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這類(lèi)保險(xiǎn)獲政府資助！

2024年11月04日
13:52
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近日，上海市民政局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)>的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），自2024年12月1日起施行。

《意見(jiàn)》全文

關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

綜合責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)

為健全養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮責(zé)任保險(xiǎn)在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)化解矛盾糾紛中的積極作用，維護(hù)老年人合法權(quán)益，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào)）、《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（民發(fā)〔2014〕47號(hào)）及《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)者照護(hù)之家和居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱(chēng)“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)”）提出以下實(shí)施意見(jiàn)：

一、目的意義

推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)工作，是構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的重要內(nèi)容，是提升養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)老年人合法權(quán)益的重要手段。各級(jí)民政部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)工作的重要意義，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，積極參與，協(xié)調(diào)配合，切實(shí)做好養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)的推行工作。

二、基本原則

實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)制度遵循下列基本原則：

（一）政府主導(dǎo)、多方參與原則。通過(guò)政府牽頭，保險(xiǎn)公司、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等多方參與，形成各司其職、協(xié)調(diào)配合、合作共贏的良性機(jī)制。

（二）市場(chǎng)化運(yùn)作原則。運(yùn)用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，公開(kāi)招標(biāo)承保的保險(xiǎn)公司，實(shí)現(xiàn)投保養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的有效防范。

（三）公益性原則。引導(dǎo)承保的保險(xiǎn)公司承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，發(fā)揮“大數(shù)法則”的優(yōu)勢(shì)，使保障范圍更加全面、保障力度更為增強(qiáng)、保險(xiǎn)費(fèi)用更加合理、保險(xiǎn)服務(wù)更加有效。

（四）統(tǒng)一管理原則。對(duì)符合條件、自愿參保的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)采取統(tǒng)一投保流程、統(tǒng)一保險(xiǎn)合同、統(tǒng)一基準(zhǔn)費(fèi)率、統(tǒng)一賠付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)行更加高效。

三、保險(xiǎn)對(duì)象

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)的參保范圍為本市行政區(qū)域內(nèi)自愿參保的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)者照護(hù)之家和居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)包括社區(qū)綜合為老服務(wù)中心、社區(qū)老年人日間照料中心、社區(qū)長(zhǎng)者食堂、長(zhǎng)者運(yùn)動(dòng)健康之家等社區(qū)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年人助餐點(diǎn)、家門(mén)口養(yǎng)老服務(wù)站、社區(qū)睦鄰點(diǎn)、老年活動(dòng)室等養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所設(shè)施，以及居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供家庭照護(hù)床位等其他上門(mén)為老服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

四、保險(xiǎn)范圍

老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和長(zhǎng)者照護(hù)之家住養(yǎng)、護(hù)理、活動(dòng)期間，或者在接受居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)期間，發(fā)生人身?yè)p害，其中依法應(yīng)由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的，由保險(xiǎn)公司在約定的賠償項(xiàng)目及限額內(nèi)給予賠償。賠償項(xiàng)目包括死亡賠償金、傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi)用及殘疾用具費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等。

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在服務(wù)場(chǎng)所內(nèi)因經(jīng)營(yíng)過(guò)失引發(fā)對(duì)其他不特定第三方依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償及因保險(xiǎn)事故支出的其他合理費(fèi)用，以及居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理、送餐等工作人員自身在工作期間發(fā)生的人身?yè)p害，由保險(xiǎn)公司在約定的賠償項(xiàng)目及限額內(nèi)給予賠償。

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)的具體賠付項(xiàng)目及賠償金額以正式保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。

五、保險(xiǎn)費(fèi)用

對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和長(zhǎng)者照護(hù)之家，市、區(qū)民政局按各機(jī)構(gòu)簽約時(shí)核定床位數(shù)內(nèi)的實(shí)際投保床位數(shù)，給予基準(zhǔn)保費(fèi)各三分之一的資金資助（納入市級(jí)財(cái)政預(yù)算的市屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除外）；

對(duì)于居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，市民政局給予全額保費(fèi)資助，保費(fèi)按照投保的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施數(shù)量或其養(yǎng)老護(hù)理等工作人員規(guī)模計(jì)算。

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不得向老年人另行收取保險(xiǎn)費(fèi)用，嚴(yán)禁截留、挪用保險(xiǎn)賠償金。

