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中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)|保監(jiān)消保〔2017〕273號(hào)|2017-12-08發(fā)布|2017-12-08實(shí)施|現(xiàn)行有效
保監(jiān)消?！?017〕273號(hào)

保監(jiān)消?！?017〕273號(hào)
各保監(jiān)局，中國(guó)保險(xiǎn)保障基金有限責(zé)任公司、中國(guó)保險(xiǎn)信息技術(shù)管理有限責(zé)任公司，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)、中國(guó)精算師協(xié)會(huì)，各保險(xiǎn)集團(tuán)（控股）公司、保險(xiǎn)公司：
根據(jù)《中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于印發(fā)〈保險(xiǎn)小額理賠服務(wù)指引（試行）〉的通知》（保監(jiān)消保〔2015〕201號(hào)）精神，我會(huì)對(duì)2017年上半年保險(xiǎn)公司[1]小額理賠情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)分析，現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：
一、基本情況
2017年上半年，車險(xiǎn)正常賠付案件2374.56萬(wàn)件，其中小額正常賠付案件1877.12萬(wàn)件，占全部正常賠付案件的79.05%。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)正常賠付案件475.69萬(wàn)件，其中小額正常賠付案件382.52萬(wàn)件，占正常賠付案件的80.41%。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額正常賠付案件中，人身險(xiǎn)公司案件354.80萬(wàn)件，占比92.75%；財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司案件27.72萬(wàn)件，占比7.25%。
表
2017年上半年小額理賠案件數(shù)量
二、核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)
（一）平均索賠支付周期。
1.車險(xiǎn)。2017年上半年車險(xiǎn)小額理賠平均索賠支付周期為0.45天，同比提速48.28%。從公司看，車險(xiǎn)小額理賠平均索賠支付周期超過(guò)5個(gè)自然日的公司是安華農(nóng)業(yè)（6.95天）；未超過(guò)5個(gè)自然日但相對(duì)較長(zhǎng)的10家公司是渤海財(cái)險(xiǎn)（2.91天）、華海財(cái)險(xiǎn)（2.75天）、鼎和財(cái)險(xiǎn)（1.83天）、國(guó)泰財(cái)險(xiǎn)（1.79天）、安邦財(cái)險(xiǎn)（1.66天）、信達(dá)財(cái)險(xiǎn)（1.41天）、永安財(cái)險(xiǎn)（1.37天）、陽(yáng)光農(nóng)險(xiǎn)（1.33天）、中煤財(cái)險(xiǎn)（1.33天）和長(zhǎng)安責(zé)任（1.25天）。
表
車險(xiǎn)小額理賠平均索賠支付周期
2.個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)。2017年上半年個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠平均索賠支付周期為1.66天，同比提速14.87%，其中人身險(xiǎn)公司為1.70天，同比提速12.82%，財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司為1.04天，同比提速50.00%。從公司看，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠平均索賠支付周期超過(guò)5個(gè)自然日的公司是都邦財(cái)險(xiǎn)（5.79天）；未超過(guò)5個(gè)自然日但相對(duì)較長(zhǎng)的10家公司是中德安聯(lián)人壽（4.45天）、中國(guó)人壽集團(tuán)（4.29天）、泰康養(yǎng)老（4.04天）、長(zhǎng)安責(zé)任（3.87天）、安盛天平（3.20天）、平安養(yǎng)老（2.83天）、中意人壽（2.70天）、中國(guó)人壽（2.58天）、華安財(cái)險(xiǎn)（2.45天）和史帶財(cái)險(xiǎn)（2.37天）。
表
個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠平均索賠支付周期
（二）5日結(jié)案率。
1.車險(xiǎn)。2017年上半年車險(xiǎn)小額理賠5日結(jié)案率為98.69%，同比提升1.73個(gè)百分點(diǎn)。從公司看，車險(xiǎn)小額理賠5日結(jié)案率低于80%的公司是安華農(nóng)業(yè)（65.89%）；未低于80%但相對(duì)較低的10家公司是華海財(cái)險(xiǎn)（86.03%）、渤海財(cái)險(xiǎn)（88.02%）、安邦財(cái)險(xiǎn)（92.60%）、鼎和財(cái)險(xiǎn)（94.78%）、永安財(cái)險(xiǎn)（94.78%）、中煤財(cái)險(xiǎn)（94.80%）、英大財(cái)險(xiǎn)（95.00%）、國(guó)泰財(cái)險(xiǎn)（95.03%）、長(zhǎng)安責(zé)任（95.87%）和都邦財(cái)險(xiǎn)（96.13%）。
表
車險(xiǎn)小額理賠5日結(jié)案率
