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（2016）黔0103民初6998號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 貴陽市云巖區(qū)人民法院 2016-12-24

原告貴州興欣塔機(jī)租賃有限公司，地址：貴陽市高新區(qū)。
法定代表人：張X甲，職務(wù)：執(zhí)行董事。
委托代理人陸勇，貴州黔鷹律師事務(wù)所律師。
委托代理人周祥國(guó)，貴州黔鷹律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。
被告某保險(xiǎn)公司，地址：貴陽市云巖區(qū)。
負(fù)責(zé)人：張X乙。
委托代理人王志詠、趙莉，該公司員工。
原告貴州興欣塔機(jī)租賃有限公司（以下簡(jiǎn)稱興欣公司）訴被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，于2016年12月12日公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人陸勇、周祥國(guó)，被告某保險(xiǎn)公司委托代理人王志詠、趙莉到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱：2015年，原告作為投保人為本公司從事塔式起重機(jī)安裝作業(yè)的29名工人在被告處購買團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)兩份，保單號(hào)分別為，尾號(hào)為006的保單記載投保人數(shù)為25人，保費(fèi)合計(jì)45000元，保險(xiǎn)期限自2015年1月27日0時(shí)起至2016年1月26日24時(shí)止。團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為1500萬元，意外傷害險(xiǎn)每人保額為60萬元。尾號(hào)為007記載投保人數(shù)為4人，保費(fèi)合計(jì)4800元，保險(xiǎn)期間自2015年1月27日0時(shí)起至2016年1月26日24時(shí)止，團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為240萬元，意外傷害險(xiǎn)每人保額為60萬元，原告向被告共計(jì)繳納保費(fèi)49800元。同年7月，原告向被告提出申請(qǐng)，申請(qǐng)變更團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)種部分被保險(xiǎn)人員的名單，原告申請(qǐng)將被保險(xiǎn)人周天海變更為吳勝、韋亞鵬變更為楊天全、張均翔變更為豐小四、顧文變更為楊海忠、劉代平變更為田寬、李偉變更為雷才正、周成友變更為劉忠勇、羅珍才變更為張磊、趙朝前變更為汪芬芳。但由于被告失誤，導(dǎo)致其在2015年7月17日所作的批單號(hào)尾號(hào)為603的批單中，并未按照原告要求進(jìn)行變更，遺漏了被保險(xiǎn)人豐小四、楊海忠、雷才正、汪芬芳。同時(shí)，原告作為投保人，在中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司貴陽分公司購買了工程機(jī)械設(shè)備綜合保險(xiǎn)，保單號(hào)為，保險(xiǎn)單中保障內(nèi)容一欄第三款約定“保障項(xiàng)目操作人員責(zé)任險(xiǎn)，主標(biāo)的保險(xiǎn)金額60萬元。”2015年12月28日下午，在貴陽市××××路白云區(qū)體育健身中心項(xiàng)目公司，原告的塔式起重機(jī)操作員雷才正在拆裝塔吊過程中發(fā)生事故，導(dǎo)致雷才正當(dāng)場(chǎng)死亡。原告為此賠償雷才正家屬死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神撫慰金及善后費(fèi)用共計(jì)74萬元。中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司貴陽分公司在其承保的限額內(nèi)向原告支付保險(xiǎn)金60萬元，對(duì)于超出的14萬元尚在被告承保的限額內(nèi)，加之被告自身工作失誤，故被告應(yīng)支付原告保險(xiǎn)賠償金14萬元。為維護(hù)原告自身合法權(quán)益，故訴至法院，請(qǐng)求判令：1、被告立即支付原告保險(xiǎn)賠償金14萬元。2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，針對(duì)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人員可以進(jìn)行變更，但每次變更人數(shù)比例不得超過20%。本案涉案尾號(hào)為006號(hào)的保單中，原告兩次申請(qǐng)進(jìn)行批改，第一次申請(qǐng)變更人數(shù)為六人，但根據(jù)約定僅能隨機(jī)批改五人，故隨機(jī)對(duì)五人進(jìn)行了變更，未對(duì)死者雷才正進(jìn)行變更；第二次申請(qǐng)變更人數(shù)為五人，未包含死者雷才正，可見原告對(duì)每次變更人數(shù)不得超過20%規(guī)定知情。被告不存在過錯(cuò)，故不應(yīng)由被告承擔(dān)賠償責(zé)任。
經(jīng)審理查明：2015年1月27日，原告向被告購買團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，經(jīng)原告向被告交納49800元保費(fèi)后，被告某保險(xiǎn)公司向原告分別出具號(hào)碼為的保險(xiǎn)單，其中涉案尾號(hào)為006保單載明：投保單位為興欣公司，保險(xiǎn)期限為2015年1月27日0時(shí)起至2016年1月26日24時(shí)止，險(xiǎn)種包括有團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體意外傷害住院安心保險(xiǎn)，以上險(xiǎn)種投保人數(shù)均為25人，保險(xiǎn)金額分別為1500萬元、125萬元、112500元，其中團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)每人保額為60萬元，意外醫(yī)療每人保額5萬元，住院安心50元/天（最高給付90天）。同時(shí)，原告還向案外人中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司貴陽分公司（以下簡(jiǎn)稱人保財(cái)險(xiǎn)貴陽分公司）以原告為被保險(xiǎn)人購買了工程機(jī)械設(shè)備綜合險(xiǎn)，人保財(cái)險(xiǎn)貴陽分公司向原告出具一份號(hào)碼為的保險(xiǎn)單，保障項(xiàng)目為操作人員責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為60萬元。
