亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2019）寧05民終815號 人身保險合同糾紛 二審 民事 中衛(wèi)市中級人民法院 2019-11-20

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地寧夏回族自治區(qū)。
負(fù)責(zé)人：何XX，該支公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：牛XX，男，該支公司員工。
委托訴訟代理人：姬X，女，該支公司員工。
被上訴人（原審原告）：萬XX，男，住寧夏回族自治區(qū)。
委托訴訟代理人：李X，寧夏永東律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人萬XX人身保險合同糾紛一案，不服寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)人民法院(2019)寧0502民初2617號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年10月10日立案后，依法組成合議庭，不開庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險公司上訴請求：1.改判某保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任；2.一、二審訴訟費由萬XX負(fù)擔(dān)。事實和理由：2017年5月31日，萬XX在中衛(wèi)市人民醫(yī)院診斷結(jié)果包括“腎衰竭原因性質(zhì)待定：慢性的可能性大”，可見萬XX在購買人身保險之前就已確診腎衰竭，并且在確診后依然在某保險公司連續(xù)兩年投保意外保險。涉案人身保險合同條款載明，投保人未如實告知屬于保險條款的責(zé)任免除事項，某保險公司亦就該免責(zé)條款向萬XX進行了提示說明。某保險公司對萬XX身體健康狀況進行了投保單書面詢問及口頭詢問，但萬XX未如實履行告知義務(wù)，其行為違反了保險法和保險合同約定，不應(yīng)得到賠付。
萬XX辯稱，2017年5月31日，中衛(wèi)市人民醫(yī)院對其出院診斷結(jié)果是腎功能不全，只是懷疑其患有慢性腎衰竭。2018年10月，萬XX在寧夏醫(yī)科大總醫(yī)院才被確診為慢性腎衰竭。萬XX2017年第一次投保系經(jīng)某保險公司業(yè)務(wù)員介紹投保并代辦手續(xù)。2018年續(xù)保時，萬XX交納相應(yīng)費用后就完成續(xù)保。某保險公司在兩次投保過程中均未對萬XX的健康狀況進行詢問。
萬XX向一審法院起訴請求：1.某保險公司向萬XX賠付重大疾病保險金5萬元，補充住院醫(yī)療保險金18054.09元，合計68054.09元；2.本案訴訟費用由某保險公司負(fù)擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實：2017年5月30日，萬XX在某保險公司購買了大地團體員工保障計劃單，保險期間為2017年5月31日至2018年5月30日，被保險人為萬XX、汪靜、萬佳敏。2018年5月10日，萬XX在某保險公司處購買了大地個人綜合意外險單，保險期間為2018年5月31日至2019年5月30日，保費為268元。該保險中重大疾病每人保額為5萬元，適用條款為大地個人重大疾病保險條款；補充住院醫(yī)療保額為每人3萬元，適用條款為補充住院醫(yī)療保險條款。在該保險單特別約定：第3條，補充住院醫(yī)療保險對被保險人住院進行治療而發(fā)生的符合本合同約定的當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理規(guī)定的各項必要且合理的醫(yī)療費用，經(jīng)扣除該基本醫(yī)療保險賠付部分后，保險人就被保險人個人承擔(dān)部分按本合同約定的支付范圍扣除1000元免賠額后按90%的支付比例給付補充住院醫(yī)療保險金。第4條，重大疾病、補充住院醫(yī)療等待期為60天；對于重大疾病、補充住院醫(yī)療保險責(zé)任，因保險人對被保險人保險責(zé)任生效前被保險人已患有的疾病和癥狀，以及與此相關(guān)的任何疾病和癥狀導(dǎo)致的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司個人重大疾病保險條款（A款）第六條：重大疾病保險責(zé)任。在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外或者本合同生效之日起經(jīng)過九十日（本合同另有約定的以約定為準(zhǔn)）的等待期后（在身體健康情況下連續(xù)續(xù)保的無等待期）首次出現(xiàn)病狀，并經(jīng)保險人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)的專科醫(yī)生確診為首次患本保險條款約定的重大疾病中列明的任意一種或者多種疾病的，或者接受本保險條款約定的重大疾病中列明的任意一項或者多項手術(shù)的，保險人按本合同載明的該被保險人的重大疾病保險金額給付重大疾病保險金。本保險條款約定的重大疾?。ü?5種）包括終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒病期）。中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司補充住院醫(yī)療保險條款第十七條：第一款，訂立本合同時，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。第二款，投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本合同。第三款，前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第四款，投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險的責(zé)任，并不退還保險費。第五款，投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但退還保險費。2017年5月18日至2017年5月31日，萬XX在中衛(wèi)市人民醫(yī)院入院診斷為：1.腎功能不全；2.高血壓??；3.雙下肢皮疹。出院診斷為：1.腎衰竭原因性質(zhì)待定：慢性可能性大2.高血壓?。?級，很高危）；3.眼底出血（高血壓性眼底病變）；4.高尿酸血??；5.雙下肢皮疹。