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（2015）哈民初字第2號(hào) 意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 新疆哈密鐵路運(yùn)輸法院 2015-01-30

原告：丁XX，女，漢族，農(nóng)民。
委托代理人：郭XX，新疆君始律師事務(wù)所律師。
委托代理人：張XX（丁XX兒媳），女，漢族，農(nóng)民。
原告：謝X甲，女，漢族，哈密市林業(yè)局職工。
委托代理人：郭XX，新疆君始律師事務(wù)所律師。
委托代理人：張XX（謝X甲弟媳），女，漢族，農(nóng)民。
原告：謝X乙，男，漢族，農(nóng)民。
委托代理人：郭XX，新疆君始律師事務(wù)所律師。
委托代理人：張XX（謝X乙妻子），女，漢族，農(nóng)民。
被告：某保險(xiǎn)公司，組織機(jī)構(gòu)代碼：06206861—7，住所地：哈密市。
負(fù)責(zé)人：謝X，該支公司總經(jīng)理。
委托代理人：萬(wàn)XX，新疆恒瑞律師事務(wù)所律師。
委托代理人：崔XX，男，漢族，該支公司職員。
原告丁XX、謝X甲、謝X乙與被告意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法由審判員郝德萍獨(dú)任審判，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告丁XX、謝X甲、謝X乙的委托代理人郭XX、張XX，被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人萬(wàn)XX、崔XX均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告丁XX、謝X甲、謝X乙訴稱，2014年4月4日，某保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員給農(nóng)戶推銷意外傷害保險(xiǎn)，保費(fèi)100元，保障期一年。謝建忠購(gòu)買了一份該保險(xiǎn)，某保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員給謝建忠一張激活卡，并告知該激活卡即保險(xiǎn)卡。2014年8月6日，謝建忠駕駛手扶拖拉機(jī)發(fā)生自翻，當(dāng)場(chǎng)死亡。某保險(xiǎn)公司以謝建忠的職業(yè)不屬于承保范圍為由拒賠，且拒賠款額寫(xiě)成30000元。為維護(hù)原告合法權(quán)益，特訴至法院，請(qǐng)求判令某保險(xiǎn)公司給付謝建忠意外死亡保險(xiǎn)賠償款60000元，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，謝建忠與某保險(xiǎn)公司之間保險(xiǎn)關(guān)系不生效，三原告的訴訟請(qǐng)求不能成立。謝建忠購(gòu)買的是綜合保險(xiǎn)卡，需要通過(guò)電話、網(wǎng)站掃二維碼自行投保，謝建忠不屬于激活卡顯示的職業(yè)分類表1—4類的成員，因此保險(xiǎn)不生效。
原告丁XX、謝X甲、謝X乙向法庭提交了下列證據(jù)：
1、2014年8月7日巴里坤哈薩克自治縣公安局出具的謝建忠死亡原因情況說(shuō)明1份，2014年8月22日巴里坤哈薩克自治縣公安局大河派出所出具的證明5份，證明謝建忠于2014年8月6日因拖拉機(jī)自翻導(dǎo)致窒息意外死亡，丁XX與謝建忠系夫妻關(guān)系，謝X甲、謝X乙與謝建忠系父女、父子關(guān)系，丁XX、謝X甲、謝X乙作為原告主體適格。
2、某保險(xiǎn)公司2014年4月4日給謝建忠出具的發(fā)票1張、某保險(xiǎn)公司2014年12月1日出具的證明1份，證明謝建忠與某保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的事實(shí)。
