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（2019）新2301民初6710號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 昌吉市人民法院 2019-12-06

原告：盛XX，男，漢族，現(xiàn)住昌吉市。
原告：盛X，男，漢族，現(xiàn)住昌吉市。
法定代理人：吳X（盛X之母），女，漢族，現(xiàn)住昌吉市。
兩原告共同委托訴訟代理人：朱XX，新疆廣澤律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司。住所地：昌吉市。
負(fù)責(zé)人：陳XX，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：馬XX，新疆同創(chuàng)律師事務(wù)所律師。
原告盛XX、盛X與被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年9月23日受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告盛XX、盛X的共同委托訴訟代理人朱XX、原告盛X的法定代理人吳X，被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人馬XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告盛XX、盛X向本院提出訴訟請求：1、判令被告給付意外身故保險(xiǎn)金200000元、意外醫(yī)療費(fèi)7635元，合計(jì)207635元；2、本案訴訟費(fèi)、郵寄送達(dá)費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：2018年11月3日，盛生文作為被保險(xiǎn)人在被告處交納保費(fèi)200元投保了人身意外傷害保險(xiǎn)，意外身故保險(xiǎn)金額20萬元、意外醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金額2萬元，保險(xiǎn)期限一年。2019年8月25日盛生文因意外死亡。原告盛XX、盛X系盛生文長子、次子，為法定繼承人，向被告提出理賠申請?jiān)饩苜r。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，盛生文購買人身意外傷害保險(xiǎn)屬實(shí)，但保險(xiǎn)有特別條款約定，盛生文為職業(yè)類別6類，被告不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。而且原告也以交通事故另案提起了訴訟，不能重復(fù)索賠。
本案雙方當(dāng)事人圍繞訴訟請求提交了證據(jù)，本院組織雙方當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對原告提交的戶口本一份、證明一份、離婚證和離婚協(xié)議一份、意外傷害保險(xiǎn)單一份、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書一份、醫(yī)院門診收費(fèi)票據(jù)及費(fèi)用清單三份、公安局檢驗(yàn)報(bào)告一份、公安局的詢問筆錄二份、拒賠通知書一份、XXX車輛的轉(zhuǎn)讓協(xié)議、行駛證、道路運(yùn)輸證各一份及保險(xiǎn)單二份、盛生文駕駛證一份，被告質(zhì)證后對上述證據(jù)的真實(shí)性認(rèn)可，本院對該組證據(jù)的真實(shí)性予以確認(rèn)。對被告提交的意外傷害保險(xiǎn)單一份、詢問筆錄一份，原告質(zhì)證后對上述證據(jù)的真實(shí)性認(rèn)可，本院對該組證據(jù)的真實(shí)性予以確認(rèn)。對被告提交的職業(yè)分類表一份，原告質(zhì)證后對該證據(jù)不認(rèn)可，本院對該證據(jù)結(jié)合其他證據(jù)進(jìn)行綜合認(rèn)定。
根據(jù)當(dāng)事人庭審陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定法律事實(shí)如下：
2018年11月3日，盛生文、吳X為其XXX貨車（登記在阜康市鑫通商貿(mào)運(yùn)輸有限公司名下）在被告處購買交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)。同日，盛生文通過某保險(xiǎn)公司同一經(jīng)辦人丁秀娟購買意外傷害保險(xiǎn)。某保險(xiǎn)公司為盛生文出具《意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》一份，保險(xiǎn)單載明，投保人、被保險(xiǎn)人均為盛生文，被保險(xiǎn)人信息一欄中對人員類別填寫為“其他工作員”；意外身故的保險(xiǎn)金額為20萬元，意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償每人保險(xiǎn)額為2萬元，每次事故門、急診限額5000元，每次事故免賠額100元，給付比例80%；保險(xiǎn)期間自2018年11月4日起至2019年11月3日止，保險(xiǎn)費(fèi)200元。特別約定，本保單適用于《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司意外傷害保險(xiǎn)職業(yè)分類表》中1－2類職業(yè)人群，如被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)時(shí)為3-4類職業(yè)，則其保險(xiǎn)金額為保險(xiǎn)單載明的保險(xiǎn)金額乘以0.3，職業(yè)為5類及5類以上的，則不再本保單保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任。