2.個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)。2017年上半年個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠5日結(jié)案率為96.69%，同比提升1個(gè)百分點(diǎn)，其中人身險(xiǎn)公司為96.70%，同比提升0.71個(gè)百分點(diǎn)，財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司為96.48%，同比提升5.43個(gè)百分點(diǎn)。從公司看，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠5日結(jié)案率低于80%的公司是中德安聯(lián)人壽（56.76%）、都邦財(cái)險(xiǎn)（62.34%）和中國(guó)人壽集團(tuán)（77.41%）；未低于80%但相對(duì)較低的10家公司是泰康養(yǎng)老（82.70%）、安盛天平（83.84%）、華安財(cái)險(xiǎn)（83.90%）、長(zhǎng)安責(zé)任（84.06%）、平安養(yǎng)老（91.48%）、太保財(cái)險(xiǎn)（91.77%）、眾安在線（93.05%）、利安人壽（93.26%）、中意人壽（94.75%）和華夏人壽（94.83%）。
表
個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠5日結(jié)案率
三、出險(xiǎn)支付周期指標(biāo)
（一）車險(xiǎn)。
2017年上半年車險(xiǎn)小額理賠平均出險(xiǎn)支付周期為8.54天，同比提速1.84%。從各環(huán)節(jié)周期占比看，出險(xiǎn)至報(bào)案同比延遲61.29%，報(bào)案至索賠同比提速1.66%，索賠至支付同比提速48.28%。
表
車險(xiǎn)小額理賠平均出險(xiǎn)支付周期及各環(huán)節(jié)周期
從各環(huán)節(jié)周期占比看，2017年上半年車險(xiǎn)小額理賠平均出險(xiǎn)報(bào)案周期為1天，在平均出險(xiǎn)支付周期比例由2015年上半年的5.57%提高至2017年上半年的11.71%，占比顯著提高。平均索賠支付周期占比明顯下降，由2015年上半年的15.18%下降至2017年上半年的5.27%。平均報(bào)案索賠周期在平均索賠支付周期中的占比較大，一直維持在80%左右。
表
車險(xiǎn)小額理賠各環(huán)節(jié)周期占比
（二）個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)。
2017年上半年，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠平均出險(xiǎn)支付周期為66.20天，同比提速3.36%。從各環(huán)節(jié)時(shí)效看，出險(xiǎn)至報(bào)案同比提速1.80%，報(bào)案至索賠同比提速16.55%，索賠至支付同比提速14.87%。
表
個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠平均出險(xiǎn)支付周期及各環(huán)節(jié)周期
從各環(huán)節(jié)周期占比看，2017年上半年個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠平均出險(xiǎn)報(bào)案周期為59.95天，在平均出險(xiǎn)支付周期中占比較大，一直高達(dá)90%左右，是平均出險(xiǎn)支付周期較長(zhǎng)的主要原因。平均索賠支付周期占比小幅下降，由2015年上半年的3.19%下降至2017年上半年的2.51%。
表
個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠各環(huán)節(jié)周期占比
各保險(xiǎn)公司應(yīng)不斷提升理賠服務(wù)能力，進(jìn)一步簡(jiǎn)化理賠索賠流程，減少理賠單證種類，推進(jìn)單證無(wú)紙化，并積極引導(dǎo)消費(fèi)者出險(xiǎn)后盡快報(bào)案，指導(dǎo)消費(fèi)者通過(guò)線上操作完成索賠。繼續(xù)加強(qiáng)理賠業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)于出險(xiǎn)、報(bào)案、索賠資料接收齊全、賠款支付等與消費(fèi)者權(quán)益密切相關(guān)的服務(wù)環(huán)節(jié)，應(yīng)保證系統(tǒng)時(shí)間錄入準(zhǔn)確無(wú)誤并精確到時(shí)點(diǎn)，并在數(shù)據(jù)提取和報(bào)送中確保數(shù)據(jù)字段與環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)。各保險(xiǎn)公司不得利用本通報(bào)結(jié)果詆毀同業(yè)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅查處。
中國(guó)保監(jiān)會(huì)
2017年12月8日
注[1]1本通報(bào)統(tǒng)計(jì)的保險(xiǎn)公司為2017年上半年車險(xiǎn)小額已決賠案數(shù)量在1萬(wàn)件以上或者個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額已決賠案數(shù)量在1千件以上的保險(xiǎn)公司，符合統(tǒng)計(jì)口徑的經(jīng)營(yíng)車險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司有42家，經(jīng)營(yíng)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司有59家。本通報(bào)中小額理賠案件的統(tǒng)計(jì)口徑為報(bào)案及結(jié)案日期均在2017年1月1日至6月30日的案件。