六、保險(xiǎn)方案

市民政局組織對(duì)上一年度的責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施及理賠情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，結(jié)合評(píng)估情況以及風(fēng)險(xiǎn)程度、保險(xiǎn)責(zé)任和市場(chǎng)需求等因素的變化，統(tǒng)籌設(shè)計(jì)下一年度養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投保方案，對(duì)保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)對(duì)象、保險(xiǎn)范圍等給予適當(dāng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

七、承保機(jī)構(gòu)

根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)需要，按照政府采購(gòu)程序，市民政局通過(guò)全市統(tǒng)一公開(kāi)招標(biāo)，競(jìng)爭(zhēng)性擇優(yōu)確定承保養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司。承保期限和合同簽訂按照政府采購(gòu)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

八、保險(xiǎn)理賠

事故發(fā)生后，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。由保險(xiǎn)公司按照合同約定，履行現(xiàn)場(chǎng)查勘、單證收集、定責(zé)定損、賠款支付等保險(xiǎn)理賠程序。有爭(zhēng)議的，雙方按照保險(xiǎn)合同的爭(zhēng)議解決條款處理。對(duì)于屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)及時(shí)履行賠付義務(wù)。

承保的保險(xiǎn)公司按照與民政部門(mén)簽訂的服務(wù)合同約定，按年度形成保險(xiǎn)理賠項(xiàng)目報(bào)告，報(bào)市、區(qū)民政局。

九、職責(zé)分工

（一）民政部門(mén)。市民政局負(fù)責(zé)牽頭協(xié)調(diào)本保險(xiǎn)的實(shí)施，統(tǒng)一組織全市范圍內(nèi)的招標(biāo)工作，負(fù)責(zé)市級(jí)補(bǔ)助資金的預(yù)算申請(qǐng)、撥付及監(jiān)管。區(qū)民政局具體組織養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)參保工作，負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)補(bǔ)助資金的預(yù)算申請(qǐng)、撥付及監(jiān)管。

（二）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供床位使用、入住人員以及為老服務(wù)工作人員的具體信息，嚴(yán)禁弄虛作假、騙取補(bǔ)助。發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)案，并配合保險(xiǎn)公司調(diào)查。提出責(zé)任事件索賠申請(qǐng)后，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按合同要求收集相關(guān)資料，提交保險(xiǎn)公司審核。

（三）承保公司。民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)承保公司按照合同約定，在承保期間內(nèi)為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)高效的保險(xiǎn)培訓(xùn)服務(wù)、法律咨詢服務(wù)和理賠服務(wù)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)防范和矛盾調(diào)解，逐步健全費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制，以及服務(wù)情況通報(bào)、定期回訪等制度。

十、工作要求

（一）強(qiáng)化工作組織。市、區(qū)民政局要全面加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)的宣傳和組織工作，積極開(kāi)展相關(guān)保險(xiǎn)知識(shí)的普及和培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)。將保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)貼列入預(yù)算管理，建立健全審計(jì)機(jī)制，嚴(yán)格專(zhuān)款專(zhuān)用，強(qiáng)化資金監(jiān)管。加強(qiáng)督促檢查，指導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提高設(shè)施及管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，健全規(guī)章制度。

（二）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理，落實(shí)責(zé)任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防可能出現(xiàn)的安全隱患，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度和風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，杜絕重大責(zé)任事故發(fā)生。市、區(qū)民政局協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司定期通報(bào)保險(xiǎn)理賠相關(guān)數(shù)據(jù)及風(fēng)險(xiǎn)管理方面的意見(jiàn)建議，將保險(xiǎn)理賠反映的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任事故情況作為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)和等級(jí)評(píng)定的重要參考，研究落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理和安全服務(wù)改進(jìn)措施。

（三）強(qiáng)化協(xié)同配合。市、區(qū)民政局要協(xié)調(diào)好養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等各參與主體的關(guān)系，建立定期會(huì)商制度，協(xié)調(diào)解決養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。市民政局組織開(kāi)展責(zé)任保險(xiǎn)工作滿意度調(diào)查，指導(dǎo)各區(qū)及保險(xiǎn)公司在推進(jìn)綜合責(zé)任保險(xiǎn)工作中積極聽(tīng)取養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)和建議。

本意見(jiàn)自2024年12月1日起施行，有效期至2029年11月30日。

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