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保險(xiǎn)拒賠律師何帆:被保險(xiǎn)人溺水身亡,保險(xiǎn)公司拒賠怎么辦?

  • 2024年11月25日
  • 09:05
  • 來源:公眾號(hào)保險(xiǎn)理賠何帆律師
  • 作者:
一、案件簡(jiǎn)要事實(shí)

原告寇XX為其子寇X天在 XX 保險(xiǎn)公司處購(gòu)買了學(xué)生平安保險(xiǎn),支付保費(fèi) 50 元。保險(xiǎn)期間自 2018 年 4 月 3 日零時(shí)至 2019 年 4 月 2 日二十四時(shí),涵蓋身故受益人為法定的一年定期壽險(xiǎn)(保額 30000 元)、殘疾意外傷害保險(xiǎn)(保額 30000 元)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)(保額 2000 元)。被保險(xiǎn)人寇X天于 2018 年 4 月 23 日因溺水不幸身亡??躕天出生于 2014 年 9 月 12 日,其母秋XX在 2015 年 3 月離家出走。

二、保險(xiǎn)公司拒賠理由

XX 保險(xiǎn)公司在接到理賠申請(qǐng)后,雖已賠償原告 15000 元,但存在部分拒賠情形。一方面,保險(xiǎn)公司認(rèn)為對(duì)于被保險(xiǎn)人寇X天的溺水事件存在某些未明確的細(xì)節(jié),比如事故發(fā)生的具體環(huán)境、是否存在監(jiān)護(hù)人失職等因素。另一方面,對(duì)于原告寇XX單獨(dú)主張保險(xiǎn)金,保險(xiǎn)公司質(zhì)疑其是否完全具備法定的全部受益權(quán)主張資格,鑒于寇X天的母親秋XX雖離家出走但在法律上仍可能享有部分受益權(quán),保險(xiǎn)公司借此對(duì)理賠金額及主體產(chǎn)生爭(zhēng)議,從而不完全履行剩余保險(xiǎn)金的賠付義務(wù)。

三、法院認(rèn)為

原告寇XX與 XX 保險(xiǎn)公司所簽訂的保險(xiǎn)合同,不存在任何導(dǎo)致合同無效的情形,故而該保險(xiǎn)合同合法有效。而在此次案件的關(guān)鍵事件方面,被保險(xiǎn)人寇X天不幸因溺水這一意外事件而身亡。這一情況契合平安學(xué)生一年定期壽險(xiǎn)中所規(guī)定的保險(xiǎn)金給付條件。在保險(xiǎn)金的支付進(jìn)程中,保險(xiǎn)公司此前已經(jīng)向相關(guān)方支付了 15000 元,但依據(jù)保險(xiǎn)合同所確定的賠付總額,尚有 15000 元仍未支付?;诤贤募s定與法律的規(guī)定,這剩余的 15000 元理應(yīng)繼續(xù)支付給原告寇XX。

同時(shí),由于秋XX處于離家出走的特殊狀況,其無法正常地行使主張保險(xiǎn)金的權(quán)利。在此情形下,原告寇XX作為受益人之一,提出主張獲取未支付部分保險(xiǎn)金的訴求。從法律的角度審視,這一行為并未違反任何相關(guān)法律規(guī)定,其訴求具有合理合法性。因此,法院對(duì)于保險(xiǎn)公司所提出的相關(guān)辯稱意見不予采納。對(duì)于原告寇XX要求育英幼兒園承擔(dān)連帶責(zé)任的這一訴求,法院在深入審查后認(rèn)為,本案的核心糾紛是圍繞保險(xiǎn)合同而產(chǎn)生的爭(zhēng)議,育英幼兒園在整個(gè)保險(xiǎn)合同關(guān)系中并不存在直接的關(guān)聯(lián)與責(zé)任依據(jù)。所以,法院對(duì)于原告的這一訴求不予支持。

四、何帆律師評(píng)析

在本案中,保險(xiǎn)合同明確,被保險(xiǎn)人溺水身亡屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。保險(xiǎn)公司應(yīng)依約履行賠付義務(wù)。對(duì)于受益人問題,雖秋XX離家出走,但法定受益權(quán)仍存在。原告寇XX在秋XX無法行使權(quán)利時(shí)主張剩余保險(xiǎn)金合理合法。法院依據(jù)保險(xiǎn)合同有效性及法定受益權(quán)判定保險(xiǎn)公司繼續(xù)賠付正確。同時(shí)提醒投保人,在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)明確受益權(quán)及相關(guān)條款,保險(xiǎn)公司在理賠時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)合同和法律規(guī)定,避免不必要的糾紛。

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