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  3. 許岑cen
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合同生效后身體有異常,需要跟保險(xiǎn)公司說(shuō)嗎?

  • 2024年10月12日
  • 17:43
  • 來(lái)源:公眾號(hào)許岑cen
  • 作者:

你好,我是許岑cen。

經(jīng)常有客戶在保險(xiǎn)合同生效之后問(wèn)我:

單位組織體檢/我想復(fù)查/我想找醫(yī)生看看。如果查出什么,需要跟保險(xiǎn)公司說(shuō)嗎?

我本來(lái)沒(méi)太上心,回答完就過(guò)去了。但時(shí)間久了,發(fā)現(xiàn)有類似疑問(wèn)的人不少,而且網(wǎng)上對(duì)此還七嘴八舌、各執(zhí)一詞。

忍不了,今天來(lái)仔細(xì)解釋一下。

01

如實(shí)告知和補(bǔ)充告知

很多保險(xiǎn)產(chǎn)品在投保時(shí),會(huì)給我們一張健康問(wèn)卷,問(wèn)我們身體情況怎樣,特別是醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)。

根據(jù)我國(guó)保險(xiǎn)法第十六條,對(duì)于這些詢問(wèn),投保人(出保費(fèi)的人)應(yīng)該如實(shí)告知。

這是法定義務(wù),如果沒(méi)有如實(shí)告知,就得承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。

具體該怎么告知呢?

1. 對(duì)于詢問(wèn)的內(nèi)容:如實(shí)告知

2. 對(duì)于沒(méi)詢問(wèn)的內(nèi)容:不用告知

3. 進(jìn)行告知的時(shí)間:投保時(shí)(保險(xiǎn)合同生效前)

4. 需要告知的范圍:投保時(shí)已知的情況

如果投保時(shí)因?yàn)楦鞣N原因,投保人沒(méi)有完整地如實(shí)告知,該怎么辦呢?

——找保險(xiǎn)公司把漏了情況補(bǔ)上,也就是補(bǔ)充告知,簡(jiǎn)稱補(bǔ)告。

核保員會(huì)重新審核,判斷是否修改承保結(jié)論。

所以,“補(bǔ)充告知”這件事本不存在,因?yàn)橛腥嗽谕侗r(shí)沒(méi)有完整地如實(shí)告知,保險(xiǎn)公司這才發(fā)明了這個(gè)流程,做一波補(bǔ)救。

因此,補(bǔ)充告知的原則和如實(shí)告知,完!全!一!樣!

雖然進(jìn)行補(bǔ)充告知的時(shí)間點(diǎn)是在投保之后,但需要告知的內(nèi)容僅限投保之前(保險(xiǎn)合同生效之前)的情況。

合同生效之后發(fā)生的事,不管是體檢查出異常,還是去醫(yī)院就診了,甚至是住院手術(shù)了,都不屬于如實(shí)告知的范圍,也不屬于補(bǔ)充告知的范圍,不用跟保險(xiǎn)公司說(shuō)。

02

什么時(shí)候需要補(bǔ)充告知?

前面其實(shí)已經(jīng)說(shuō)了,有且只有一種情況:

投保人在投保時(shí),對(duì)保險(xiǎn)公司的詢問(wèn),沒(méi)有完整地如實(shí)告知,有遺漏的內(nèi)容。

除此之外,都不用。

舉個(gè)例子:小D投保醫(yī)療險(xiǎn),保險(xiǎn)公司問(wèn)“曾經(jīng)或目前是否有任何包塊/囊腫/腫物/贅生物/結(jié)節(jié)?”
小D有甲狀腺結(jié)節(jié)、肝血管瘤。投保時(shí)只告知了肝血管瘤,現(xiàn)在保單生效了。需要補(bǔ)充告知嗎?
需要。

因?yàn)樾在投保時(shí)沒(méi)如實(shí)告知,需要補(bǔ)告甲狀腺結(jié)節(jié)。

舉個(gè)例子:小R投保醫(yī)療險(xiǎn),保單生效后參加了單位組織的體檢,查出有肺部結(jié)節(jié)。
需要補(bǔ)充告知肺部結(jié)節(jié)嗎?
不需要。

因?yàn)樾知曉自己有肺部結(jié)節(jié),是在保險(xiǎn)合同生效之后。

所以說(shuō),再遇到“要不要補(bǔ)充告知”的疑問(wèn),2步走:

1. 這個(gè)情況發(fā)生在投保前,還是投保后?

投保后:不用多費(fèi)腦細(xì)胞,一律不用。
投保前:來(lái)到第2步。
2. 投保時(shí),保險(xiǎn)公司詢問(wèn)了嗎?
沒(méi)問(wèn):不用補(bǔ)充告知。

問(wèn)了:需要,盡快聯(lián)系保險(xiǎn)公司叭。

不做補(bǔ)充告知,也是投保人的選擇,那么就要承擔(dān)可能的法律后果,保險(xiǎn)法里都寫(xiě)清楚了。

許岑cen說(shuō):
今天的內(nèi)容總結(jié)下來(lái),就是一句話:

保險(xiǎn)合同生效后,被保險(xiǎn)人新發(fā)生的身體情況,不用跟保險(xiǎn)公司說(shuō)。

保險(xiǎn)公司也沒(méi)權(quán)力要求我們說(shuō),

更沒(méi)權(quán)力因?yàn)檫@些新情況,修改承保結(jié)論,甚至解除保險(xiǎn)合同。

不是我大呼小叫,是真的有保險(xiǎn)公司拿著雞毛當(dāng)令箭,這么干過(guò)。

真是神操作,我好無(wú)語(yǔ)(一句國(guó)罵醞釀在嘴里)。

對(duì)于這類保險(xiǎn)公司,我的態(tài)度是,不慣著。

明擺著欺負(fù)不懂保險(xiǎn)的客戶,必須糾正過(guò)來(lái)。該是客戶的利益,該是客戶的保單,就像我國(guó)的領(lǐng)土一樣,不容侵犯。

至于保險(xiǎn)合同生效后去體檢/復(fù)查/看病,保險(xiǎn)能不能賠,就是另一個(gè)問(wèn)題了,下次再說(shuō)。


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