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中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)|保監(jiān)消保〔2015〕93號(hào)|2015-05-19發(fā)布|2015-05-19實(shí)施|現(xiàn)行有效
保監(jiān)消?！?015〕93號(hào)

一、指導(dǎo)思想
貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，緊緊圍繞“抓服務(wù)、嚴(yán)監(jiān)管、防風(fēng)險(xiǎn)、促發(fā)展”的監(jiān)管思路，按照《中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于加強(qiáng)保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)工作的意見(jiàn)》有關(guān)要求，以保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，以強(qiáng)化執(zhí)法檢查、實(shí)施透明度監(jiān)管為核心，以嚴(yán)查重處為手段，始終保持對(duì)損害保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益行為的高壓態(tài)勢(shì)，著力解決關(guān)系保險(xiǎn)消費(fèi)者切身利益的突出問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益，促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)健康有序發(fā)展。
二、基本目標(biāo)
以《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)為依據(jù)，堅(jiān)持“快行動(dòng)、嚴(yán)懲處、高透明”的工作原則，通過(guò)加強(qiáng)消費(fèi)投訴執(zhí)法檢查和開展專項(xiàng)集中治理行動(dòng)，加大查處力度和曝光力度，嚴(yán)厲打擊銷售誤導(dǎo)、理賠難等違法違規(guī)問(wèn)題，有效遏制損害保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益的行為，不斷完善保險(xiǎn)消費(fèi)者保護(hù)工作機(jī)制，維護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益。
三、主要任務(wù)
（一）檢查方式。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，采取個(gè)案檢查和專項(xiàng)檢查相結(jié)合的方式。對(duì)保險(xiǎn)消費(fèi)投訴、輿情監(jiān)測(cè)等日常工作中發(fā)現(xiàn)的損害保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益的個(gè)案，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，堅(jiān)持有案必查；對(duì)保險(xiǎn)消費(fèi)者反映突出、個(gè)案檢查發(fā)現(xiàn)的典型性和普遍性問(wèn)題組織開展專項(xiàng)檢查行動(dòng)。
（二）檢查范圍。中國(guó)保監(jiān)會(huì)保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)局結(jié)合實(shí)際選取部分保險(xiǎn)法人機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)檢查。各保監(jiān)局應(yīng)至少選擇1家財(cái)險(xiǎn)公司和1家人身險(xiǎn)公司的分支機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)檢查，并可視具體情況延伸擴(kuò)展。
（三）檢查內(nèi)容。根據(jù)保險(xiǎn)消費(fèi)投訴統(tǒng)計(jì)、輿情監(jiān)測(cè)信息、非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管以及“兩個(gè)加強(qiáng)、兩個(gè)遏制”專項(xiàng)檢查等發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)將2015年“亮劍行動(dòng)”的檢查重點(diǎn)明確如下：
1.財(cái)險(xiǎn)方面。重點(diǎn)檢查是否存在未按規(guī)定時(shí)效支付賠款、發(fā)出拒賠通知書等拖賠、無(wú)理拒賠問(wèn)題；是否未經(jīng)客戶允許隨意注銷、零結(jié)案件；是否未及時(shí)一次性告知投保人補(bǔ)充提供索賠證明和資料；是否存在拒絕單獨(dú)承保交強(qiáng)險(xiǎn)等問(wèn)題。
2.人身險(xiǎn)方面。重點(diǎn)檢查人身險(xiǎn)公司產(chǎn)品說(shuō)明會(huì)及產(chǎn)品推介中是否存在不實(shí)宣傳；是否未按規(guī)定進(jìn)行回訪；銀郵渠道是否存在擅自印制宣傳資料等問(wèn)題；在通過(guò)新渠道銷售保險(xiǎn)產(chǎn)品過(guò)程中，是否存在未按規(guī)定進(jìn)行利益演示、明確告知費(fèi)用扣除和退保損失等問(wèn)題，是否存在未經(jīng)消費(fèi)者同意直接劃扣保費(fèi)等問(wèn)題。
各保監(jiān)局可結(jié)合轄區(qū)實(shí)際增加檢查內(nèi)容。
四、工作要求
（一）高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各保監(jiān)局要高度重視，把打擊損害保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益行為作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作抓實(shí)抓好。要成立由局領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)的“亮劍行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織開展檢查工作。領(lǐng)導(dǎo)小組要按照通知要求，結(jié)合實(shí)際，制定切實(shí)可行的具體實(shí)施方案。要明確責(zé)任分工，精心籌劃部署，周密組織實(shí)施，確保各項(xiàng)工作有效落實(shí)。
（二）依法依規(guī)，從嚴(yán)快速處理。各保監(jiān)局要堅(jiān)持對(duì)損害保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益行為零容忍、施高壓，嚴(yán)查重處，敢于“亮劍”。對(duì)于查實(shí)的違法違規(guī)問(wèn)題，要及時(shí)研究提出處罰意見(jiàn)，原則上應(yīng)于檢查結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)形成處罰意見(jiàn)，并盡快實(shí)施。要敢于碰硬，依法從嚴(yán)處罰，嚴(yán)肅追究相關(guān)機(jī)構(gòu)及責(zé)任人員責(zé)任，提高“亮劍行動(dòng)”的監(jiān)管威懾力。
（三）標(biāo)本兼治，務(wù)求取得實(shí)效。各保監(jiān)局要結(jié)合實(shí)際，采取有效措施，確?！傲羷π袆?dòng)”取得實(shí)效。要針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，開展專項(xiàng)研究，深入分析原因，提出有針對(duì)性的政策建議，建立完善長(zhǎng)效工作機(jī)制，力爭(zhēng)從源頭上解決侵害保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益的違法違規(guī)問(wèn)題。
（四）加強(qiáng)總結(jié)，及時(shí)報(bào)送相關(guān)材料。各保監(jiān)局應(yīng)對(duì)“亮劍行動(dòng)”工作情況進(jìn)行全面總結(jié)、評(píng)估分析，填寫“亮劍行動(dòng)”檢查處理情況統(tǒng)計(jì)表（詳見(jiàn)附件1），并至少?gòu)闹羞x取1件財(cái)險(xiǎn)和1件人身險(xiǎn)典型案例上報(bào)。總結(jié)報(bào)告應(yīng)包括檢查基本情況、發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題、處罰情況、政策建議等。典型案例要具有代表性，能夠?qū)ΡｋU(xiǎn)消費(fèi)者起到引導(dǎo)教育作用，對(duì)保險(xiǎn)公司起到警示震懾作用，并為今后的保險(xiǎn)監(jiān)管實(shí)踐提供借鑒。報(bào)送的典型案例應(yīng)包括案情簡(jiǎn)介、案例分析、教育啟示等（模板見(jiàn)附件2）。請(qǐng)于2015年11月30日前，將以上材料通過(guò)保監(jiān)會(huì)電子文件傳輸系統(tǒng)報(bào)送信息模塊報(bào)送至保監(jiān)會(huì)保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)局。
中國(guó)保監(jiān)會(huì)
2015年5月19日
附件2：侵害保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益典型案例模板
附件1：“亮劍行動(dòng)”檢查處理情況統(tǒng)計(jì)表