亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

保險行業(yè)資源門戶網站

  1. 首頁
  2. 專欄
  3. 保險理賠何帆律師
  4. 正文

保險理賠何帆律師:即使存在所謂的“雇員名冊”,也不能作為拒賠的依據

  • 2024年11月20日
  • 09:35
  • 來源:公眾號保險理賠何帆律師
  • 作者:
一、案件簡要事實

原告XX公司于 2013 年 7 月 2 日獲得特種設備安裝改造維修許可證,可從事多種電梯安裝維修工作,有效期至 2017 年 7 月 1 日。2015 年 9 月 22 日,原告向被告 XX 保險公司投保 “雇主責任保險(2004 版)” 并繳納 17280 元保費,被告于次日出具保險單,約定投保人及被保險人為原告,工作人員人數 10 人,保障內容包括員工從事建筑安裝工程等,傷亡責任每人限額 700000 元,保險期間自 2015 年 9 月 23 日至 2016 年 9 月 22 日。2015 年 4 月 15 日,原告與曾XX簽訂勞動合同,曾XX從事電梯安裝及維修工作且有特種設備作業(yè)人員證。2016 年 3 月 19 日,曾XX在原告承擔的遵義師范學院電梯安裝工程中死亡,遵義市公安局新蒲分局新蒲派出所及遵義市質量技術監(jiān)督局新蒲新區(qū)分局予以證實。原告與曾XX近親屬簽訂一次性賠償協議書并支付 960000 元賠償款。庭審中,被告出示的 “雇員名冊” 不含曾XX,原告對此表示質疑。

二、保險公司拒賠的理由
XX 保險公司提出拒賠主要有兩點理由。
其一,保險公司稱其并非合同相對方:根據《中華人民共和國保險法》第十條規(guī)定,保險合同是投保人與保險人約定保險權利義務關系的協議,其中保險人是指與投保人訂立保險合同,并承擔賠償或者給付保險金責任的保險公司。
其二,保險公司依據其舉證的“雇員名冊”,主張曾XX不屬于保險范圍:《中華人民共和國保險法》第二十四條規(guī)定,保險人對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,并說明理由。保險公司依據其舉證的 “雇員名冊”,主張曾XX不屬于保險范圍,認為原告投保時所涉及的被保險員工范圍不包含曾XX,故而不應承擔理賠義務。
三、法院認為

原告與被告之間簽訂的《雇主責任保險(2004版)保險單》是雙方在平等、自愿的基礎上,經過充分協商后達成的共識,是雙方真實意愿的體現。該保險單的內容符合相關法律法規(guī)的規(guī)定,因此,它具有法律效力,雙方均應嚴格遵守并履行各自的義務。根據保險單上的印章顯示,被告作為保險人,承擔著對原告的保險責任。被告辯稱自己并非合同的相對方,這一說法缺乏事實依據,不能成立。在本案中,曾XX作為原告的雇員,在工作場所從事保險單中明確載明的建筑安裝工作時不幸死亡,這一事件屬于保險單所涵蓋的保險事故范疇。

原告作為雇主,對曾XX的近親屬進行了賠償,這是基于法律規(guī)定的責任,也是由于曾XX死亡而產生的實際損失。根據保險條款的約定,這一賠償行為符合保險金賠償的條件,因此,被告應當按照保險單的約定,向原告賠償保險金700000元。對于被告依據所謂的“雇員名冊”提出拒賠的意見,法院認為這一理由是不成立的。首先,被告提供的“雇員名冊”僅為復印件,其真實性無法得到確認,原告也明確表示不認可其關聯性。其次,保險條款中并未要求在投保時必須提交員工名冊,因此,即使存在所謂的“雇員名冊”,也不能作為拒賠的依據。綜上所述,被告的拒賠理由既缺乏事實依據,也不符合法律規(guī)定,法院不予支持。

四、何帆律師評析

在本案中,關鍵在于保險合同主體的認定以及保險范圍的界定。保險公司試圖以非合同相對方及雇員名冊來拒賠,但均缺乏有力支撐。保險單蓋章明確了被告保險人身份,雇員名冊的證明力因是復印件且無條款依據而被削弱。對于企業(yè)而言,投保時應明確合同條款細節(jié),避免模糊地帶。而保險公司在核保及理賠過程中,也應嚴格依據合法有效的證據與合同約定行事,不能僅憑單方面的、缺乏依據的理由拒賠,否則將難以得到法院支持,需依法承擔相應的保險賠償責任。

閱讀排行榜

  1. 1

    保險理賠何帆律師:即使存在所謂的“雇員名冊”,也不能作為拒賠的依據

  2. 2

    保險律師何帆:高處作業(yè)時身亡,保險公司以“無特種作業(yè)操作證”為由拒賠怎么辦?

  3. 3

    保險維權律師何帆:對保險合同猶豫期及合同解除的認定與處理

  4. 4

    保險索賠律師何帆:學生實習時意外身亡,保險公司以“實習不在保險范圍內”拒賠怎么辦?

  5. 5

    保險理賠何帆律師:患“右乳腺癌”,保險公司以未在合同有效期內拒賠怎么辦?

  6. 6

    保險理賠何帆律師:電話回訪錄音能認定保險公司盡到提示說明義務了嗎?

  7. 7

    保險理賠律師何帆:保險責任范圍的界定與費用合理性認定

  8. 8

    保險案例分析:砍豬腳時不慎導致左手拇指斷傷,保險公司因“無法證明是意外”拒賠怎么辦?

  9. 9

    案例分析:從三米高梯子摔倒后死亡,保險公司以“不存在勞動關系”拒賠怎么辦?

  10. 10

    保險案例分析:保險公司能以“甲狀腺結節(jié)是甲狀腺癌的既往癥”拒賠嗎?

推薦閱讀

  1. 1

    華泰人壽高管變陣!友邦三員大將轉會鄭少瑋擬任總經理即將赴任業(yè)內預計華泰個險開啟“友邦化”

  2. 2

    金融監(jiān)管總局開年八大任務:報行合一、新能源車險、利差損一個都不能少

  3. 3

    53歲楊明剛已任中國太平黨委委員,有望出任副總經理

  4. 4

    非上市險企去年業(yè)績盤點:保險業(yè)務收入現正增長產壽險業(yè)績分化

  5. 5

    春節(jié)前夕保險高管頻繁變陣

  6. 6

    金融監(jiān)管總局印發(fā)通知要求全力做好防汛救災保險賠付及預賠工作

  7. 7

    31人死亡!銀川燒烤店爆炸事故已排查部分承保情況,預估保險賠付超1400萬元

  8. 8

    中國銀保監(jiān)會發(fā)布《關于開展人壽保險與長期護理保險責任轉換業(yè)務試點的通知》

  9. 9

    董事長變更后,中國人壽新添80后女總助

  10. 10

    國內首家批發(fā)保險經紀公司來了,保險中介未來將走向何方?

關注我們