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國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)(已撤銷),中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)|國人口發(fā)〔2007〕44號(hào)|2007-06-04發(fā)布|2007-06-04實(shí)施|現(xiàn)行有效
國人口發(fā)〔2007〕44號(hào)

一、試點(diǎn)目標(biāo)
近年來，各地人口計(jì)生部門和保險(xiǎn)業(yè)把握人口和計(jì)劃生育工作發(fā)展要求，積極探索創(chuàng)新保險(xiǎn)業(yè)參與社會(huì)管理的途徑和方式，運(yùn)用保險(xiǎn)和市場(chǎng)機(jī)制，幫助解決計(jì)劃生育家庭意外傷害、健康等風(fēng)險(xiǎn)保障問題，提高其抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力及保障福利的水平，引導(dǎo)群眾自覺實(shí)行計(jì)劃生育。
實(shí)踐表明，開展計(jì)劃生育保險(xiǎn)有利于幫助解決計(jì)劃生育家庭的后顧之憂，穩(wěn)定低生育水平，提高人口素質(zhì)和健康水平；有利于發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)的社會(huì)管理功能，普及保險(xiǎn)知識(shí)，增強(qiáng)群眾保險(xiǎn)意識(shí)；有利于轉(zhuǎn)變政府職能，創(chuàng)新公共產(chǎn)品和服務(wù)供給機(jī)制，促進(jìn)公共政策和公共服務(wù)的落實(shí)。但目前各地開展的計(jì)劃生育保險(xiǎn)在政策定位、運(yùn)行機(jī)制、產(chǎn)品開發(fā)、市場(chǎng)規(guī)范等方面存在著突出問題。
“十一五”時(shí)期，人口和計(jì)劃生育工作進(jìn)入穩(wěn)定低生育水平、統(tǒng)籌解決人口問題、促進(jìn)人的全面發(fā)展的新階段。我國經(jīng)濟(jì)的快速增長、保險(xiǎn)市場(chǎng)逐步成熟、群眾保險(xiǎn)需求不斷提高、低生育水平持續(xù)穩(wěn)定，為探索建立計(jì)劃生育保險(xiǎn)制度創(chuàng)造了良好的條件。
計(jì)劃生育保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的目標(biāo)是，適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的形勢(shì)，總結(jié)各地開展計(jì)劃生育保險(xiǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確計(jì)劃生育保險(xiǎn)工作重點(diǎn)，創(chuàng)新保險(xiǎn)運(yùn)作方式，開發(fā)獨(dú)立保險(xiǎn)產(chǎn)品，探索建立政府組織、市場(chǎng)運(yùn)營、獨(dú)立核算、群眾受益的政策性計(jì)劃生育保險(xiǎn)制度。
二、試點(diǎn)地區(qū)的基本條件及保險(xiǎn)公司的準(zhǔn)入條件
開展計(jì)劃生育保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)應(yīng)具備以下基本條件：
一是黨政領(lǐng)導(dǎo)重視人口和計(jì)劃生育工作，重視計(jì)劃生育保險(xiǎn)試點(diǎn)。
二是人口計(jì)生委和保監(jiān)局有積極性，組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)。
三是人口和計(jì)劃生育工作基礎(chǔ)較扎實(shí)，試點(diǎn)資金有保障。
四是試點(diǎn)工作要在地（市）以上范圍地區(qū)開展。
經(jīng)營計(jì)劃生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司應(yīng)具備以下條件：
一是組織網(wǎng)絡(luò)健全，信息系統(tǒng)完善。保險(xiǎn)公司至少在縣級(jí)（包括縣級(jí)）以上地區(qū)設(shè)有規(guī)范的服務(wù)機(jī)構(gòu)，具有與經(jīng)營區(qū)域和經(jīng)營業(yè)務(wù)相適應(yīng)的保險(xiǎn)服務(wù)能力。
二是能夠提供長期、全面、便捷優(yōu)質(zhì)的人身保障產(chǎn)品及服務(wù)。保險(xiǎn)公司要擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的保險(xiǎn)專業(yè)人員，社會(huì)信譽(yù)好、服務(wù)能力強(qiáng)。
三是開發(fā)了專門的計(jì)劃生育保險(xiǎn)產(chǎn)品。保險(xiǎn)公司要根據(jù)政策性保險(xiǎn)繳費(fèi)有保證、保障水平要求高、運(yùn)行成本低的特點(diǎn)，開發(fā)針對(duì)性強(qiáng)、價(jià)格低、簡(jiǎn)潔易懂、獨(dú)立的計(jì)劃生育保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化承保和理賠流程。
四是建立了與人口計(jì)生部門信息交換與共享制度。保險(xiǎn)公司定期向人口計(jì)生部門通報(bào)情況，及時(shí)反映各計(jì)劃生育保險(xiǎn)產(chǎn)品群眾參保、保費(fèi)積累、保險(xiǎn)理賠以及賠付水平等情況及分析結(jié)果。
三、基本要求和主要內(nèi)容
基本要求是：
（一）政府組織。要積極爭(zhēng)取各級(jí)政府組織實(shí)施計(jì)劃生育保險(xiǎn)試點(diǎn)，并將其納入政府工作的重要議事日程之中，籌措必要經(jīng)費(fèi)，建立健全各項(xiàng)制度。
（二）市場(chǎng)運(yùn)營。要按照市場(chǎng)規(guī)則，充分發(fā)揮保險(xiǎn)公司的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，開發(fā)和經(jīng)營計(jì)劃生育保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供人口和計(jì)劃生育公共服務(wù)。
（三）獨(dú)立核算。要對(duì)計(jì)劃生育保險(xiǎn)的投保、理賠及資金管理、運(yùn)行實(shí)行分賬管理、獨(dú)立核算。建立健全計(jì)劃生育保險(xiǎn)監(jiān)管制度，加強(qiáng)檢查和指導(dǎo)，保障資金安全，保證保險(xiǎn)責(zé)任落實(shí)到位。
（四）群眾受益。計(jì)劃生育保險(xiǎn)的成本和各項(xiàng)費(fèi)用不高于30%，以保證保險(xiǎn)公司保本微利，最大程度地回報(bào)參保群眾，提高計(jì)劃生育保險(xiǎn)的保障力度。要根據(jù)實(shí)際賠付水平，建立費(fèi)率正常調(diào)整機(jī)制。
主要內(nèi)容有：
