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（2019）寧0202民初3841號(hào) 合同糾紛 一審 民事 石嘴山市大武口區(qū)人民法院 2020-01-09

原告：曹XX，女，漢族。
委托訴訟代理人：馬X甲，寧夏沙都律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地位于石嘴山市大武口區(qū)。
負(fù)責(zé)人：蘭XX，系石嘴山市大武口區(qū)支公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：馬X乙，寧夏興業(yè)律師事務(wù)所律師。
第三人：羅XX，女，漢族。
原告曹XX與被告某保險(xiǎn)公司、第三人羅XX保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年11月6日立案受理。依法適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行審理。原告曹XX的委托訴訟代理人馬X甲、被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人馬X乙到庭參加訴訟。第三人羅XX經(jīng)本院合法傳喚無正當(dāng)理由未到庭參加訴訟，本院依法缺席審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告曹XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.請(qǐng)求判令被告支付給原告為第三人墊付的醫(yī)療費(fèi)24000元。2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：原告與第三人、被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司石嘴山市大武口區(qū)支公司機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，2019年7月18日，石嘴山市大武口區(qū)人民法院作出(2019)寧0202民初1397號(hào)民事判決，該判決審理查明原告在第三人醫(yī)療期間向第三人先行支付了24000元，由于原告已給寧AXX號(hào)車輛在被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司石嘴山市大武口區(qū)支公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)與100萬元不計(jì)免賠商業(yè)三者險(xiǎn)，原告在本案中所負(fù)擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任被免除，原告支付的24000元是原告墊付的款項(xiàng)。據(jù)此，被告應(yīng)當(dāng)將該24000元在給第三人支付理賠款項(xiàng)時(shí)支付給原告，該款項(xiàng)原告多次向被告請(qǐng)求支付，被告一直以各種理由不予及時(shí)支付。為了維護(hù)原告合法權(quán)利，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定起訴至法院。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，本案案由為追償權(quán)糾紛，原告應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)證實(shí)其已依法取得了相關(guān)的代位追償?shù)臋?quán)利，否則應(yīng)當(dāng)依法駁回原告的各項(xiàng)訴請(qǐng)，訴訟費(fèi)用由原告承擔(dān)。
第三人羅XX未到庭，未向法庭提交書面答辯狀及證據(jù)。
原告曹XX圍繞其訴訟請(qǐng)求向法庭提交的證據(jù)，本院認(rèn)證意見如下：證據(jù)一、住院押金收據(jù)復(fù)印件5份、銀行交款記錄憑證5份、證據(jù)二、（2019）寧0202民初1397號(hào)民事判決書1份、（2019）寧02民終851號(hào)民事調(diào)解書1份相互印證，能夠證實(shí)原告在第三人羅XX治療期間墊付醫(yī)藥費(fèi)24000元的事實(shí)，本院予以確認(rèn)；證據(jù)三、（2019）寧02民終851號(hào)案件調(diào)解筆錄復(fù)印件1份客觀、真實(shí)，能夠證實(shí)第三人羅XX另案提起的機(jī)動(dòng)車交通事故糾紛案件中訴求款項(xiàng)未包含原告墊付的24000元，本院予以確認(rèn)。
被告某保險(xiǎn)公司為證明其訴訟主張或反駁原告訴訟請(qǐng)求向法庭提交的證據(jù)，本院認(rèn)證意見如下：證據(jù)一、機(jī)動(dòng)車綜合商業(yè)保險(xiǎn)條款1份，原告認(rèn)可其真實(shí)性，與本案具有關(guān)聯(lián)性，本院予以確認(rèn)；證據(jù)二、住院費(fèi)用明細(xì)清單5頁、住院病人費(fèi)用比例清單1頁、寧人社發(fā)（2017）150號(hào)文件1份客觀、真實(shí)，對(duì)被告證明目的認(rèn)證意見在本院認(rèn)為部分詳述。
經(jīng)審理，本院認(rèn)定事實(shí)如下：原告曹XX系寧AXX號(hào)車輛所有人。2018年10月27日13時(shí)54分，曹XX駕駛寧AXX號(hào)“蒙迪歐”小型轎車，沿世紀(jì)大道由南向北行駛到錦林街路口北側(cè)處駛?cè)敕菣C(jī)動(dòng)車道時(shí)，與同向在前行駛的趙新法駕駛的無號(hào)牌銀色“寶島”牌電動(dòng)三輪車（乘坐人趙子涵）相撞，隨后又與非機(jī)動(dòng)車道內(nèi)的行人羅XX及其停放的“立禧”牌電動(dòng)自行車相撞，造成第三人羅XX與案外人趙新法、趙子涵三人受傷、三車輛不同程度損壞的交通事故。2018年11月15日，石嘴山市公安局交通警察分局對(duì)本次事故，認(rèn)定曹XX承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任，第三人羅XX無責(zé)任等。事故發(fā)生后，羅XX被送至石嘴山市第二人民醫(yī)院住院治療，期間原告為第三人羅XX墊付醫(yī)療費(fèi)24000元。原告認(rèn)為，其為寧AXX號(hào)車輛在被告某保險(xiǎn)公司處投保有交強(qiáng)險(xiǎn)和100萬元不計(jì)免賠商業(yè)三者險(xiǎn)，其為第三人羅XX墊付的24000元醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由被告某保險(xiǎn)公司賠付，為此起訴至法院，要求判如所請(qǐng)。
