yīng)賠償后的余額，保險(xiǎn)人按照該余額減去每次事故免賠額100元，再按照90%的比例給付意外醫(yī)療及補(bǔ)貼保險(xiǎn)金。理賠的費(fèi)用包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，被保險(xiǎn)人非直接用以治療意外引致的傷害而發(fā)生的費(fèi)用，除合同另有約定外，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付醫(yī)療費(fèi)的責(zé)任。原告李XX發(fā)生交通事故后，被告張X已墊付43000元，某保險(xiǎn)公司未理賠。
上述事實(shí)由原告李XX提交的道路交通事故認(rèn)定書(shū)、運(yùn)輸證、駕駛證、行駛證、從業(yè)資格證、住院病歷、急診病歷、診斷證明書(shū)、門(mén)診收費(fèi)票據(jù)、收款收據(jù)、增值稅發(fā)票、房產(chǎn)證、保險(xiǎn)單，被告開(kāi)元公司提交的保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、鑒定意見(jiàn)書(shū)、車輛買賣協(xié)議書(shū)以及原李XX、被告張X、某保險(xiǎn)公司當(dāng)庭陳述在卷為憑，足以認(rèn)定。
本院認(rèn)為，開(kāi)元公司與某保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效，對(duì)雙方當(dāng)事人以及被保險(xiǎn)人具有法律約束力。被保險(xiǎn)人李XX在駕駛車輛的過(guò)程中發(fā)生意外人身傷害，屬于保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定予以理賠。
原告李XX因意外傷害而造成的下列損失屬于理賠的事項(xiàng)：一、醫(yī)療費(fèi)43170.42元；二、后續(xù)治療費(fèi)12000元，三、誤工費(fèi)29819.6元。原告李XX住院37天，醫(yī)院建議其休息3個(gè)月，中華人民共和國(guó)公安部公布的《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》規(guī)定脛骨骨折誤工時(shí)間120-180天，腓骨骨折誤工時(shí)間60-90天，本院參照該規(guī)定，結(jié)合原告的傷情及住院情況，認(rèn)可原告主張的誤工時(shí)間127天。原告李XX系駕駛?cè)藛T，山東省的交通運(yùn)輸工資標(biāo)準(zhǔn)每天234.8元，原告李XX的誤工費(fèi)為29819.6元（234.8元/天X127天=29819.6元）。四、護(hù)理費(fèi)3700元。原告主張護(hù)理費(fèi)3700元，被告某保險(xiǎn)公司認(rèn)可，本院予以確認(rèn)。五、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1110元。原告主張住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1110元，被告某保險(xiǎn)公司認(rèn)可，本院予以確認(rèn)。六、交通費(fèi)370元。原告李XX主張交通費(fèi)500元，未提供車票，被告某保險(xiǎn)公司主張交通費(fèi)370元，本院結(jié)合乘車距離以及原告的就診情況，酌定交通費(fèi)為370元。七、傷殘保險(xiǎn)金50000元。原告李XX從事交通運(yùn)輸工作，且居住于在本人購(gòu)買的位于城區(qū)，應(yīng)按山東省城鎮(zhèn)居民人均可支配年收入36789元的標(biāo)準(zhǔn)確定傷殘保險(xiǎn)金，原告李XX屬十級(jí)傷殘，傷殘賠償金按二十年計(jì)算，賠付比例10%，原告李XX主張賠付保險(xiǎn)金50000元，未超出法律規(guī)定的范圍，本院予以確認(rèn)。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定的理賠保險(xiǎn)金的計(jì)算方式，某保險(xiǎn)公司應(yīng)理賠原告李XX保險(xiǎn)金129263.02元[50000元+(43170.42元+12000元+29819.6元+3700元+1110元+370元-2000元-100元)X0.9=129263.02元]。
對(duì)于鑒定費(fèi)2080元、租用陪護(hù)椅費(fèi)用185元、因鑒定花費(fèi)的檢查費(fèi)148元，不是直接用以治療意外引致的傷害而發(fā)生的費(fèi)用，是屬于保險(xiǎn)合同約定的免賠事項(xiàng)，某保險(xiǎn)公司不應(yīng)理賠。原告李XX主張理賠精神損害撫慰金1000元，本院認(rèn)為，其傷殘等級(jí)較低，在事故中負(fù)全責(zé)，且在保險(xiǎn)合同中屬于不理賠的事項(xiàng)，本院對(duì)其主張不予支持。原告李XX在庭審中表示不要求被告開(kāi)元公司承擔(dān)責(zé)任，是對(duì)其私權(quán)利的自由處分，不違反法律規(guī)定，本院予以支持。本案系意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛，原告李XX系被告張X的雇員，原告李XX要求被告張X承擔(dān)賠償責(zé)任，與本案不屬于同一法律關(guān)系，不宜合并審理，在本案中，原告李XX要求被告張X承擔(dān)賠償責(zé)任的訴訟請(qǐng)求，本院不予支持。綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》二十三條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十八條、十九條、二十條、二十一條、二十二條、二十三條、二十五條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條規(guī)定，判決如下：
一、某保險(xiǎn)公司向李XX支付保險(xiǎn)金129263.02元，于本判決生效后十日內(nèi)履行；
二、張X、蒙陰縣開(kāi)元運(yùn)輸有限公司不負(fù)賠償責(zé)任；
三、駁回李XX的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3026元，減半收取1513元，由原告李XX負(fù)擔(dān)70元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)1443元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省淄博市中級(jí)人民法院。
審　判　員　　何連祥
二〇二〇年一月三日
法官助理閻子佳
代理書(shū)記員　　張文莉