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衛(wèi)生部(已撤銷),國家中醫(yī)藥管理局,中國保險監(jiān)督管理委員會|衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕204號|2007-06-21發(fā)布|2007-06-21實施|現(xiàn)行有效
衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕204號

衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕204號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局、中醫(yī)局，各保監(jiān)局：
為充分發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險在化解醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展等方面的作用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療風(fēng)險控制與管理，現(xiàn)就推動醫(yī)療責(zé)任保險工作有關(guān)問題通知如下。
一、充分認(rèn)識醫(yī)療責(zé)任保險的重要性，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)樹立正確的風(fēng)險意識，有效化解醫(yī)療風(fēng)險
醫(yī)療責(zé)任保險對于增強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，提高化解醫(yī)療風(fēng)險的能力，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益具有重要的作用。各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門要充分認(rèn)識醫(yī)療責(zé)任保險的重要性，積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，提高風(fēng)險防范意識，充分利用保險等經(jīng)濟手段，化解醫(yī)患矛盾，處理醫(yī)療糾紛。同時，要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督與管理，采取有效措施，幫助醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
二、強化管理，推動創(chuàng)新，充分發(fā)揮保險功能作用
各地保險監(jiān)管部門要積極推動醫(yī)療責(zé)任保險工作的開展，引導(dǎo)保險企業(yè)積極進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新，充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點，以“公平公正、保本微利”的原則，加強與衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)商合作，合理設(shè)計條款、科學(xué)厘定費率，滿足多樣化醫(yī)療責(zé)任保險需求。要指導(dǎo)保險企業(yè)推進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新，加強誠信建設(shè)，增強保險為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的意識。要引導(dǎo)保險公司加強醫(yī)療責(zé)任保險業(yè)務(wù)管理和風(fēng)險管控，充分利用專業(yè)化風(fēng)險管理手段防范和化解可能出現(xiàn)的風(fēng)險。
三、加強溝通合作，積極推動醫(yī)療責(zé)任保險工作
（一）各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險監(jiān)管部門要本著“積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，積極推動醫(yī)療責(zé)任保險工作。尚未開始醫(yī)療責(zé)任保險工作的地區(qū)，可以選擇部分地區(qū)或者部分醫(yī)療機構(gòu)先行試點，待取得一定經(jīng)驗后再逐步推廣；已經(jīng)啟動醫(yī)療責(zé)任保險工作的地區(qū)，要努力探索建立與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)水平和保險經(jīng)營水平相適應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任保險制度。在開展醫(yī)療責(zé)任保險工作中，各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險監(jiān)管部門要充分發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員籌資參加醫(yī)療責(zé)任保險，靠第三方化解醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。要加強對這項工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步擴大醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋面，建立和完善相應(yīng)制度。
（二）各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險監(jiān)管部門在推動醫(yī)療責(zé)任保險工作中，要預(yù)先制定相應(yīng)工作方案。工作方案要廣泛征求醫(yī)療機構(gòu)、保險業(yè)以及相關(guān)部門的意見，并報告當(dāng)?shù)卣?，積極爭取政策支持，為醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境，拓展發(fā)展空間。
（三）各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險監(jiān)管部門要加強溝通與交流，積極探索促進(jìn)衛(wèi)生行業(yè)和保險業(yè)深層次合作的有效方式，逐步建立信息通報制度和定期聯(lián)系制度。一是要通過召集醫(yī)療機構(gòu)和保險公司人員座談等多種方式，協(xié)商解決醫(yī)療責(zé)任保險開展過程中出現(xiàn)的問題。二是要定期將保險行業(yè)理賠相關(guān)數(shù)據(jù)及對風(fēng)險管理方面的意見建議，向衛(wèi)生部門通報。三是要建立有效的醫(yī)療糾紛信息互相通報制度。各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門要組織醫(yī)療機構(gòu)充分利用保險行業(yè)理賠相關(guān)數(shù)據(jù)信息，通過對數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計、分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療安全隱患，有針對性地采取措施，預(yù)防和減少危及醫(yī)療安全事件的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險。
（四）各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險監(jiān)管部門要進(jìn)一步加強醫(yī)療責(zé)任保險的宣傳工作，積極開展對醫(yī)療責(zé)任保險知識的普及和培訓(xùn)。各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險監(jiān)管部門要根據(jù)實際情況，逐步建立和完善促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展的長效機制，及時研究解決工作中存在的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，并將有關(guān)情況及時報衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和中國保監(jiān)會。
衛(wèi)生部
國家中醫(yī)藥管理局
中國保監(jiān)會
二○○七年六月二十一日