因原告公司人員發(fā)生變更，原告申請(qǐng)將尾號(hào)為006號(hào)的保險(xiǎn)單中的六個(gè)被保險(xiǎn)人進(jìn)行替換，其中包含將被保險(xiǎn)人李偉變更為雷才正。2015年7月17日，被告某保險(xiǎn)公司出具一份尾號(hào)為006的批單，未將李偉替換為雷才正。
2015年12月28日，原告員工雷才正在貴陽市白云區(qū)健身中心工地項(xiàng)目進(jìn)行塔吊施工作業(yè)過程中，不慎摔下塔吊，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救無效死亡，原告于2015年12月31日與死者雷才正家屬蘇殿春達(dá)成和解，約定由原告賠付蘇殿春?jiǎn)试豳M(fèi)、死亡賠償金、精神撫慰金等費(fèi)用共計(jì)74萬元。2016年1月1日、12日，原告分別向蘇殿春賠償59萬元、15萬元，以上共計(jì)74萬元。人保財(cái)險(xiǎn)貴陽分公司于2016年3月15日向原告賠付60萬元。對(duì)于余款14萬元，因原被告雙方協(xié)商未果，原告遂訴至本院，提出如前訴請(qǐng)。
庭審中，原告申請(qǐng)證人劉某出庭，證人陳述：證人于2014年底至2015年3、4月期間在某保險(xiǎn)公司工作，原告向被告購買的保險(xiǎn)由證人經(jīng)手，原告將被保險(xiǎn)人替換申請(qǐng)材料交給證人后，證人按申請(qǐng)材料中的人員名單填寫變更信息上交被告公司，原告申請(qǐng)變更人員為六人，被告某保險(xiǎn)公司漏批了一人；在被告公司內(nèi)部，從未向證人告知過名額替換有限制，亦未告知過證人超過被保險(xiǎn)人數(shù)的20%不能辦理變更規(guī)定。被告對(duì)證人陳述內(nèi)容真實(shí)性不予認(rèn)可，并表示劉某原系被告公司員工，本案爭(zhēng)議保單亦由劉某經(jīng)手，被告對(duì)員工組織過培訓(xùn)，要求員工對(duì)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)和了解，劉某是否參加過培訓(xùn)不清楚，但被告公司內(nèi)部存在替換人員不超過20%規(guī)定，劉某是否知曉系其個(gè)人原因。
上述事實(shí)，有原被告的陳述及其提交的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法人身份證明及身份證復(fù)印件、保險(xiǎn)單復(fù)印件、保險(xiǎn)發(fā)票復(fù)印件、被保險(xiǎn)人名單、《勞務(wù)用工合同》復(fù)印件、操作證復(fù)印件、調(diào)解協(xié)議復(fù)印件、支付憑證復(fù)印件、批單、視頻、變更人員名單復(fù)印件等證據(jù)，在卷佐證，并經(jīng)庭審質(zhì)證，足以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，對(duì)原被告之間的保險(xiǎn)合同關(guān)系及團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)每人保險(xiǎn)金額60萬元雙方均無異議，對(duì)原告已向死者家屬賠付74萬元，被告對(duì)賠付事實(shí)真實(shí)性亦表示認(rèn)可，本院予以確認(rèn)。本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于被告內(nèi)部關(guān)于團(tuán)體保險(xiǎn)作業(yè)被保險(xiǎn)人替換率不超過投保人數(shù)的20%能否對(duì)抗原告問題。庭審中，證人劉某作為被告原公司員工、涉案保單號(hào)經(jīng)辦人，其陳述對(duì)該規(guī)定并不知情，亦未能向原告履行說明義務(wù)；原告第二次對(duì)涉案保單號(hào)五個(gè)被保險(xiǎn)人進(jìn)行變更行為，不能自然得出原告對(duì)該規(guī)定已知情結(jié)論；同時(shí)，對(duì)于尾號(hào)為006的變更批單，被告未能舉證證實(shí)其已將變更批單交付給原告、原告對(duì)雷才正非被保險(xiǎn)人知情，故被告作為格式合同提供方，未能舉證證實(shí)其已將該規(guī)定向原告履行說明義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)舉證不能后果，被告公司內(nèi)部關(guān)于替換率不能超過20%的規(guī)定不能有效對(duì)抗本案原告，對(duì)原告不發(fā)生法律效力?，F(xiàn)因被告原因，導(dǎo)致死者雷才正未能列入被保險(xiǎn)人名單，以致發(fā)生保險(xiǎn)事故后，原告不能依據(jù)保險(xiǎn)合同約定獲取相應(yīng)賠償，對(duì)此，被告應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任，原告要求被告支付保險(xiǎn)賠償金14萬元的訴請(qǐng)，應(yīng)為賠償保險(xiǎn)賠償金損失14萬元，該訴請(qǐng)于事實(shí)法律有據(jù)，本院予以支持。
據(jù)此，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百一十一條“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定條件的，另一方有權(quán)要求履行或者采取補(bǔ)救措施，并有權(quán)要求賠償損失?！薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用<中華人民共和國(guó)合同法>若干問題的解釋（二）》第九條“提供格式條款的一方當(dāng)事人違反合同法第三十九條第一款關(guān)于提示和說明義務(wù)的規(guī)定，導(dǎo)致對(duì)方?jīng)]有注意免除或者限制其責(zé)任的條款，對(duì)方當(dāng)事人申請(qǐng)撤銷該格式條款的，人民法院應(yīng)當(dāng)支持。”《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！敝?guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告貴州興欣塔機(jī)租賃有限公司保險(xiǎn)金損失人民幣14萬元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1550元（已減半收?。?，由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于貴州省貴陽市中級(jí)人民法院。
審判員　黎　玲
二〇一六年十二月二十四日
書記員　劉川平