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買了10年的保險,患病卻不能賠?談這起維權事件暴露的諸多問題

  • 2024年11月26日
  • 11:04
  • 來源:公眾號保險狼
  • 作者:

維權年年有,今年特別多。這是好事,當消費者遭遇不公,不再沉默,而是拿起法律武器,找媒體發(fā)聲,去討要說法。這才是法制社會該有的樣子。


今天有件保險維權的事,上了個小熱搜。咱們一起看看怎么個事。


王先生在2014年為妻子投保《華夏福臨門年金保險》,繳費期10年。附加三項責任:重大疾病2萬、住院醫(yī)療5千、萬能賬戶,累計保費6927元。


2024年8月王先生妻子腦血管瘤住院11天,花費超過10萬元。出院后,王先生拿著相關資料,前往保險公司申請理賠,卻被保險公司告知無法理賠。


1、病癥未達重大疾病標準,附加重疾險不能賠付。

2、住院醫(yī)療險未正常交費失效,所以也不能賠付。


客戶稱自己銀行卡里有錢,為什么沒扣。保司是這樣回復的:


早在2022年,就因銀行卡余額不足,住院醫(yī)療險扣費不成功。好在主險有墊交功能,所以2022年、2023年都是主險現金價值,為醫(yī)療險墊交的保費。


到今年(2024年)繳費期,因為主險在2023年交費期滿,墊交功能用不上了,銀行卡又余額不足,所以附加的住院醫(yī)療也就失效了,不能理賠。


王先生很不滿,就向保險公司提出要退回保費費的訴求。目前雙方還在就這個問題協(xié)商溝通。


from clipboard


我是做保險售后的,只想說這事太~常見了,算不上什么新聞?;旧衔覀兠總€月、甚至每個星期都能見到這種糟心事。


發(fā)生這件事情的主要原因在于:沒人給這位王先生做售后服務。他不知道醫(yī)療險保費會隨年齡上漲,10年前附加的醫(yī)療險每年360元,他就往銀行存這些錢,但現在的保費已經漲到,他再存這些錢已經不夠扣的了。


當然保險公司也是有責任,沒有給客戶盡到告知的義務。原華夏保險更名為瑞眾保險之后,保障確實沒受影響,但有沒有人服務就不好說了。


對于客戶要求退回保費的訴求,我個人不太支持。保單主險是年金,附加了重疾和住院醫(yī)療責任。病癥達不到重疾理賠標準,那就只能用到住院醫(yī)療這一份保險,而住院醫(yī)療也就5000塊錢額度。


精明的保司處理這件事,一定是醫(yī)療險給通融賠付,即使全賠也就5000塊錢。因為醫(yī)療險的糾紛,就要求退回年金險所有保費,訴求有些不合理。


保險是一份具有法律效力的契約,對買方和賣方都有一定的約束,不能像小孩子玩過家家一樣:「我不給你玩了,你把我送你的糖還給我」這么簡單。


我們提倡客戶遇到不公待遇正常維權,但維權訴求不能無理,否則這樣的維權和「向銀保監(jiān)會投訴以達到全額退保」的退保黑產,有什么區(qū)別?


鑒于大眾對于這起維權案,還有幾個地方看不明白,或者說這件事情能帶給我們怎樣的啟示,接下來我們來聊一聊。


1、交了10年保費,每年7000元...


當代媒體深諳傳播技巧,對保險維權類事件的報道,很喜歡用數據強化對比,制造沖突。但在內行人看來,突出這類數據沒什么卵用,這又不是理賠糾紛的關鍵點。


保險能否理賠,不是看你交了多少年,也不是看你交了多高的保費。理賠是有標準的,并不會因為交費時間長、保費高就給特殊對待。


2、保司更名/被接管,保障也不會受影響


現在沒華夏人壽了,因涉及“明天系”金融風險事件,這家保司于2020年7月被銀保監(jiān)會接管一年。接管期間,公司的經營情況相對穩(wěn)定。


2023年2月,銀保監(jiān)批準保險保障基金公司和其他投資人共同籌建瑞眾人壽保險公司,受讓華夏資產負債,承接機構網點及人員,履行保險合同義務。


所以說,如果你買的保單服務主體變更了,別擔心,保險保障會有其他主體公司接管。并不像評論區(qū)中的有些留言說的那樣:連這家保險公司都沒有了,你有事了能找誰?


3、靠譜的保險營銷員比保司規(guī)模更重要


王先生訴求是把保費全拿回來,意味著連這份年金都不想要了。這可是2014年的年金產品啊,它的預定利率和返還周期,是現在產品沒法比的。


當時營銷員若把產品用途講清楚,比如用來做養(yǎng)老補充,那么王先生即使遇到理賠的糾紛,會去維權,但也不太會舍得丟掉這份已交滿期的年金險。


住院花了10多萬,重疾2萬保額,住院醫(yī)療5千額度,就算兩份保險都派上用場,也就解決1/4的費用。有百萬醫(yī)療會不會更能有效的解決問題?所以投保時關注保險營銷員是否專業(yè)、靠譜,比關注這家公司的規(guī)模更有價值。


4、請尊重保險售后服務的價值


從王先生受訪的視頻中看出,他不知道醫(yī)療險的保費,會隨著年齡上漲;之所以前幾年附加的住院醫(yī)療還能有效,也是通過他不懂的墊交保費功能實現的。


而這些不懂和疑問,其實都可以通過保險售后服務來解決的??上栴}是,沒人給他提供保單的售后服務。如果一直有專員負責他的保單,可能今天的維權就不會產生了,他妻子住院最起碼還能5000塊錢。


別說保險售后服務不值錢,有些理賠的糾紛,提前有保險售后介入的話,也演化不成糾紛。你的保單有個隨叫隨到的專屬售后,你就沒事偷著樂吧。


保險有正常的理賠,也就會有特殊的不賠,把問題擺到臺面上,大家一起來分析,一起來總結經驗,共同推進這個行業(yè)越來越規(guī)范,也挺好的。你覺得呢?


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