盛生文于1995年取得準(zhǔn)駕車型為A2D的駕駛證。哈密墾區(qū)公安局筆錄載明，2019年8月盛生文駕駛XXX貨車、高存義駕駛XXX貨車在哈密雅礦干活。8月25日下午，高存義駕駛XXX車行駛中出現(xiàn)異常，臨時(shí)在哈密駱駝圈河北車隊(duì)大車停放處停車，盛生文幫忙加固水箱，水箱墜落致盛生文受傷，因重度顱腦損傷，盛生文經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。搶救期間產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用7635元。后原告申請理賠，被告以盛生文為大貨車駕駛員系6類職業(yè)，不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)拒賠。
另查，盛生文父親盛延德于2012年8月去世、母親王風(fēng)蘭于2011年2月去世。盛生文與吳X于1998年8月登記結(jié)婚，于2019年4月22日登記離婚，二人生育長子盛XX、次子盛X，離婚后盛X由吳X直接撫養(yǎng)。
本院認(rèn)為，盛生文與被告之間的保險(xiǎn)合同系雙方自愿訂立，不違反法律行政法規(guī)的規(guī)定，為有效合同。盛生文的死亡系因車輛水箱掉落致傷死亡，其死亡是不能預(yù)見的，故盛生文的死亡屬于意外死亡。本案爭議焦點(diǎn)是保險(xiǎn)人被告某保險(xiǎn)公司拒賠是否符合法律規(guī)定。
根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款“對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。”、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（二）》第九條第一款“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”之規(guī)定，本案中，原、被告各自提交的保險(xiǎn)單上均無投保人的簽字，而某保險(xiǎn)公司對其提供的格式文本的保險(xiǎn)單上相關(guān)免責(zé)條款，未提供證據(jù)證明其已對包含特別約定部分的免責(zé)條款對投保人進(jìn)行了明確說明，亦未提供證據(jù)證明其在原告購買保險(xiǎn)時(shí)已將保險(xiǎn)單的職業(yè)分類表送達(dá)給投保人，并履行提示和明確說明義務(wù)，故保險(xiǎn)單中“特別約定”及“每次事故免賠額100元,給付比例80%”的免責(zé)條款不發(fā)生法律效力。而且，投保人盛生文為大貨車購買交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)時(shí)，某保險(xiǎn)公司明知盛生文為大貨車駕駛員仍為其承保意外傷害保險(xiǎn)，盛生文并未故意隱瞞身份，其不具有主觀過錯(cuò)。因此，投保人出險(xiǎn)時(shí)有權(quán)以保險(xiǎn)合同中確認(rèn)的身份，其他工作人員向某保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)金額全額賠付。據(jù)此，某保險(xiǎn)公司關(guān)于對保險(xiǎn)條款已經(jīng)進(jìn)行了明確說明及投保人屬6類職業(yè)人員，不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的抗辯理由均不能成立，原告要求被告賠付盛生文因意外身故保險(xiǎn)金200000元、意外醫(yī)療費(fèi)用7635元的訴訟請求符合合同約定和法律規(guī)定，本院依法予以支持。
綜上，依照《中華人民共和國合同法》第三十九條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條、第十七條、第二十三條、第三十一條、第三十九條、第四十二條，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（二）》第九條、第十三條之規(guī)定，判決如下：
某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起三日內(nèi)向原告盛XX、盛X支付意外傷害保險(xiǎn)賠償金200000元、意外醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償7635元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2207元（已減半收?。杀桓婺潮ｋU(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于昌吉回族自治州中級人民法院。
審判員　　劉向新
二〇一九年十二月六日
書記員　　杜彥俠