2018年10月6日，萬XX在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院住院治療12天。入院診斷為：1.慢性腎衰竭（CKD5期），腎性貧血，腎性骨病，代謝性酸中毒；2.高血壓病。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院病案主訴中記載：“發(fā)現(xiàn)腎功能異常1年余，頭痛、頭暈1周”。現(xiàn)病史中記載：“患者1年前因右下肢潰破就診于中衛(wèi)市人民醫(yī)院，……遠(yuǎn)程請我科醫(yī)師會診后完善風(fēng)濕、免疫等繼發(fā)因素后未見異常，診斷為“慢性腎衰竭”，給予“腎衰寧”等藥物治療?；颊呶炊ㄆ趶?fù)查。5月前患者出現(xiàn)惡心，無嘔吐，伴有雙下肢水腫，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。……2月前患者及其家屬為進一步診治，遂就診于空軍軍醫(yī)大學(xué)，完善肌酐為865umol/l，建議患者行血液透析治療，患者拒絕……”。萬XX2018年10月6日至10月18日在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的住院醫(yī)療費，扣除城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險部分，個人支付4204.75元；2018年10月23日至10月30日，在中衛(wèi)市人民醫(yī)院的住院醫(yī)療費，扣除城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險部分，個人支付2364.52元；2018年10月31日至11月13日，在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的住院醫(yī)療費，扣除城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險部分，個人支付5252.85元；2018年11月21日至2019年1月31日，在中衛(wèi)市人民醫(yī)院的住院醫(yī)療費，扣除城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險部分，個人支付2906.89元；2019年2月2日至5月3日，在中衛(wèi)市人民醫(yī)院的住院醫(yī)療費，扣除城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險部分，個人支付6331.10元。一審法院認(rèn)為，本案爭議焦點在于萬XX是否應(yīng)該主動履行如實告知義務(wù)，以及未履行主動告知義務(wù)是否影響保險合同效力的問題?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第六條第一款規(guī)定，投保人的告知義務(wù)限于保險人詢問的范圍和內(nèi)容。當(dāng)事人對詢問范圍及內(nèi)容有爭議的，保險人負(fù)舉證責(zé)任?！吨腥A人民共和國保險法》第十六條、中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司補充住院醫(yī)療保險條款第十七條規(guī)定，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。從上述規(guī)定可知，對于投保人的相關(guān)情況應(yīng)由保險人提出詢問，投保人只有在保險人提出詢問時有如實告知義務(wù)，對自身狀況沒有主動告知的義務(wù)。本案中，首次投保和續(xù)保時，某保險公司工作人員并未通過任何形式就萬XX身體狀況提出詢問，萬XX作為投保人沒有向某保險公司主動告知的義務(wù)。對于萬XX的身體情況，某保險公司未行使主動詢問權(quán)利，應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果。某保險公司認(rèn)為萬XX在明知患病的情況下，故意未履行如實告知義務(wù)，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任的抗辯意見不能成立。萬XX與某保險公司簽訂的人身保險合同系雙方當(dāng)事人真實意思表示，且不違反法律法規(guī)的規(guī)定，應(yīng)屬合法有效，雙方當(dāng)事人均應(yīng)按照保險合同的約定履行各自的義務(wù)。萬XX按照約定交付保險費，保險事故發(fā)生后，某保險公司亦應(yīng)按照合同約定承擔(dān)保險責(zé)任。大地個人綜合意外險單中約定，萬XX住院治療從而發(fā)生保險事故，適用《個人重大疾病保險條款（A款）》、《補充住院醫(yī)療保險條款》約定，某保險公司應(yīng)賠付萬XX重大疾病保險金5萬元，補充住院醫(yī)療保險金18054.09元[（21060.11元－1000元）X90%]。判決：某保險公司于判決生效后十日內(nèi)給付萬XX重大疾病保險金5萬元、補充住院醫(yī)療保險金18054.09元，共計68054.09元。如未按判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1502元，減半收取751元，由某保險公司負(fù)擔(dān)。
二審中，雙方當(dāng)事人均未提交新的證據(jù)。
本院對一審法院查明的事實予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，在案證據(jù)顯示萬XX在2017年5月首次投保人身保險時，并未被確診患有慢性腎衰竭，后于2018年10月被確診患有該疾病，某保險公司關(guān)于萬XX帶病投保的主張與查明事實不符，不予支持。某保險公司主張萬XX在投保時未履行如實告知義務(wù)，但未提交證據(jù)證明該公司在萬XX首次投保及續(xù)保時就萬XX身體健康狀況進行了詢問、萬XX在履行如實告知義務(wù)方面存在故意隱瞞或重大過失，故對某保險公司該項主張亦不予支持。在向某保險公司投保大地個人綜合意外險后，萬XX被確診患有慢性腎衰竭，屬于涉案人身保險合同約定的重大疾病賠償范圍，一審判決某保險公司按照合同約定向萬XX賠付保險金并無不當(dāng)。
綜上，某保險公司的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費1502元，由上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　薛鵬飛
審判員　　施秀琴
審判員　　呂廣飛
二〇一九年十一月二十日
書記員　　楊　越