另查明，羅XX訴曹XX、某保險(xiǎn)公司機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，本院經(jīng)審理作出（2019）寧0202民初1397號(hào)民事判決書，羅XX不服上訴中主張自行支付醫(yī)療費(fèi)29925.29元，石嘴山市中級(jí)人民法院作出的（2019）寧02民終851號(hào)民事調(diào)解書，確認(rèn)某保險(xiǎn)公司向羅XX賠付醫(yī)療費(fèi)29925.29元，該案未就原告墊付的24000元醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行處理。
本院認(rèn)為，本案立案案由追償權(quán)糾紛，與查明案件事實(shí)不符，本院依法變更案由為保險(xiǎn)合同糾紛。經(jīng)審理，原、被告雙方爭(zhēng)議事項(xiàng)為：原告依據(jù)其為寧AXX號(hào)車輛投保的交強(qiáng)險(xiǎn)和100萬元不計(jì)免賠商業(yè)三者險(xiǎn)，要求承保人某保險(xiǎn)公司賠付其為事故第三人羅XX墊付的醫(yī)療費(fèi)24000元；被告某保險(xiǎn)公司依據(jù)《機(jī)動(dòng)車綜合商業(yè)保險(xiǎn)條款》第二十六條第一款第（六）項(xiàng)的約定“下列人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：……（六）保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償超出《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用部分；……”，主張對(duì)第三人羅XX醫(yī)藥費(fèi)的非醫(yī)保部分費(fèi)用不予賠償。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條第一款的規(guī)定“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任?！?，被告某保險(xiǎn)公司為證明其訴訟主張?zhí)峤坏淖C據(jù)住院費(fèi)用明細(xì)清單與住院病人費(fèi)用比例清單中，雖將第三人羅XX的醫(yī)療費(fèi)劃分為五個(gè)費(fèi)別：丙（床位費(fèi)480元+西藥費(fèi)338.01元=818.01元）、?。ㄎ魉庂M(fèi)5601.01元）、否（材料費(fèi)919.61元+床位費(fèi)262元+放射費(fèi)3元+護(hù)理費(fèi)994元+化驗(yàn)費(fèi)216元+檢查費(fèi)129元+其它費(fèi)60元+手術(shù)費(fèi)759元+治療費(fèi)1026元=4368.61元）、甲（西藥費(fèi)1424.91元）、是（材料費(fèi)37471.26元+放射費(fèi)2066元+護(hù)理費(fèi)1307.2元+化驗(yàn)費(fèi)1918.3元+檢查費(fèi)287.1元+其它費(fèi)90元+手術(shù)費(fèi)3481.9元+氧氣費(fèi)367.6元+診查費(fèi)108元+治療費(fèi)2976.3元=50073.66元）、乙（西藥費(fèi)4396.29元），但同時(shí)提交的寧人社發(fā)（2017）150號(hào)文件未明確規(guī)定非醫(yī)保費(fèi)別及其適用比例，據(jù)此無法認(rèn)定非醫(yī)保用藥費(fèi)別或計(jì)算方式，且被告某保險(xiǎn)公司未證實(shí)其自行計(jì)算項(xiàng)目不具有治療的必要性和合理性，對(duì)其主張的第三人羅XX醫(yī)療費(fèi)的非醫(yī)保費(fèi)用數(shù)額27128.62元【醫(yī)療費(fèi)總額66682.49元-（醫(yī)保范圍用藥費(fèi)用：甲類1424.91元+是類50073.66元×70%+乙類4396.29元×70%）=27128.62元】，本院不予采信。綜上，原告已為第三人羅XX墊付醫(yī)藥費(fèi)24000元，要求被告某保險(xiǎn)公司向其支付24000元的訴求，本院予以支持。第三人羅XX經(jīng)本院合法傳喚無正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟，視為對(duì)原告抗辯權(quán)及質(zhì)證權(quán)的放棄，對(duì)此應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。
綜上，依照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第（一）項(xiàng)、最高人民法院《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條第一款以及《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起五日內(nèi)向原告曹XX支付24000元。
如果義務(wù)人未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)400元，減半收取計(jì)200元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于石嘴山市中級(jí)人民法院。
審判員 宋翠平
二〇二〇年一月九日
書記員 楊夢(mèng)茹