3、2014年4月4日案外人張正照購(gòu)買“陽(yáng)光意健險(xiǎn)綜合產(chǎn)品保險(xiǎn)”發(fā)票及保險(xiǎn)卡各1張，2014年11月7日某保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員劉敏出具的情況說(shuō)明1份，某保險(xiǎn)公司在謝建忠去世后向謝建忠家屬出具的“燦爛陽(yáng)光個(gè)人綜合激活卡B款（2014版）保險(xiǎn)單”1份、“燦爛陽(yáng)光個(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn)”宣傳單1份，證明謝建忠購(gòu)買了某保險(xiǎn)公司的意健險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間一年，個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)賠付金額為60000元，某保險(xiǎn)公司在謝建忠投保時(shí)沒(méi)有給謝建忠保險(xiǎn)單，也沒(méi)有向謝建忠明確告知特別約定及明示告知的具體內(nèi)容。
4、某保險(xiǎn)公司拒賠通知書(shū)1份，證明某保險(xiǎn)公司拒絕賠償?shù)氖聦?shí)。
被告某保險(xiǎn)公司向法庭提交了以下證據(jù)：
1、陽(yáng)光意健險(xiǎn)組合產(chǎn)品保險(xiǎn)激活卡卡單詳細(xì)信息1份，證明謝建忠投保時(shí)的姓名及所投保險(xiǎn)名稱。
2、職業(yè)分類對(duì)照表1份，證明謝建忠生前職業(yè)屬于投保第5類，所投保的保險(xiǎn)合同不生效。
3、陽(yáng)光意外傷害保險(xiǎn)條款1份，證明職業(yè)和工種變更保險(xiǎn)合同不生效。
對(duì)于丁XX、謝X甲、謝X乙提供的謝建忠死亡原因情況說(shuō)明，巴里坤哈薩克自治縣公安局大河派出所出具的證明，某保險(xiǎn)公司出具的發(fā)票、證明、“燦爛陽(yáng)光個(gè)人綜合激活卡B款（2014版）保險(xiǎn)單”、“燦爛陽(yáng)光個(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn)”宣傳單、拒賠通知書(shū)，某保險(xiǎn)公司提供的陽(yáng)光意健險(xiǎn)組合產(chǎn)品保險(xiǎn)激活卡卡單詳細(xì)信息，庭審中雙方對(duì)真實(shí)性均無(wú)異議，本院予以確認(rèn)。
對(duì)于某保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員劉敏出具的情況說(shuō)明，某保險(xiǎn)公司以劉敏工作時(shí)間短，具體工作情況不清楚為由不予認(rèn)可，結(jié)合本案中謝建忠保單及保費(fèi)繳納單據(jù)，與該情況說(shuō)明顯示內(nèi)容能夠互相吻合，某保險(xiǎn)公司亦認(rèn)可劉敏系該公司員工，本院予以確認(rèn)。
對(duì)于案外人張正照購(gòu)買“陽(yáng)光意健險(xiǎn)綜合產(chǎn)品保險(xiǎn)”發(fā)票及保險(xiǎn)卡，因與本案無(wú)關(guān)聯(lián)性，本院不作認(rèn)定。
對(duì)于職業(yè)分類對(duì)照表、陽(yáng)光意外傷害保險(xiǎn)條款，丁XX、謝X甲、謝X乙提出在謝建忠投保時(shí)，某保險(xiǎn)公司未向謝建忠出示，也沒(méi)有講述過(guò)具體內(nèi)容，某保險(xiǎn)公司亦未有證據(jù)能夠證實(shí)已向謝建忠告知該職業(yè)分類對(duì)照表及保險(xiǎn)條款的具體內(nèi)容，故本院不作認(rèn)定。
根據(jù)原、被告的當(dāng)庭陳述、舉證、質(zhì)證及本院認(rèn)證，本院查明以下事實(shí)：
2014年4月4日，謝建忠向某保險(xiǎn)公司交納保費(fèi)100元，投保了該公司的“燦爛陽(yáng)光”個(gè)人綜合激活卡B款（2014版）“陽(yáng)光意健險(xiǎn)組合產(chǎn)品保險(xiǎn)”，被保險(xiǎn)人謝建忠，未約定保險(xiǎn)受益人。保單號(hào)：1285527002014000059，激活卡號(hào)50030013120000053859，激活卡激活日期2014年4月4日，激活卡生效起期2014年4月9日，激活卡生效止期2015年4月8日，保險(xiǎn)起期2014年4月5日，保險(xiǎn)止期2016年4月5日，基本部分意外傷害身故保額60000元。2014年8月6日，謝建忠駕駛自有農(nóng)用拖拉機(jī)發(fā)生自翻事故，當(dāng)場(chǎng)死亡。