一是農(nóng)村計(jì)劃生育手術(shù)保險(xiǎn)試點(diǎn)。通過建立手術(shù)保險(xiǎn)制度，保證計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥患者能夠得到基本的治療服務(wù)和必要的扶助。計(jì)劃生育手術(shù)保險(xiǎn)由縣或縣以上人口計(jì)生部門在群眾施行計(jì)劃生育手術(shù)前統(tǒng)一向保險(xiǎn)公司投保，并繳納保險(xiǎn)費(fèi)。要積極爭(zhēng)取財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開展計(jì)劃生育手術(shù)保險(xiǎn)。
二是獨(dú)生子女保險(xiǎn)試點(diǎn)。要認(rèn)真總結(jié)各地開展獨(dú)生子女安康保險(xiǎn)、獨(dú)生子女兩全保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)，開展獨(dú)生子女保險(xiǎn)試點(diǎn)，保障獨(dú)生子女死亡、殘疾及重大疾病等風(fēng)險(xiǎn)。獨(dú)生子女保險(xiǎn)由鄉(xiāng)（包括鎮(zhèn)、街道辦事處）以上人口計(jì)生部門或辦事機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織向保險(xiǎn)公司投保?？尚麄鲃?dòng)員群眾自愿運(yùn)用獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)參加獨(dú)生子女保險(xiǎn)。
四、組織實(shí)施
一要成立計(jì)劃生育保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。國家人口計(jì)生委和中國保監(jiān)會(huì)聯(lián)合成立計(jì)劃生育保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、部署安排試點(diǎn)工作。各試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）人口計(jì)生委和保監(jiān)局也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組及辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督試點(diǎn)工作，制定計(jì)劃生育保險(xiǎn)的具體運(yùn)行管理制度。要通過招標(biāo)或邀請(qǐng)招標(biāo)等方式，確定經(jīng)營計(jì)劃生育保險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)公司，并簽訂有關(guān)協(xié)議。要配備必要的專（兼）職人員，爭(zhēng)取安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。
二要明確各有關(guān)部門的職責(zé)。試點(diǎn)地區(qū)各級(jí)人口計(jì)生部門要積極爭(zhēng)取黨委、政府的支持，多方籌集資金，協(xié)調(diào)制定政策，并將試點(diǎn)工作納入人口和計(jì)劃生育目標(biāo)管理責(zé)任制；組織動(dòng)員群眾參加計(jì)劃生育保險(xiǎn)，確定資格對(duì)象；組織開展人口計(jì)生系統(tǒng)的保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)。
各級(jí)保險(xiǎn)監(jiān)管部門要建立專門的計(jì)劃生育保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，監(jiān)督指導(dǎo)計(jì)劃生育保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)積累，加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃生育保險(xiǎn)產(chǎn)品、經(jīng)營主體準(zhǔn)入及市場(chǎng)行為等方面的監(jiān)管。
各有關(guān)保險(xiǎn)公司要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定及與人口計(jì)生部門簽訂的協(xié)議，開發(fā)計(jì)劃生育保險(xiǎn)產(chǎn)品，履行保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)落實(shí)理賠，實(shí)行理賠信息公開，同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，降低保險(xiǎn)成本，提高服務(wù)質(zhì)量。
三要廣泛開展宣傳培訓(xùn)。試點(diǎn)地區(qū)要制定切實(shí)可行的方案，通過開展各種培訓(xùn)班、研討班，充分利用各種媒體，多渠道、多層次、多形式地開展計(jì)劃生育保險(xiǎn)的宣傳培訓(xùn)。要以各級(jí)人口計(jì)生部門的干部為重點(diǎn)，提高其對(duì)計(jì)劃生育保險(xiǎn)試點(diǎn)工作重要性、必要性的認(rèn)識(shí)，掌握計(jì)劃生育保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)、特點(diǎn)及基本要求，善于利用保險(xiǎn)機(jī)制，保障計(jì)劃生育家庭利益，推動(dòng)人口和計(jì)劃生育工作深入發(fā)展。要面向廣大計(jì)劃生育群眾，普及保險(xiǎn)知識(shí)，提高保險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)其積極參加計(jì)劃生育保險(xiǎn)。
四要加強(qiáng)評(píng)估和監(jiān)督。各地人口計(jì)生委和各有關(guān)保險(xiǎn)公司要建立計(jì)劃生育保險(xiǎn)的信息管理交流系統(tǒng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，定期進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的匯總分析。要廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)各界對(duì)計(jì)劃生育保險(xiǎn)運(yùn)行各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。
國家計(jì)劃生育保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組將組織有關(guān)部門和社會(huì)機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行一次試點(diǎn)工作的總結(jié)評(píng)估。試點(diǎn)地區(qū)每半年對(duì)試點(diǎn)工作組織開展一次評(píng)估。對(duì)在試點(diǎn)工作中做出突出成績(jī)的單位和個(gè)人，要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)在工作中出現(xiàn)重大問題、造成社會(huì)影響的，要依法追究有關(guān)部門和人員的責(zé)任。