后，謝建忠兒媳張XX向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠，該公司出具拒賠通知書(shū)，拒賠金額30000元，內(nèi)容為“根據(jù)被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)情況及事故證明依據(jù)保險(xiǎn)合同，保單特別約定4、被保險(xiǎn)人的職業(yè)類別以出險(xiǎn)時(shí)的職業(yè)類別為準(zhǔn)，被保險(xiǎn)人發(fā)生事故時(shí)為拖拉機(jī)駕駛?cè)藛T，拖拉機(jī)駕駛?cè)藛T為五類職業(yè)，此類職業(yè)保險(xiǎn)卡屬不可承保職業(yè)，我司承保的職業(yè)為養(yǎng)殖工人（內(nèi)陸），由此判定此次事故不屬于我司理賠責(zé)任，故不能賠付……”。
另查明，丁XX系謝建忠的妻子，謝X甲系謝建忠的女兒，謝X乙系謝建忠的兒子。謝建忠的父母在謝建忠生前均已去世。
本院認(rèn)為，雙方爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：投保人謝建忠與某保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)合同是否已生效，謝建忠的職業(yè)是否符合保險(xiǎn)合同條款的規(guī)定。謝建忠購(gòu)買某保險(xiǎn)公司的“燦爛陽(yáng)光”個(gè)人綜合激活卡B款（2014版）“陽(yáng)光意健險(xiǎn)組合產(chǎn)品保險(xiǎn)”，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)激活方式確定了保險(xiǎn)起止期，謝建忠與某保險(xiǎn)公司之間訂立的保險(xiǎn)合同應(yīng)認(rèn)定合法有效。對(duì)于謝建忠的職業(yè)是否符合保險(xiǎn)合同條款的規(guī)定，本院認(rèn)為，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定：“訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。”丁XX、謝X甲、謝X乙均提出謝建忠在投保時(shí)，某保險(xiǎn)公司未向其出示，也沒(méi)有講述過(guò)合同具體內(nèi)容，某保險(xiǎn)公司認(rèn)可未向謝建忠提交書(shū)面保險(xiǎn)條款，但辯稱業(yè)務(wù)員已向謝建忠告知了具體內(nèi)容，對(duì)于辯稱理由某保險(xiǎn)公司沒(méi)有提供相應(yīng)證據(jù)予以證明，因此，本院無(wú)法確認(rèn)某保險(xiǎn)公司已按照《保險(xiǎn)法》第十七條的規(guī)定，就合同條款中的內(nèi)容向投保人作出了明確說(shuō)明，因此，某保險(xiǎn)公司提出謝建忠不屬于激活卡顯示的職業(yè)分類表1—4類成員的辯稱理由不能成立，本院不予支持。謝建忠在某保險(xiǎn)公司投?！瓣?yáng)光意健險(xiǎn)組合產(chǎn)品保險(xiǎn)”，合同未約定保險(xiǎn)受益人，謝建忠駕駛拖拉機(jī)死亡，丁XX、謝X甲、謝X乙作為謝建忠的法定繼承人依據(jù)合同約定，要求某保險(xiǎn)公司支付謝建忠意外身故保險(xiǎn)金60000元，理由成立，應(yīng)予支持。根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、第四十二條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)向原告丁XX、謝X甲、謝X乙支付保險(xiǎn)金60000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費(fèi)650元、訴訟費(fèi)用70元（三原告均已繳納），由被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)，于本判決生效之日起10日內(nèi)徑付三原告。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于哈密地區(qū)中級(jí)人民法院。
審判員郝德萍
二〇一五年一月三十日
書(shū)記員扈婷